★ 黃春華 謝榮芳 饒旺福（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004）

不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）又稱不安腿綜合征，是指小腿深部于休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適，運(yùn)動(dòng)、按摩可暫時(shí)緩解的一種綜合征［1］。該病中老年常見，其臨床癥狀主要出現(xiàn)在夜間睡眠時(shí)，導(dǎo)致睡眠障礙，嚴(yán)重影響著患者的日常工作及生活，近年來(lái)廣受關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確其發(fā)病機(jī)理。目前認(rèn)為中樞多巴胺功能異常在該病發(fā)病中可能起了關(guān)鍵作用。西醫(yī)在治療上除對(duì)癥治療外尚無(wú)特效根治方法。中醫(yī)在治療RLS方面取得了較好的療效，在改善RLS麻木、酸痛、針刺感等方面有鮮明的特色［2］。但是就目前來(lái)看，中醫(yī)期刊著作，甚至是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材都沒(méi)有此病專題論述，有關(guān)RLS的中醫(yī)辨治全貌不得而知，嚴(yán)重制約了本病的中醫(yī)臨床與教學(xué)的交流和發(fā)展。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的中醫(yī)藥治療RLS的中醫(yī)期刊文獻(xiàn)作一系統(tǒng)評(píng)析，一定程度上明確RLS的中醫(yī)辨治規(guī)律，以期拓展RLS的診治思路，總結(jié)出一套相對(duì)系統(tǒng)規(guī)范的RLS中醫(yī)辨治方案。

1 資料與方法

1.1 檢索來(lái)源與策略 檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)（中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)1978年1月—2018年12月收錄的文獻(xiàn)，以“不寧腿綜合征、不安腿綜合征”和“中醫(yī)”“中藥”中藥湯劑”“中成藥”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索（所有檢索的時(shí)間均截止在2018年12月31日）。同時(shí)運(yùn)用“滾雪球策略”，即通過(guò)已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)找出相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：RLS中醫(yī)類專題文獻(xiàn)；非RLS中醫(yī)類專題文獻(xiàn)明確提及RLS的中醫(yī)治療，如某位醫(yī)家對(duì)幾種疾病做出的診治經(jīng)驗(yàn)，其中有關(guān)于RLS的中醫(yī)藥治療內(nèi)容者，或某方藥臨床應(yīng)用體會(huì)中涉及RLS的辨治者；不寧腿綜合征作為獨(dú)立疾病討論。

排除標(biāo)準(zhǔn)：傳統(tǒng)綜述、文獻(xiàn)的分析性總結(jié)報(bào)告；重復(fù)檢出或發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 研究方法 編撰《中醫(yī)藥治療RLS期刊文獻(xiàn)中醫(yī)專業(yè)信息采集表》。包括文獻(xiàn)版權(quán)信息（標(biāo)題、摘要、作者、作者單位、出處等信息）和中醫(yī)辨治認(rèn)識(shí)等專業(yè)內(nèi)容信息2個(gè)單元，如辨治分類（辨病，辨證、其他思路）、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、辨治結(jié)果、治則治法、基本方名、處方組成、服法用法、干預(yù)類型、對(duì)照、療程、療效結(jié)果、療效指標(biāo)、療效標(biāo)準(zhǔn)等重要信息。經(jīng)過(guò)逐一精讀，應(yīng)用內(nèi)容分析法，對(duì)目標(biāo)文獻(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)專業(yè)特征信息提取。選用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行定性和定量結(jié)合的數(shù)據(jù)采集、管理和分析，主要運(yùn)用描述性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的分類情況 中醫(yī)藥治療RLS文獻(xiàn)分類情況見表1。

