王 巖 溫賢聰 劉德恒 梁小虎 朱曉宙

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院外六科 ， 廣東 湛江 524002 )

脛骨下端骨折作為臨床上較為常見的骨折疾病，占全脛骨骨折的32%，大多為高能量損傷所致[1]。傳統(tǒng)脛骨切開復(fù)位，解剖型鋼板內(nèi)固定治療對(duì)患者骨折處軟組織、骨膜損傷大，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(MIP-PO)聯(lián)合鎖定加壓板(LCP)治療可有效降低手術(shù)造成的創(chuàng)傷面積，現(xiàn)將2017年3月-2019年1月收治我院的116例脛骨下端骨折患者的研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2019年1月收治我院的116例脛骨下端骨折患者，采取雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各58例，其中對(duì)照組男31例，女27例，年齡27-59歲，平均年齡(40.27±3.46)歲，骨折位置：左端 28 例，右端30例，骨折AO分型：A型20例，B型22例，C型16例，骨折原因：車禍傷36例，墜落傷7例，運(yùn)動(dòng)傷9例，重壓傷6例。觀察組男30例，女28例，年齡26-60歲，平均年齡(41.02±3.24)歲，骨折位置：左端 27 例，右端31例，骨折AO分型：A型20例，B型22例，C型16例，骨折原因：車禍傷34例，墜落傷8例，運(yùn)動(dòng)傷11例，重壓傷5例。所有患者均隨訪10-30個(gè)月，平均(15.77±2.44)個(gè)月，2組患者臨床資料均無(wú)差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合脛骨下段閉合性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)骨折部位尚未經(jīng)過(guò)骨折相應(yīng)特殊處理。(3)臨床資料完整且可查，本著自愿原則配合本研究的患者。(4)患者及家屬簽署知情同意書。(5)隨訪時(shí)間超過(guò)半年，患者需定期返院進(jìn)行復(fù)查，隨訪資料保證完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)隨訪資料缺失以及臨床資料不全的患者。(2)患者合并全身多處骨折、外傷、開放性骨折患者。(3)非外傷因素導(dǎo)致的骨折患者。(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病、具有精神障礙不能配合研究患者。

2 方法：2組均采取非全身麻醉或全身麻醉。(1)對(duì)照組采用脛骨切開復(fù)位，解剖型鋼板內(nèi)固定治療:給予患者氣囊止血后，于脛骨遠(yuǎn)心端前外側(cè)做14-16cm的縱向切口，對(duì)骨折斷端進(jìn)行清潔,并分離骨折處骨膜，充分裸露骨折斷端，對(duì)骨折端、周圍軟組織、骨膜注意保護(hù)，使用復(fù)位鉗及克氏針等傳統(tǒng)骨折處理模式，直接復(fù)位骨折，經(jīng)C臂X線機(jī)透視后給與解剖型鋼板，進(jìn)行牢固固定。(2)觀察組采用MIP-PO聯(lián)合LCP：經(jīng)C臂X線機(jī)透視下觀察并標(biāo)記骨折斷端與內(nèi)外踝位置，脛骨遠(yuǎn)心端前外側(cè)做弧形切口，約3-5cm,切至骨膜表明，恢復(fù)骨折斷端，首先采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，而后采用骨膜剝離器在骨膜表面做軟組織通道，再使用脛骨遠(yuǎn)心端前外側(cè)鎖定加壓鋼板插入軟組織通道中，橫跨骨折端，骨折的兩端分別使用螺釘固定，大約3-4枚，患者骨折部不進(jìn)行切開，先于骨折兩端分別打入骨圓針，在C臂X線機(jī)透視的輔助下，進(jìn)行外固定架牽引復(fù)位。骨折患者術(shù)后均采用彈力性繃帶包扎，并予以抗感染治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)情況。觀察2組患者術(shù)中患者出血總量，手術(shù)切開長(zhǎng)度，手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)。(2)臨床骨折愈合時(shí)間及骨折愈合定義。骨折端無(wú)壓痛，活動(dòng)無(wú)異常，X線片顯示有連續(xù)骨痂形成，其通過(guò)骨折線，并在無(wú)外力支撐下不扶拐行走3分鐘且不少于30步。(3)術(shù)后按照J(rèn)ohner-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析[2]患者恢復(fù)情況，Johner-Wruhs評(píng)分：①優(yōu)：患者骨折處愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)、步態(tài)正常，無(wú)疼痛感以及并發(fā)癥。②良：患者骨折處愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，步態(tài)基本正常，輕度疼痛，伴有輕度并發(fā)癥。③中：患者骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，步態(tài)不正常，疼痛較為明顯，伴有中度并發(fā)癥。④差：患者骨折處未愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無(wú)法對(duì)抗力量，步態(tài)不正常、與明顯疼痛感，伴有感染、具有重度并發(fā)癥，優(yōu)良度=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)情況對(duì)比：觀察組患者手術(shù)出血總量明顯低于對(duì)照組，且手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況對(duì)比

5.2 2組患者臨床骨折愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組患者骨折愈合時(shí)間平均為(119.63±13.23)天，明顯短于對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間(138.21±19.61)天，對(duì)比有差異，P<0.05。

5.3 2組患者Johner-Wruhs評(píng)分對(duì)比：見表2。

表2 2組患者Johner-Wruhs評(píng)分對(duì)比(n，%)

討 論

本文分析表明，觀察組手術(shù)中患者出血量、術(shù)中切口長(zhǎng)度明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院總時(shí)長(zhǎng)及臨床骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，且觀察組Johner-Wruhs評(píng)分優(yōu)良度為96.55% ，明顯高于對(duì)照組82.76%，對(duì)比有差異，P<0. 05。相較于傳統(tǒng)脛骨切開復(fù)位，解剖型鋼板內(nèi)固定治療，MIP-PO聯(lián)合LCP術(shù)后骨折愈合時(shí)間和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況有所提升，且手術(shù)切口較短，使得手術(shù)更安全、可靠。其原因可能為，MIP-PO是目前臨床根據(jù)生物學(xué)理念而發(fā)展形成的一種新術(shù)式，MIP-PO術(shù)式能固定效果良好的同時(shí)，開展皮下骨折斷端閉合復(fù)位，此外，可較好的避免暴露骨折斷面，保護(hù)脛骨骨折斷端與周圍軟組織，減少手術(shù)中對(duì)骨膜、皮質(zhì)骨血供的影響[4]，繼而有效達(dá)到理想的生物學(xué)固定效果，加速骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折愈合。經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)建立良好的植入鋼板大前提，根據(jù)鋼板橋接固定原理進(jìn)行鎖定加壓鋼板治療。鎖定加壓鋼板是具有一定彈力的內(nèi)固定支架，不僅不需預(yù)先彎折，還不會(huì)造成骨膜血供直接加壓，可減低對(duì)術(shù)中對(duì)周圍血腫及脛骨骨折斷端的干擾，從而有效加快骨折愈合速度[5-7]。且鎖定加壓鋼板的螺孔可與螺釘尾外螺紋形成整體，骨折斷端可更好的固定，具有較好的抗旋轉(zhuǎn)作用，防止患者2次骨折，降低膝關(guān)節(jié)損傷。

綜上所述，脛骨中下段骨折治療中，MIP-PO聯(lián)合LCP相比傳統(tǒng)切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定更有優(yōu)勢(shì)，可有效控制術(shù)中出血總量，大幅度減少患者手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間及臨床骨折愈合時(shí)間，提高患者踝關(guān)節(jié)功能。值得臨床推廣。