曾 勝

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院 ， 重慶 401220 )

臨床資料

1 一般資料[4]：2013年3月-2015年10月，我院對(duì)收治的67例多節(jié)段脊髓型頸椎病伴頸椎后凸患者采取手術(shù)治療，其中22例患者脊髓壓迫來(lái)自前方，采取頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)治療，男性12例，女性10例，年齡31-65歲；22例患者脊髓壓迫來(lái)自后方，采取頸椎后路椎板切除融合術(shù)治療，男性11例，女性11例，年齡30-64歲；23例患者前后方均有脊髓壓迫，采取1期前后路聯(lián)合手術(shù)治療，男性13例，女性10例，年齡32-65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)臨床體征、影像學(xué)檢查明確診斷，符合脊髓型頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)病變節(jié)段≥3個(gè)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備：(1)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前心、腎、肺、肝、血常規(guī)檢查，了解患者藥物過(guò)敏史及病程等情況；(2)完善X線片、CT、MRI等相關(guān)檢查。

3 手術(shù)方法：(1)前路組。采取頸椎前路間盤(pán)切除融合術(shù)治療，詳細(xì)方法為：①患者取仰臥位，采取氣管插管全身麻醉方式；②首先采用標(biāo)記筆標(biāo)記手術(shù)切口部位，通常于甲狀軟骨上緣，沿著右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣做前路縱行切口；③從血管鞘、內(nèi)臟鞘之間將頸椎椎體前方顯露，借助C型臂透視作用進(jìn)行減壓節(jié)段椎體定位；④借助撐開(kāi)器的輔助作用撐開(kāi)病變間隙，將前縱韌帶、病變椎間盤(pán)及軟骨終板切除；⑤在直視下將增生肥厚的后縱韌帶切開(kāi)、刮除，進(jìn)行擴(kuò)大減壓；⑥徹底減壓后取尺寸合適的融合器置入椎間隙；⑦然后取合適長(zhǎng)度的鈦板，預(yù)彎后將其固定于椎體前方，并用單皮質(zhì)螺釘對(duì)每個(gè)椎體進(jìn)行內(nèi)固定；⑧C型臂確認(rèn)滿意后將螺釘鎖定，留置負(fù)壓引流管，然后逐層縫合切口。(2)后路組。采取頸椎后路椎板切除融合術(shù)：①麻醉方式同前路組，手術(shù)體位為俯臥位；②于頸后正中作一縱形切口，使得頸椎減壓節(jié)段椎板及側(cè)塊充分顯露；③按照Magerl法將側(cè)塊螺釘置入固定節(jié)段兩側(cè)，然后取預(yù)彎好的合適長(zhǎng)度的鈦棒置入，并采用螺帽固定，并盡可能使得頸椎生理前凸恢復(fù)；④切除預(yù)定減壓范圍內(nèi)的椎板，進(jìn)行全椎板減壓；⑤打磨植骨床，滿意后進(jìn)行植骨融合；⑥常規(guī)留置負(fù)壓引流，并進(jìn)行逐層縫合。(3)前后路聯(lián)合組。該組患者采取前后路聯(lián)合入路手術(shù)：其中后路采取頸椎后路椎板切除融合術(shù)，操作方法同后路組；完成后路手術(shù)后使患者體位變?yōu)檠雠P位以開(kāi)展前路手術(shù)；前路采用多節(jié)段椎間盤(pán)切除融合術(shù)，操作方法同前路組。

4 術(shù)后處理：3組患者術(shù)后48-72小時(shí)將引流管撥除，術(shù)后2-3天常規(guī)抗感染治療，術(shù)后3-7天可借助頸托保護(hù)進(jìn)行下地活動(dòng)，并依據(jù)患者情況逐步開(kāi)始四肢功能鍛煉，術(shù)后12周復(fù)查X線片，如內(nèi)固定無(wú)移位且提示植骨融合良好，則可解除頸托。

6 結(jié)果

6.1 3組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比：見(jiàn)表1。

表1 3組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比

6.2 手術(shù)前后3組患者NDI及VAS評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后3組患者NDI及VAS評(píng)分比較

討 論

研究顯示，伴頸椎后凸的多節(jié)段脊髓型頸椎病患者其頸椎正常力線結(jié)構(gòu)已發(fā)生改變，這將進(jìn)一步加重頸椎的退變，進(jìn)而導(dǎo)致頸椎疼痛。因此，手術(shù)治療的目的除了徹底脊髓減壓外，還要兼顧穩(wěn)定和恢復(fù)正常頸椎力線。這提示手術(shù)醫(yī)師無(wú)論選擇何種手術(shù)入路，均應(yīng)遵循在解除致壓因素的同時(shí)盡可能改善頸椎后突畸形的原則。

綜上所述，從本次研究結(jié)果來(lái)看，前路手術(shù)、后路手術(shù)及前后路聯(lián)合術(shù)均能夠有效進(jìn)行脊髓減壓，顯著改善患者的神經(jīng)壓迫癥狀，緩解其疼痛，且在矯正頸椎后凸畸形方面效果顯著。比較而言，前路手術(shù)在矯正后凸畸形中的效果優(yōu)于后路手術(shù)，但其對(duì)于多節(jié)段頸椎退變伴后凸畸形嚴(yán)重者，手術(shù)操作難度較大，且其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯高于后路手術(shù)；后路手術(shù)在脊髓減壓及頸椎后凸矯形方面基本可達(dá)到滿意效果，且能夠隨時(shí)將固定上下延伸，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)。對(duì)于多節(jié)段頸椎病變合并巨大前方壓迫、頸椎嚴(yán)重不穩(wěn)以及巨大僵硬性后凸者，可能更適合選擇前后路聯(lián)合術(shù)。