表1 中醫(yī)藥治療RLS文獻(xiàn)分類情況

2.2 RLS中醫(yī)疾病范疇 186篇文獻(xiàn)中，未提及RLS中醫(yī)疾病范疇的有84篇，102篇文獻(xiàn)對(duì)RLS中醫(yī)范疇界定有論述，其中提及屬于中醫(yī)“痹癥”范疇的有59篇，“血痹”范疇的有34篇，“痙病”范疇的有22篇，“腿攣急”范疇的有8篇，“足悗”范疇的有7篇，“脛酸”范疇的有7篇，“腿風(fēng)”范疇的有7篇，“麻木”范疇的有4篇，“足愧”范疇的有4篇，“肝風(fēng)”范疇的有3篇，“內(nèi)風(fēng)”范疇的有3篇，“肌痹”范疇的有2篇，“筋痹”“脛足”“脛瘦”“髓瘦”“足倪”“虛勞病”“撓瓢”“內(nèi)風(fēng)”“瘛疭”“肌膚不仁”“肢痹”“髓酸”“肌痹”“脛痰”“血瘀”“歷節(jié)”范疇的各1篇。

2.3 中醫(yī)辨治思路 辨病思路是指中醫(yī)治療RLS遵循著一定的辨病基本規(guī)律［3］。從表2可見目前中醫(yī)治療RLS的辨治思路中，以辨病結(jié)合辨證思維為主，主要為辨病因病機(jī)結(jié)合臟腑辨證與氣血津液辨證。

表2 中醫(yī)藥治療RLS的中醫(yī)辨治思路

2.4 中醫(yī)治療RLS辨治思路具體內(nèi)容

2.4.1 辨病結(jié)合辨證思路的具體內(nèi)容 從表2可知，109篇文獻(xiàn)從辨病結(jié)合辨證角度去治療RLS，歸納后主要圍繞“氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)”占57.8%（63/109）與“氣滯血瘀，筋脈痹阻”48.6%（53/109）或兩者兼有等三方面，具體如下。

2.4.1.1 63篇文獻(xiàn)從筋脈失養(yǎng)論治RLS 63篇文獻(xiàn)認(rèn)為本病是由（陽(yáng)或營(yíng)衛(wèi)）氣血虧虛導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)所致，具體如下：①24篇文獻(xiàn)講述由肝、脾（心）、腎功能失調(diào)，致無(wú)以生化氣血，氣虛血運(yùn)無(wú)力，血虛肌肉經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致肢體不寧；②18篇文獻(xiàn)認(rèn)為由肝陰、肝血虧虛，陰虛血少，致血不養(yǎng)筋，筋脈失養(yǎng)；③13篇文獻(xiàn)認(rèn)為由肝腎虛損，精血虧虛，無(wú)以充養(yǎng)筋脈，致筋脈失養(yǎng)；④5篇文獻(xiàn)認(rèn)為由營(yíng)衛(wèi)氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)空虛，不能榮養(yǎng)肌膚，而致筋脈麻木不仁；⑤3篇文獻(xiàn)認(rèn)為由陰陽(yáng)不調(diào)，衛(wèi)氣虧虛，陽(yáng)氣被遏，不達(dá)肢末，致肢體筋脈失于溫養(yǎng)。

2.4.1.2 53篇文獻(xiàn)從筋脈痹阻論治RLS ①15篇文獻(xiàn)認(rèn)為由素體陽(yáng)氣（腎陽(yáng)或肝陽(yáng)）不足，致陰血凝滯，血運(yùn)不暢，脈絡(luò)瘀阻；②13篇文獻(xiàn)認(rèn)為由肝腎虛損，氣陰俱虛，不能推動(dòng)血行，血行不暢，致脈絡(luò)不通，筋脈痹阻；③10篇文獻(xiàn)認(rèn)為由濕熱（寒濕）下注，阻滯氣機(jī)，致局部血行不暢，瘀血阻絡(luò)，筋脈痹阻；④7篇文獻(xiàn)認(rèn)為腎臟受損，水液代謝功能障礙，則產(chǎn)生水濕、痰、瘀、濁毒，留滯于筋脈，致筋脈痹阻。⑤3篇文獻(xiàn)認(rèn)為由燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被耗，煎灼津液，致臟腑功能受損，風(fēng)、寒、濕邪入侵，客于皮膚肌腠，阻膈脈絡(luò)，氣血瘀滯；⑥3篇文獻(xiàn)認(rèn)為由于腎氣不固，腎精不足，沖任失調(diào)，氣血不暢，故氣滯血瘀，筋脈痹阻。⑦2篇文獻(xiàn)認(rèn)為本病病機(jī)特點(diǎn)為肝膽氣機(jī)郁滯，肝失疏泄，升降失常，肝郁化火，氣機(jī)不利，血行受阻，致脈絡(luò)不暢，筋脈痹阻。

