陳惠挺

(廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣東 廣州 511300)

PVP和PKP成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的經(jīng)典術(shù)式，但對(duì)于重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者來(lái)說(shuō)PVP治療操作難度大且極易發(fā)生骨水泥滲漏[1]。高粘度骨水泥是在傳統(tǒng)骨水泥基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種材料，能在調(diào)制后瞬時(shí)高粘度，可能能有效降低重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者PVP技術(shù)治療后骨水泥滲漏情況[2]。因此本研究將其應(yīng)用于重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中，分析其骨水泥滲漏情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年1月-2019年1月收治的60例重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男性患者20例，女性患者10例，年齡60-80歲，平均年齡(69.82±5.32)歲，骨折時(shí)間2-24小時(shí)，平均骨折時(shí)間(13.63±3.11)小時(shí)；對(duì)照組男性患者21例，女性患者9例，年齡60-80歲，平均年齡(68.96±5.78)歲，骨折時(shí)間2.5-24小時(shí)，平均骨折時(shí)間(14.01±3.08)小時(shí)。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60-80歲；(2)損傷椎體節(jié)段為T7-L3；(3)2組患者經(jīng)骨密度儀測(cè)定T值<-2.5，損傷椎體壓縮程度>2/3。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有脊髓受壓或神經(jīng)根癥狀；(2)患者合并脊柱結(jié)核、腫瘤等；(3)患者先天性脊柱畸形；(4)患者合并嚴(yán)重心、腦、腎等器官疾病。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

2 方法：給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)PMMA骨水泥PKP技術(shù)治療，手術(shù)方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后入手術(shù)室，取俯臥位，局部麻醉后在C臂機(jī)X線透視引導(dǎo)下從患者壓縮性骨折嚴(yán)重側(cè)穿刺，穿刺成功后更換套管，建立工作通道并沿工作通道置入擴(kuò)張球囊，在C臂機(jī)X線透視引導(dǎo)下擴(kuò)張擴(kuò)張球囊并注入顯影劑，待C臂機(jī)X線透視下提手椎體恢復(fù)滿意高度后抽出顯影劑，取出擴(kuò)張球囊，調(diào)制PMMA骨水泥后緩慢注入損傷椎體直至PMMA骨水泥浸潤(rùn)椎體邊緣待起凝固后拔出穿刺針。給予觀察組患者Confidence高粘度骨水泥(中山市醫(yī)堂醫(yī)療器械有限公司)PVP技術(shù)治療，手術(shù)方法：術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉和穿刺方式均與對(duì)照組一致。穿刺成功后拔出穿刺針芯，使用配套用推薦泵和注射器將調(diào)制好的Confidence高粘度骨水泥泵入患者損傷椎體，待Confidence高粘度骨水泥凝固后拔出穿刺針。2組患者術(shù)后均常規(guī)功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者治療后3個(gè)月疼痛和患者腰背部功能情況，椎體后凸Cobb角和前緣高度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。患者治療后疼痛評(píng)分使用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越明顯，患者腰背部功能使用腰背部障礙指數(shù)評(píng)分(ODI)評(píng)估，通過(guò)對(duì)患者生活自理、坐位、社會(huì)生活等10個(gè)方面評(píng)估，每個(gè)問(wèn)題6項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題總分5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者功能障礙越嚴(yán)重。

5 結(jié)果

5.1 2組患者VAS和ODI評(píng)分結(jié)果比較：治療前2組患者VAS和ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者VAS和ODI評(píng)分與治療前比較均降低，但2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS和ODI評(píng)分結(jié)果比較

5.2 2組患者椎體后凸Cobb角和前緣高度比較：治療前2組患者椎體后凸Cobb角和前緣高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者椎體后凸Cobb角與治療前比較均降低，椎體前緣高度與治療前比較均增高，但2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者椎體后凸Cobb角和前緣高度比較

