林學揚 朱智奇(通訊作者) 劉振華 王德桂 楊建華 饒海軍 高梁斌

(1 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科 ， 廣東 深圳 518172 ； 2 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院脊柱外科 ； 3 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨科 )

椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥之一，據(jù)報道我國范圍內(nèi)每年約有700，000例椎體骨折是由于骨質(zhì)疏松所引起[1]。隨著我國人口老齡化日趨增多，骨質(zhì)疏松及其所引起的椎體骨折也逐年增加，對老年人的身體健康造成了嚴重威脅[2]。目前臨床對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折有保守和手術(shù)治療措施，多以手術(shù)治療為主，尤其隨著微創(chuàng)治療技術(shù)開展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)已成為該病的治療首選術(shù)式，能緩解椎體壓縮骨折所引起的疼痛，患者可早期下床活動，極大降低了因長期臥床所致的并發(fā)癥[3]。然而，椎體成形術(shù)存在骨水泥滲漏風險，尤其對嚴重椎體壓縮骨折和椎體后壁破裂的椎體骨折患者，骨水泥的滲漏率高[4]。骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)是一種簡單、快捷的方法，其治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折能夠減少骨水泥滲漏[5]。本課題組于2017年5月-2019年5月采取填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，取得了滿意臨床效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：篩選本院2017年5月-2019年5月收治的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者共82例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組：男26例，女15例；年齡61-67歲，平均(65.03±9.31)歲；骨質(zhì)疏松病程2.5-5.5年，平均(3.77±0.53)年；受傷至手術(shù)時間：2-7天，平均(4.38±0.62)天；骨折節(jié)段：T102例，T114例，T129例，L113例，L27例，L34例，L42例。觀察組：男28例，女13例；年齡60-68歲，平均(65.11±9.09)歲；骨質(zhì)疏松病程2-6年，平均(3.64±0.60)年；受傷至手術(shù)時間：2-6天，平均(4.21±0.65)天；骨折節(jié)段：T91例，T101例，T112例，T127例，L111例，L213例，L34例，L41例。2組研究病例間的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合中國老年學學會骨質(zhì)疏松委員會制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識(第3稿)》[6]骨質(zhì)疏松診斷標準；(2)采取CT、MRI檢查確認為椎體壓縮性骨折；(3)年齡范圍60-70歲；(4)患者及其家屬對本研究方案知情，并且自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)有既往椎體手術(shù)史；(2)伴骨代謝性疾病，或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；(3)伴精神障礙者；(4)伴心、肺、肝、腎以及造血功能等嚴重障礙。

2 治療方法：對照組患者接受球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療；操作方法：常規(guī)麻醉，經(jīng)椎體后緣穿刺，在椎體前中1/3位置進入工作套管，置入、擴張球囊，在椎體復位后將球囊取出，在X線C臂機透視下分次向腔內(nèi)高壓注入骨水泥，保存X線正側(cè)位圖像。觀察組患者接受填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療；操作方法：患者取俯臥位，常規(guī)麻醉，影像學檢查確定病癥部位，經(jīng)椎弓根入路，30°-40°角對距棘突3 cm 的位置進針，待穿刺針于椎體中前部位1/3位置，分次置入工作套管和擴張矯形器，擴張彈簧片，植入網(wǎng)袋，在套管中置入椎體通道，在X線C臂機透視下向骨填充網(wǎng)帶中注入骨水泥，保存X線正側(cè)位圖像，拔出穿刺針，包扎處理。

3 檢測指標：術(shù)后3天2組患者在腰圍保護下進行負重活動，并評價和檢測各項指標：(1)患者的疼痛程度給予疼痛視覺模擬評分(VAS)[7]評分，在兩端分別標有0(表示無痛)和10(表示劇痛)數(shù)字的卡尺上，患者根據(jù)疼痛選取相應的數(shù)值確定疼痛程度。(2)患者的腰部功能給予Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(ODI)[8]評分，共10項，每項包括6個小項，每小項按0-5分評分，ODI分數(shù)越高表明患者的腰部功能障礙越差。(3)患者的骨折愈合采取X線測定矢狀位脊柱后凸Cobb 角、矢狀位傷椎前緣高度評估。(4)記錄2組患者的不同術(shù)式下的手術(shù)時間和骨水泥滲漏率。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS和ODI評分比較：術(shù)后3天，2組患者的VAS和ODI評分明顯降低(P<0.01)；2組患者術(shù)后3天的VAS和ODI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組VAS和ODI評分比較分)