2.4.1.3 15篇文獻(xiàn)認(rèn)為RLS為本虛標(biāo)實(shí)之證 外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕等諸邪客于筋絡(luò)，致脈道不利，氣血不暢，筋脈痹阻；內(nèi)因主要為肝腎虛衰，致氣血不足，筋脈失養(yǎng)。

2.4.2 辨病思路的具體內(nèi)容 （1）36篇文獻(xiàn)認(rèn)為病因病機(jī)為先天稟賦不足，身體素虛，正氣不足，風(fēng)、寒、濕（熱）一邪或多邪留滯于下肢筋脈，內(nèi)生痰濁、瘀血致氣血凝滯，脈絡(luò)不通而受阻。

（2）12篇文獻(xiàn)認(rèn)為病機(jī)為年時(shí)已高或房勞過(guò)度或久病失養(yǎng)（多為消渴日久或腎?。┗虍a(chǎn)后失血、虛而不復(fù)致使氣血不足，脈絡(luò)空虛，筋脈失養(yǎng)。

（3）4篇文獻(xiàn)認(rèn)為多有外感風(fēng)寒及過(guò)服疏風(fēng)解表藥發(fā)汗史或其它藥物所傷，因驅(qū)邪不盡，寒伏于內(nèi)或郁久化熱，傷及于陽(yáng)，四肢失于溫養(yǎng)，致脈絡(luò)痹阻或脈絡(luò)失養(yǎng)。

（4）4篇文獻(xiàn)認(rèn)為正虛邪戀，局部經(jīng)氣不利，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)。

（5）2篇文獻(xiàn)認(rèn)為由情志不遂為誘發(fā)因素影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致臟腑精氣的失常，無(wú)以統(tǒng)顧氣血，致使氣滯血瘀，筋脈痹阻。

2.4.3 辨證思路的具體內(nèi)容 18篇辨證治療的文獻(xiàn)中，主要辨證方式為圍繞臟腑辨證結(jié)合氣血津液辨證或氣血津液辨證結(jié)合臟腑辨證與八綱辨證，部分文獻(xiàn)或提及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。歸類后主要辨證結(jié)果不外虛實(shí)兩端，虛證主要為氣血虧虛（10篇），其次有肝陰（陽(yáng)）不足、肝血不足、肝腎陰虛、肝郁脾虛、心脾兩虛、脾腎兩虛（脾腎陽(yáng)虛及脾腎陰虛）、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)；實(shí)證主要為瘀血阻絡(luò)（11篇），其次為氣滯血瘀、濕（熱）邪痹阻、寒濕阻滯、痰瘀互結(jié)、寒凝氣滯。

2.5 中醫(yī)藥治療RLS治則治法 RLS的病機(jī)不外乎筋脈失養(yǎng)和筋脈痹阻兩種情況，治療總則為濡養(yǎng)筋脈和疏通筋絡(luò)，具體據(jù)臨床類型而定，具體治法歸類情況見表3。

表3 中醫(yī)治療RLS治則治法

2.6 中醫(yī)藥治療RLS常用方劑類型 186篇文獻(xiàn)中有176篇文獻(xiàn)列出方名，按照古方與自擬方統(tǒng)計(jì)，共收集到古方66首，自擬方20首。中醫(yī)藥治療RLS使用最多的方劑類型是滋陰養(yǎng)血方24.7%（46/186），活血化瘀方23.7%（44/186），滋補(bǔ)肝腎方16.7%（31/186），溫陽(yáng)散寒方16.1%（30/186），祛濕通絡(luò)方5.4%（10/186），疏肝理脾方4.8%（9/186），具體見表4。

表4 中醫(yī)藥論治RLS常用方劑

（續(xù)表）

3 討論

通過(guò)系統(tǒng)收集中醫(yī)藥治療RLS的文獻(xiàn)，并運(yùn)用內(nèi)容分析法進(jìn)行中醫(yī)專業(yè)認(rèn)識(shí)評(píng)析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)對(duì)RLS的診治積累了豐富的理論認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，可以提供多方面的借鑒，也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。在此筆者愿與各位讀者一起探討，以期拓展中醫(yī)診治RLS的思維和方法。

