韓丹丹

〔摘要〕一名高一男生因為爺爺?shù)乃劳龅褂嫊r預(yù)期而激活了死亡的恐懼，并且泛化到對任何關(guān)于死亡的話題都過度恐懼，并伴有明顯的植物性神經(jīng)癥狀，其問題屬于神經(jīng)癥性心理問題。心理咨詢師基于正確的咨詢態(tài)度和豐富的咨詢理論，綜合運用各種咨詢技術(shù)，最終讓來訪者擺脫了對死亡的恐懼。

〔關(guān)鍵詞〕死亡恐懼;高中生;心理輔導(dǎo)

〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）22-0048-04

一、個案情況

小石（化名），高一年級男生，16歲。和爺爺比較親近，但爺爺在八年前生了一場重病，現(xiàn)在在家里一直躺在病床上。小石上寄宿制學(xué)校，每兩周回家一次，人際關(guān)系良好，但常提防“小人”傷害。無重大身體疾病，無精神病史。

二、主要問題

個人陳述：我的爺爺在八年前生了重病，現(xiàn)在在家里一直躺在病床上，逐漸接近醫(yī)生預(yù)言的十年時間，我很害怕哪一天爺爺突然去世了，自己不能見上最后一面。關(guān)于死亡的被壓抑的記憶復(fù)蘇，讓我一遍遍回想親人的死亡。我還記得一歲時姥爺死亡時的視覺沖擊，爸媽和親戚給姥爺送殯是我第一次對死亡有深刻記憶的一個畫面。兩年前姥姥也去世了，我是在姥姥死亡前一周見的姥姥，沒能見上最后一面，我心里很自責(zé)，目睹了爸媽和親戚給姥姥舉行葬禮。我白天忙于學(xué)習(xí)，不看到任何關(guān)于死亡的畫面和文字時就不會受影響，但是晚上睡覺的時候，就會想起親人死亡的畫面，還會想象自己死亡的畫面，我想象自己一個人靜靜地躺在床上，沒有了呼吸和心跳，周圍的一切全部都靜止了。突然回過神來后很害怕，害怕自己哪一天也突然死了，害怕自己與這個世界脫離了聯(lián)系，光想到這一點我就害怕緊張、背脊發(fā)涼。雖然我理智上努力控制怕死的念頭，告訴自己不必過度害怕，但始終接受不了“死亡”，現(xiàn)在一聽、說、看、想到關(guān)于死亡的畫面和文字就非常害怕、緊張。

三、評估分析

根據(jù)病與非病的三原則，來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動求助心理咨詢，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性心理疾病。

來訪者的癥狀表現(xiàn)為對死亡的過度恐懼和緊張，有現(xiàn)實的客觀原因，但是對死亡的恐懼泛化到對有關(guān)死亡的任何話題、畫面和文字都表現(xiàn)出恐懼、緊張情緒和回避行為，并伴有明顯的植物性神經(jīng)癥狀，如心悸、顫抖、背脊發(fā)涼、手腳冰涼等。因此，綜合對來訪者心理問題的分析，評估其問題屬于神經(jīng)癥性心理問題，即對死亡的過度恐懼。

四、咨詢過程

（一）第一次咨詢：建立咨詢關(guān)系，合理表達(dá)和宣泄對死亡的恐懼

對死亡的恐懼，是人類最基本的恐懼。因為死亡對人類來說是不可知的、無法掌控的，是自然規(guī)律，是與生俱來的、對自我存在感喪失的焦慮。但是如果對死亡的恐懼泛化到一聽、說、看、想到任何關(guān)于死亡暗示的畫面和文字等就會感到非常害怕、緊張，以致于影響正常的學(xué)習(xí)和生活時，就需要專業(yè)心理咨詢的幫助了。

1.了解情況，收集資料

來訪者詳細(xì)講述了關(guān)于對死亡的記憶和對死亡過度恐懼的原由和表現(xiàn)，我通過持續(xù)的真誠、尊重、共情、積極關(guān)注等咨詢態(tài)度，與之建立了良好的咨詢關(guān)系;通過積極傾聽和即時化、具體化反饋等參與性技術(shù)，更全面地了解了來訪者的情況。