5.2 2組骨折愈合比較：術(shù)后3天，2組患者的矢狀位脊柱后凸Cobb 角明顯減少，矢狀位傷椎前緣高度顯著升高(P<0.01)；與術(shù)前比較，2組患者術(shù)后3天的矢狀位脊柱后凸Cobb 角和矢狀位傷椎前緣高度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組骨折愈合比較

5.3 2組手術(shù)完成時間和骨水泥滲漏率比較：觀察組和對照組的手術(shù)完成時間分別為(31.93±5.28)分鐘和(32.21±4.30)分鐘，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組和對照組的骨水泥滲漏率分別為2.44%和19.51%，差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.493，P<0.05)，見表3。

表3 2組手術(shù)完成時間和骨水泥滲漏率比較

討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療主要包括保守療法和手術(shù)方式，其中保守治療具有創(chuàng)傷小、治療風險低等優(yōu)點，但保守治療過程中患者臥床時間較長，常并發(fā)褥瘡、下肢靜脈血栓等，且長期臥床會引起骨量丟失，加劇骨質(zhì)疏松，導致2次骨折[9]。保守治療在早期不能減輕疼痛和改善腰部功能等，加之椎體高度的恢復概率較低，引起脊柱畸形，形成陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[9]。椎弓根螺釘固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，可恢復椎體高度，增加脊柱的承載力，糾正脊柱畸形[10]。然而，椎弓根螺釘固定的牢固程度與患者的骨密度呈負相關(guān)，脊柱的承載負荷和活動范圍較大，降低了釘內(nèi)固定的強度和把持力，易引起椎弓根螺釘?shù)乃蓜雍兔摮觯由厢攦?nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，故對老年人存在較大風險[10]。椎體成形術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法，目前已廣泛用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療，其止痛效果明顯，可預防骨折塌陷，避免了患者長期臥床，降低了其他并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

椎體成形術(shù)是將骨水泥直接注入彌散在椎體內(nèi)，使骨水泥塊與骨小梁嵌插交錯，加強椎體剛度，但不能很好地恢復椎體高度和椎體壓縮前的排列及分散負荷能力，加上注射骨水泥時的灌注壓力大，易發(fā)生滲漏，骨水泥會進入血管和周圍組織，引起栓塞等[9]。骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)以填充網(wǎng)袋進行骨水泥填充，彌補了經(jīng)皮椎體成形術(shù)的骨水泥滲漏缺陷。椎體內(nèi)的骨填充網(wǎng)袋由聚對苯二甲酸乙二醇酯制成，生物相容性良好，經(jīng)網(wǎng)孔分次將骨水泥緩慢彌散至椎體骨小梁間隙，形成骨水泥與骨組織的絞鎖結(jié)構(gòu)，預防了骨水泥的滲漏；同時骨水泥使網(wǎng)袋逐漸膨脹，可緩慢抬高終板，同步恢復骨水泥與椎體的高度，不會引起回彈發(fā)生，有利于改善椎體的高度[12-13]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后3天，2組患者的VAS和ODI評分以及矢狀位脊柱后凸Cobb 角明顯降低，矢狀位傷椎前緣高度顯著升高；2組患者術(shù)后3天的VAS和ODI評分以及矢狀位脊柱后凸Cobb 角和矢狀位傷椎前緣高度差異無統(tǒng)計學意義；提示了骨質(zhì)疏松性椎體骨折實施填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療時可達到椎體后凸成形術(shù)相當?shù)寞熜?，能夠減輕疼痛，促進腰部功能、椎體高度、凸畸形恢復。觀察組和對照組的骨水泥滲漏率分別為2.44%和19.51%，差異有統(tǒng)計學意義；提示了骨質(zhì)疏松性椎體骨折實施填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療較椎體后凸成形術(shù)可降低骨水泥滲漏的風險，安全性更高。

綜上所述，填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折能夠緩解疼痛，改善腰部功能，利于骨折愈合，減少骨水泥滲漏，值得臨床推廣應用。