3.1 RLS中醫(yī)疾病病名 有學(xué)者指出，有許多疾病在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中尚無(wú)對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，導(dǎo)致了大量的疾病統(tǒng)計(jì)信息的流失［3］。本研究納入186篇符合要求文獻(xiàn)，雖然有102篇文獻(xiàn)提到了RLS的中醫(yī)界定范疇，但卻沒(méi)有明確RLS的可操作性定義，更遑論RLS的確切中醫(yī)病名，目前也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)關(guān)于RLS中醫(yī)病名的統(tǒng)一論述。這說(shuō)明中醫(yī)學(xué)對(duì)RLS的疾病分類水平在學(xué)術(shù)上存在弊端，中醫(yī)病名具備其獨(dú)特的邏輯結(jié)構(gòu)，不能廣泛沿用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，因其不能代表中醫(yī)理論的完整內(nèi)涵。筆者認(rèn)為中醫(yī)對(duì)RLS的疾病范疇界定，應(yīng)分別從病因，病位，病程長(zhǎng)短，疾病特征、致病因素等方面進(jìn)行具體、明確、完整的界定，明確RLS中醫(yī)病名，也有便于同行之間進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)發(fā)展、學(xué)術(shù)規(guī)范以及研究成果評(píng)定。因此，對(duì)RLS的中醫(yī)疾病界定有必要做出統(tǒng)一規(guī)范。

3.2 辨治思路 通過(guò)對(duì)186篇文獻(xiàn)的評(píng)析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療RLS的辨治思路中，中醫(yī)辨病結(jié)合辨證思維的文獻(xiàn)占了較大比例（58.6%，109/186），主要為辨病因病機(jī)結(jié)合臟腑辨證與氣血津液辨證（25.7%，28/109）、辨病因病機(jī)結(jié)合臟腑辨證（19.3%，21/109）；其次為辨病思維的文獻(xiàn)（29.6%，55/186）包括辨病因病機(jī)（72.7%，40/55）、辨病機(jī)（27.3%，15/55）；最后是辨證治療（9.7%，18/186），分析可得中醫(yī)藥治療RLS以辨病結(jié)合辨證論治為主。這與中醫(yī)治療體系中目前較為重視辨證而忽略辨病不盡相同，值得深思。鑒于此，也有學(xué)者指出辨證需與辨病相結(jié)合才能達(dá)到理想的臨床效果，尤其是注意結(jié)合辨病的特異性內(nèi)容［4］，而拓展中醫(yī)辨病思維正是當(dāng)下迫切所需。本文所談對(duì)RLS的辨治主要是緊抓“筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛或筋脈痹阻，不通則痛”這一共性病機(jī)特點(diǎn)，需認(rèn)識(shí)到辨病與辨證是相互依存、相互補(bǔ)充的，其中辨證主要針對(duì)疾病的全身變化，辨病重在分析疾病的共性與特異性。辨病論治暗含了辨證論治的內(nèi)容，辨病認(rèn)識(shí)則喻示了辨證認(rèn)識(shí)的方向，不同個(gè)體、不同階段的辨證積累，總結(jié)出的共性規(guī)律，不僅使辨病認(rèn)識(shí)得到豐富和不斷發(fā)展，且指導(dǎo)著辨證的特異性、針對(duì)性［5］。