2.合理表達(dá)和宣泄對死亡的恐懼

來訪者因爺爺?shù)乃劳鲱A(yù)言而害怕爺爺突然死亡，又在兩年前目睹姥姥去世，這期間都沒有合理地表達(dá)和宣泄對死亡的恐懼，也沒有進(jìn)行充分的哀悼，不斷在理性上壓抑自己或他人有關(guān)死亡的念頭，從而使得感性上沒有合理地表達(dá)和宣泄出來，從而泛化到對任何關(guān)于死亡話題的恐懼和焦慮。因此，我用比喻的方法形容來訪者理性與感性是“小人打架”，使來訪者真正領(lǐng)悟到正是自己有意識或無意識的壓抑才使其恐懼越來越嚴(yán)重。只有讓來訪者把被壓抑的死亡恐懼的內(nèi)容合理表達(dá)和宣泄出來，讓理性和感性保持在相對平衡的狀態(tài)中，來訪者才能真正地接納“死亡”，勇敢地面對“死亡”。

以下是部分咨詢對話摘錄：

咨詢師（以下簡稱“咨”）：當(dāng)你想到死亡時，你都是怎么應(yīng)對的呢？

來訪者（以下簡稱“訪”）：我就是努力控制自己不要想，所以只要不看到有關(guān)死亡的東西，我就不會主動想起，那樣就沒事。

咨：努力控制自己不去想，這種方法有效嗎？

訪：唉，其實我覺得只能短暫地緩解，因為晚上睡覺的時候，我一個人躺在床上，周圍都很安靜，那時候，我就會突然想到自己靜靜地躺在床上、沒有了呼吸的那種畫面，然后就害怕得睡不著了。

咨：你在害怕什么呢？

訪：我就是怕我突然死了，害怕與這個世界脫離了聯(lián)系吧。

咨：我理解你的害怕與恐懼，因為我們?nèi)魏稳丝赡芏荚ε伦约簩砟骋惶鞎驗樗蓝c這個世界脫離聯(lián)系。但是，你想想，為什么明明你努力控制自己怕死的念頭，可是夜深人靜時，這種念頭又會悄然出現(xiàn)呢？

訪：不知道。

咨：假設(shè)你的頭腦中有兩個小人，一個是感性的，當(dāng)你遇到負(fù)面情緒的時候它總是會出來擾動你，另一個呢，是理性的、控制的，它會嚴(yán)格壓制你的負(fù)面情緒，不讓這種情緒冒出來影響你的生活，那這兩個小人，該怎么相處呢？

訪：那就讓理性的小人一直壓制感性的小人，不讓它出現(xiàn)。

咨：可是這樣一味地壓制它，它還是會在某個時候悄悄跑出來擾亂你，影響你的學(xué)習(xí)和生活啊。

訪：那怎么辦？

咨：我們可不可以想個辦法，不要讓理性的小人一直打壓感性的小人，讓他們和解怎么樣？

訪：和解？

咨：是的，讓理性和感性處在相對平衡的狀態(tài)中，也就是既要理智控制自己的負(fù)面情緒，也要在一定程度上發(fā)泄和表達(dá)這些負(fù)面情緒，讓這些情緒不僅可以被控制，還可以被表達(dá)、宣泄出來，同時滿足理性和感性小人的需要。

訪：原來是這樣。

咨：所以我們剛才聊了那么多你關(guān)于死亡的記憶，這也是一種宣泄，你現(xiàn)在感覺怎么樣？

訪：確實會好一點。這些事情我從來沒有跟人說過，現(xiàn)在說出來，感覺也沒有以前那么害怕了。

咨：所以傾訴是宣泄負(fù)面情緒的一種方式，那還有哪些途徑和方法呢？

至此，來訪者終于領(lǐng)悟到正是因為他沒有很好地處理負(fù)面情緒，才使得自己對死亡的恐懼不斷增加和泛化的。只有讓恐懼等負(fù)面情緒得到合理的表達(dá)和宣泄，才能在理性和感性上真正接納“死亡”這件事情，才能真正勇敢地面對“死亡”，不再過度害怕。

第一次咨詢后，我給他布置了一項作業(yè)，即當(dāng)頭腦中再次出現(xiàn)對死亡恐懼的想法時，把它記下來，讓理性和感性對話，并且嘗試讓感性的聲音合理地表達(dá)和宣泄出來。

（二）第二次咨詢：放松訓(xùn)練，意象對話

1.了解上一周情況，檢查作業(yè)