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.34%，低于對(duì)照組34.38%(P<0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，PVP和PKP具有創(chuàng)傷小，對(duì)患者心肺等功能影響小的優(yōu)點(diǎn)。臨床上多數(shù)學(xué)者建議對(duì)于罹患多種基礎(chǔ)疾病的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者治療時(shí)宜采用PVP或PKP治療。但對(duì)于重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折而言，因椎體創(chuàng)傷嚴(yán)重，常伴椎體周圍骨質(zhì)破壞，使用傳統(tǒng)PMMA骨水泥PKP技術(shù)治療易發(fā)生滲漏[2]。高粘度骨水泥能在調(diào)制后瞬時(shí)高粘度，在使用PVP治療技術(shù)中使用高粘度水泥，高粘度骨水泥液態(tài)時(shí)間短，能在調(diào)制后瞬時(shí)高粘度，流動(dòng)性低；在注入過(guò)程中具有專用配套工具，能精確控制注入量；PVP技術(shù)在手術(shù)過(guò)程中無(wú)需球囊擴(kuò)張工作通道，降低對(duì)患者損傷椎體周圍組織的損傷，兩者結(jié)合有望降低患者術(shù)后滲漏的發(fā)生率[3]。

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者多以骨折椎體及其周圍組織劇烈疼痛和功能減退嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在本研究中使用VAS評(píng)分表通過(guò)患者主觀感受評(píng)估疼痛情況；使用ODI量表評(píng)估患者生活自理、社會(huì)活動(dòng)及睡眠等10個(gè)方面全方位評(píng)估患者腰背部功能，從而評(píng)估2組術(shù)式對(duì)患者疼痛和腰背部功能的影響。結(jié)果顯示：2組患者治療后VAS和ODI評(píng)分與治療前比較均降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明2種術(shù)式治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折對(duì)患者疼痛及腰背部功能影響作用相當(dāng)，這與楊杰[4]等人的研究結(jié)果相符支持本研究結(jié)果。分析其可能的原因?yàn)椋?種術(shù)式均能注入骨水泥加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，防止患者椎體塌陷從而促進(jìn)患者椎體功能恢復(fù)減輕患者疼痛。在本研究中2種患者治療后椎體后凸Cobb角和前緣高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明傳統(tǒng)PMMA骨水泥PKP技術(shù)和Confidence高粘度骨水泥PVP技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折對(duì)患者椎體后凸Cobb角和前緣高度的影響作用差異不明顯，分析其可能的原因?yàn)椋篊onfidence高粘度骨水泥PVP技術(shù)在穿刺成功后骨水泥能有效的分布于患者椎體的中部和前部，而傳統(tǒng)PMMA骨水泥PKP技術(shù)骨水泥在擴(kuò)張球囊后能有效分布與椎體內(nèi)側(cè)。而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要部位為椎體的中柱、椎前體和終板塌陷，雖PVP技術(shù)能很好的將骨水泥注入椎體的中部和前部但PKP技術(shù)注入椎體的內(nèi)側(cè)和中部的骨水泥更符合椎體生物力學(xué)[5]。本研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明Confidence高粘度骨水泥PVP技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折安全性高，分析可能的原因?yàn)椋焊哒扯裙撬酂o(wú)明顯液態(tài)期，流動(dòng)性低；且咋注入過(guò)程中由專用配套注射裝備，能更好的控制注入量，降低因注入過(guò)量而引起的滲漏；另一方面，靜脈滲漏與骨水泥黏度呈正相關(guān)，骨水泥黏度高，靜脈滲漏發(fā)生率低且較低粘度骨水泥其在患者椎體內(nèi)分布更均勻[6]。

綜上所述，說(shuō)明傳統(tǒng)PMMA骨水泥PKP技術(shù)和Confidence高粘度骨水泥PVP技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床效果相當(dāng)，對(duì)患者治療后疼痛及腰部功能和椎體恢復(fù)的影響作用差距不明顯，但Confidence高粘度骨水泥PVP技術(shù)較傳統(tǒng)PMMA骨水泥PKP技術(shù)安全性高。