黃明斌

(天津市黃河醫(yī)院疼痛科 ， 天津 300110 )

腰椎間盤突出癥患者是骨科常見疾病之一，患者腰椎間盤出現(xiàn)退行性變化，若控制不當(dāng)，病情呈加重趨勢，且部分患者在外力作用下會出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)破裂情況，出現(xiàn)髓核突出問題，壓迫患者脊柱周圍神經(jīng)阻滯和脊髓，引發(fā)下肢麻木、腰痛、下肢痛等問題，影響患者日常生活，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)肢體功能障礙，給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)[1]。為了保證患者健康和安全，臨床需采取有效治療措施，考慮到腰椎間盤的重要性，手術(shù)在提高療效的同時，務(wù)必保證安全性，其中經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)應(yīng)用價值較高。本文探究了經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定本院收治的腰椎間盤突出癥患者50例，研究時段自2017年1月-2018年12月，其中男性27例，女性23例，年齡27-69歲，平均(48.23±4.31)歲，病程3-40個月，平均(22.68±4.06)個月，椎間盤突出位置：L4-520例、L5-S130例，類型：游離型7例，脊柱旁中央型11例，外側(cè)型32例，全部患者均經(jīng)由MRI、CT診斷確診，出現(xiàn)明顯腰痛、下肢麻木和下肢痛情況，排除脊柱穩(wěn)定性較差患者，患者無自身免疫系統(tǒng)障礙或神經(jīng)異常情況。

2 手術(shù)方法：患者俯臥，給予局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，通過X射線機對椎間盤進行透視，確定進針點，確定適宜穿刺針進行穿刺，確定椎體上關(guān)節(jié)突前下緣，此處進針，直接進入椎間盤，在進針點處設(shè)置手術(shù)切口，長度<2cm，對椎周圍組織進行逐層擴張，將椎間孔擴大，置入工作套管，經(jīng)由此置入椎間孔鏡，評估患者具體情況，確定突出多與部分，對其進行摘除，并將游離且無用的椎間盤組織吸收，確定被壓迫神經(jīng)根，對其進行松解，隨后局部止血，并行髓核消融操作，若手術(shù)中出現(xiàn)異常情況需及時終止。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計分析患者治療情況，包括治療時間、愈合情況和并發(fā)癥情況；疼痛情況和功能恢復(fù)情況比較，分別于治療前1周和治療后8周評估，疼痛情況評估使用視覺模擬評分法(VAS)，滿分10分，分值越高提示痛感越明顯[2]。功能情況評估使用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)，對患者日常生活、關(guān)節(jié)活動度等進行評估，滿分50分，ODI=實際得分/總分×100%[3]。

5 結(jié)果

5.1 治療情況：全部患者手術(shù)順利完成，手術(shù)時間40-114分鐘，平均(76.11±3.41)分鐘，切口均為1期愈合，術(shù)后2例患者出現(xiàn)輕微局部麻木情況，對癥處理后消失，未出現(xiàn)硬腦膜微小撕裂、腦脊液漏、神經(jīng)受損等并發(fā)癥。

5.2 疼痛及功能情況比較：治療后VAS評分、ODI均低于治療前，P<0.05，詳見表1。

表1 治療前后疼痛及功能情況比較

討 論

腰椎間盤突出癥在各個年齡階段均有發(fā)病，主要誘發(fā)因素為椎間盤退行性變，髓核中含水量減少，從而影響椎間盤的穩(wěn)定性，導(dǎo)致纖維環(huán)韌性降低，若長期處于外力作用狀態(tài)，會促使椎間隙壓力上升，增加纖維環(huán)所受壓力，導(dǎo)致髓核移位，對神經(jīng)造成壓迫，引發(fā)一系列癥狀，需采取及時治療，其中手術(shù)方式效果突出，且考慮到患者安全性，應(yīng)強化微創(chuàng)手術(shù)探究[4]。

本次研究結(jié)果顯示，全部患者順利完成手術(shù)，術(shù)后愈合良好，并發(fā)癥率較低，且術(shù)后疼痛和功能均較術(shù)前明顯緩解。具體原因分析如下：經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)是新興微創(chuàng)介入術(shù)，操作時使用椎間孔內(nèi)窺鏡，對椎間盤凸出位置進行靶向定位，且在靶點確立時兼顧椎間盤內(nèi)、椎管內(nèi)退變的組織，使用旋轉(zhuǎn)工作管道，保證開口斜面指向頭、背、尾、腹方向，方向準(zhǔn)確且清除徹底，將椎間盤組織徹底清除，有效解除了神經(jīng)根壓迫情況，促進患者麻木和疼痛情況恢復(fù)。同時操作時可準(zhǔn)確確定并摘除髓核，進一步緩解了神經(jīng)壓迫情況，且對于已退化但未突出組織進行準(zhǔn)確定位，并徹底清除，且配合精準(zhǔn)的椎間盤修剪工作，促進疾病恢復(fù)，改善患者椎間盤功能的同時，抑制疾病復(fù)發(fā)，切實改善了患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上，在腰椎間盤突出癥患者治療中，經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療效果理想，可緩解患者痛感，并改善腰椎功能，值得借鑒。