來訪者告訴我，上周有兩次想到死亡，第一次是在語文課上，有一篇文章是講爺爺去世的，讓他聯(lián)想到了自己爺爺?shù)乃劳龊涂謶?。第二次是在自?xí)課上，物理課本有一句話“為了防止2036撞上火星”，讓他聯(lián)想到了死亡。并且，每當(dāng)這樣的時候，他就頭腦一片空白，后背發(fā)冷，頭痛?？梢?，當(dāng)死亡恐懼來臨的時候，植物性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生作用，來訪者沒辦法聽到感性的聲音，更沒辦法讓恐懼情緒得到合理地表達(dá)和宣泄。于是，我在讓來訪者傾訴、運動、轉(zhuǎn)移注意力、做感興趣的事情等的基礎(chǔ)上，教給來訪者適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練。在漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、想象放松訓(xùn)練完成后，來訪者反饋后背不發(fā)冷了，不緊張了，更舒服輕松了，放松效果較好。于是我讓來訪者在之后不斷練習(xí)，直至熟練應(yīng)用放松來拮抗這種恐懼和緊張感。

2.意象對話技術(shù)，與死亡之神的博弈

這是一次意象對話的嘗試，讓來訪者想象自己獨自面對死亡之神的恐懼，社會支持系統(tǒng)的加入不僅增強(qiáng)了來訪者戰(zhàn)勝死亡恐懼的信心，還強(qiáng)調(diào)了自己對死亡不再恐懼，堅定了對生的信念，實現(xiàn)了從對死亡害怕緊張到勇敢面對的轉(zhuǎn)變。

旁邊有一些沙盤用具，我從中拿起一個骷髏頭，來訪者表示很害怕，不敢看。我讓他不斷練習(xí)剛才的放松訓(xùn)練，嘗試放松。等他放松后，我讓他看著這個骷髏頭，想象這個骷髏頭代表死亡之神在一個空房間里的畫面。

以下是部分咨詢對話摘錄：

咨：現(xiàn)在你看著這個死亡之神，想象你在一個空房間里。請告訴我，他在哪里？你在哪里？

訪：他在前上方，而我在房間中央。

咨：好，你現(xiàn)在什么狀態(tài)？

訪：我站著，其實我很害怕，但是我不能表現(xiàn)出來，不能讓他看出我在害怕他，所以盡管我后背發(fā)涼，但還是挺直了腰板。

咨：那死亡之神呢？他在做什么？

訪：他要把我?guī)ё?，他現(xiàn)在拽著我，他的左手拽著我的右手，好像要把我?guī)ё摺?/p>

咨：那你堅定嗎？你和他，誰的力量強(qiáng)大？

訪：不算堅定。我覺得我快被他拽走了。

咨：好，那我們加入一些人來幫助你好不好？請告訴我，你身邊有沒有很信任的人，他們可以過來和你一起對抗死亡之神？

訪：我的爸爸媽媽，還有姐姐。

咨：好，那就讓爸爸媽媽和姐姐一起來幫助你，現(xiàn)在你們怎么樣？

訪：現(xiàn)在死亡之神拽著我，姐姐拽著我的胳膊，爸媽抱著自己，不讓我被他拽走。

咨：那你自己呢？

訪：比之前更堅定、勇敢了一點點。

咨：那現(xiàn)在呢，誰的力量更強(qiáng)大一些？

訪：還是他。

咨：請告訴我，你身邊有沒有值得信任的朋友，他們可以在你需要幫助的時候幫助你。

訪：我的兩個朋友。

咨：好，讓他們也加入進(jìn)來?，F(xiàn)在你們和死亡之神的力量，誰更強(qiáng)大一些？

訪：我感覺我們現(xiàn)在這邊稍稍好一點點。但是我感覺他們的人也多了，也在拽著我們。

咨：他們是誰？

訪：他們是我之前有防備的那些人，他們在幫死亡之神拽我。

咨：也就是說，他們是你生活中提防的人嗎？

訪：是的。

咨：現(xiàn)在，你跟他們對話交流，讓他們不幫助死亡之神對付你，可以嗎？

訪：可以。

咨：那怎么做？

訪：我對他們好。我百分百對他們好，他們?nèi)绻辛夹木筒粫ξ摇?/p>

咨：所以現(xiàn)在已經(jīng)有一些人被你說服，過來幫助你了，是嗎？

訪：是的。

咨：那其他人呢？那些沒有被你說服的其他人。

訪：他們有的在旁觀，沒有行動，有的還是在幫著死亡之神。

咨：那他們?nèi)硕鄦幔α繌?qiáng)大嗎？

訪：已經(jīng)不多了，我覺得我們這邊的力量更強(qiáng)大一些。

咨：所以，當(dāng)我們遭遇生活中可能要提防的人的時候，我們首先要解除防備之心，百分百對他們好，他們就不會害我們。所以，其實你是安全的，別人不會傷害到你，你也不會傷害到你自己，你是安全的，不會受到威脅的。