3.3 辨治結(jié)果 中醫(yī)藥治療RLS的辨病結(jié)合辨證治療中基本病因病機(jī)為“氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)”占57.8%（63/109）與“氣滯血瘀，筋脈痹阻”48.6%（53/109）。辨證治療中以臟腑辨證結(jié)合氣血津液辨證占44.4%（10/18）為主。氣血虧虛導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)或氣滯血瘀導(dǎo)致筋脈痹阻在辨病結(jié)合辨證治療和辨證治療中都有體現(xiàn)，表明中醫(yī)辨證認(rèn)識(shí)和辨病認(rèn)識(shí)可能存在某種趨同性。以RLS為例，在辨病認(rèn)識(shí)中，“筋脈失養(yǎng)或筋脈痹阻”是RLS的基本病機(jī)，在辨證認(rèn)識(shí)中，從臟腑辨證角度來(lái)看，本病雖與五臟氣血、陰陽(yáng)有關(guān)，然與肝、腎之關(guān)系最為密切，肝藏血，主疏泄，在體合筋，肝血充足，筋得其養(yǎng)，肝血虧虛，則雙腿感覺異常，或脹、或麻、或酸、或痛，病變百端，癥狀不一［6］。肝腎陰陽(yáng)之間存在著相互滋養(yǎng)、相互制約的聯(lián)系，亦稱“精血同源”［6］，腎精肝血，榮則俱榮，損則俱損，可謂從某個(gè)角度來(lái)分析，RLS辨病論治暗含了辨證論治的內(nèi)容和方向， 即“筋脈失養(yǎng)或筋脈痹阻”的核心就是肝腎虛損、肝血不足導(dǎo)致的氣血虧虛或氣滯血瘀。

3.4 常用治法和方劑類型 大部分學(xué)者治療RLS的治法是滋陰養(yǎng)血法（主要是滋肝血）和活血化瘀。具體如下：滋陰養(yǎng)血法包括酸甘化陰、滋養(yǎng)肝血、滋陰柔肝，養(yǎng)血舒郁、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益心脾等以使氣血充盈脈絡(luò)，其代表方為芍藥甘草湯加味、一貫煎、歸脾湯等；活血化瘀法包括調(diào)血活血、行血通痹等以使氣血運(yùn)行通暢，其代表方是桃紅四物湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、自擬方、血府逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹等；滋補(bǔ)肝腎法包括強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎、益腎柔肝等，其代表方是六味地黃丸、左歸飲，其次是自擬方、腎氣丸等；溫陽(yáng)散寒法包括溫運(yùn)血脈、溫陽(yáng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、散寒除濕等，其代表方是黃芪桂枝五物湯、桂枝湯、四逆湯、烏頭湯；祛濕通絡(luò)法代表方是三仁湯、雞鳴散；疏肝理脾法代表方是四逆散、逍遙散；上述常用治法正切合RLS病因病機(jī)是治療RLS的正治之法。治療RLS使用最多的方是滋陰養(yǎng)血方，活血化瘀方，滋補(bǔ)肝腎方，溫陽(yáng)散寒方等。說(shuō)明中醫(yī)藥治療RLS常用方劑與上述常用治法是基本吻合的，芍藥甘草湯沿用歷史久遠(yuǎn)，早在《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》就提到“肝苦急，急食甘以緩之，酸以瀉之”。芍藥甘草湯以其酸甘化陰、緩急止痛等功效，主治津液受損、陰虛血少、筋脈失濡所導(dǎo)致的筋脈、肌肉拘急、痙攣諸癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)芍藥甘草湯具有松弛平滑肌，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用［7］。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中明確指出腳攣急一癥 ， 是陰虛、血少，筋脈失濡之象。用芍藥甘草湯，妙在其養(yǎng)血調(diào)陰，使陰復(fù)則攣急自愈而腳伸，開創(chuàng)了治療RLS的先河［8］。桃紅四物湯主活血化瘀，以祛瘀為核心，輔以調(diào)血、滋陰、行氣，其顯著特點(diǎn)主要體現(xiàn)在可使瘀血祛、新血生，氣機(jī)暢?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃紅四物湯具有擴(kuò)血管、降血脂、抗炎等作用，對(duì)血虛夾瘀導(dǎo)致的各種病癥有著良好的療效［9］。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》原文第2條：“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。黃芪桂枝五物湯功能通陽(yáng)行痹、舒通經(jīng)絡(luò)、通利血脈?？梢灾委煾鞣N痹證［10］。如此看來(lái)，本研究所集方劑治療RLS是具有源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史的。

綜上所述，筆者通過(guò)系統(tǒng)收集、分析中醫(yī)藥治療RLS的中醫(yī)期刊文獻(xiàn)的研究中發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)對(duì)RLS的辨治積累了豐富的理論認(rèn)識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但并未形成完善的辨治體系，RLS的中醫(yī)界定范疇尚待規(guī)范，中醫(yī)學(xué)對(duì)其治療的獨(dú)特性尚需突出。