訪：嗯。

咨：那現(xiàn)在我們再來比較一下，哪邊的力量更強(qiáng)大？

訪：我們這邊了，我們?nèi)硕嘁恍?，他們?nèi)松佟?/p>

咨：好，那你呢？你現(xiàn)在有沒有比之前更加堅定、勇敢一些呢？

訪：嗯，有。

咨：好，現(xiàn)在死亡之神與你們的距離有多遠(yuǎn)？

訪：遠(yuǎn)了一點。

咨：5米嗎？

訪：10米。

咨：那怎樣才能讓他更遠(yuǎn)一點呢？已經(jīng)有那么多人在你身邊了。

訪：他們在往后退，我們這邊的力量很強(qiáng)大。

咨：然后呢？

訪：我們也可以往后退。

咨：好的，現(xiàn)在你們肩并肩，一起往后退，現(xiàn)在與死亡之神的距離有多遠(yuǎn)了？

訪：很遠(yuǎn)了，只剩一個點了。

咨：好，看來你們這邊的力量真的很強(qiáng)大了，能夠戰(zhàn)勝死亡之神了?？墒牵职謰寢尳憬闩笥巡皇菚r時刻刻都陪伴著你，如果他們不在你身邊，只有你自己一個人，你還能勇敢面對死亡之神嗎？

訪：我可以。

咨：為什么？

訪：因為我不怕他了。我有家人和朋友的支持，他們會幫助我對抗死亡之神。我自己也更加堅定和勇敢了一些。

咨：好，那么恭喜你，你能獨自一人勇敢地面對死亡之神，不再害怕了?，F(xiàn)在請睜開眼睛看看周圍的世界吧！

來訪者因為恐懼死亡而泛化到對任何威脅到他生命的因素的恐懼和回避，所以時時刻刻防備有人害他。俗話說“防人之心不可無”，這種想法在一定程度上是合理的，但是在人際交往中如果處處提防他人，警覺性高，不僅會讓自己在人際交往中精神過度緊張，還會時時刻刻提醒自己可能處于威脅之中，增加了人際交往的負(fù)擔(dān)，以及對死亡的恐懼和緊張感。所以，如何在人際交往中解除防備之心，真誠地與人交往，對來訪者又是一個挑戰(zhàn)。

（三）第三次咨詢：完善咨詢效果，勇敢面對死亡

這一次來訪者表現(xiàn)得明顯輕松自在。我們聊了上周的情況，來訪者對死亡的恐懼感不再像烏云一樣縈繞心頭，當(dāng)恐懼感來襲的時候，也會應(yīng)用放松訓(xùn)練讓自己擺脫緊張和恐懼。在人際交往中，不再時時刻刻提防有人威脅自己的生命安全，而是對朋友坦誠相待，以真心換真心，勇敢地面對。然后，我們探討了怎樣活著，怎樣創(chuàng)造更有意義的人生。至此，來訪者不僅學(xué)會了怎樣合理地處理恐懼情緒，還學(xué)會了怎樣勇敢地面對死亡，我們都心滿意足，收獲良多。

五、個案反思

我們的社會忌諱提及“死亡”，仿佛那是不吉利的、倒霉的。但是中學(xué)生的自我意識在逐漸發(fā)展，當(dāng)他們思考關(guān)于死亡的話題時，我們不應(yīng)避諱、禁止，而應(yīng)恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)他們正確看待死亡，勇敢生活。

本案例中我對來訪者嘗試了一次意象對話，通過讓來訪者與死亡之神博弈覺察到自己對死亡的恐懼，社會支持系統(tǒng)的加入增強(qiáng)了來訪者勇敢面對死亡的信心，不斷確信自己是安全的，以此增加對生命的掌控感。最終，來訪者擺脫了對死亡的恐懼，能夠勇敢生活，創(chuàng)造更有意義的人生。

本案例綜合運用各種心理咨詢技術(shù)，讓來訪者覺察到負(fù)面情緒對其學(xué)習(xí)和生活的影響，并用合理的方法和途徑表達(dá)和宣泄負(fù)面情緒;讓來訪者在意象對話中擺脫對死亡的恐懼，堅定生的信念和勇氣。本案例的不足之處體現(xiàn)在，來訪者沒有有效地完成每次咨詢后布置的作業(yè)。這啟示我們要布置恰當(dāng)?shù)?、合理的作業(yè)，確保得到肯定的反饋，并且提醒來訪者將咨詢中獲得的合理的想法和行為熟練應(yīng)用到實際生活中，讓其能夠在生活中自己指導(dǎo)自己，自己幫助自己。

（作者單位：山東省廣饒縣第一中學(xué)，東營，257300）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