熊麗媛，吳紹萍，瞿筱甦

重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400021

假性動脈瘤(PSA)主要是由于醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的動脈壁破裂之后與周圍組織形成的血腫，表現(xiàn)為局部疼痛、可觸及搏動性腫塊和收縮期震顫，并伴有收縮期雜音，收縮期動脈血通過瘤頸部進(jìn)入瘤腔，舒張期返流入動脈內(nèi)[1-3]。PSA一般不能自愈，且可引發(fā)血栓、動脈瘤體破裂大出血、皮下組織壞死等不良事件，所以，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極處理[4]。超聲引導(dǎo)下行凝血酶原封堵術(shù)(UGTI)在處理PSA上較為安全有效[5]，故臨床上常用，但UGTI術(shù)后易出現(xiàn)局部淤青和血腫癥狀，護(hù)理時常對其重視不夠。2019年9月，本院心血管內(nèi)科收治1例老年女性患者，經(jīng)股動脈途徑行冠狀動脈造影+腎動脈造影+腎動脈支架植入術(shù)后右側(cè)股淺動脈PSA形成，伴右側(cè)大腿大面積淤青與腫脹，經(jīng)積極治療和護(hù)理，痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理過程報道如下。

1 臨床資料

患者，女，72歲，因“發(fā)作性頭暈伴胸悶3年，加重2 d”于2019年9月29日以“高血壓亞急癥、可疑冠心病觀察”收入本科，入科時收縮壓203 mm Hg，舒張壓104 mm Hg，入科后完善相關(guān)檢查，CT提示右側(cè)腎動脈重度狹窄，彩超提示雙側(cè)頸部斑塊形成，給予降壓、抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等對癥治療，血壓控制在收縮壓128～159 mm Hg，舒張壓56～92 mm Hg，于10月10日在局部麻醉下經(jīng)右側(cè)股動脈行冠狀動脈造影+腎動脈造影+腎動脈支架植入術(shù)，術(shù)后24 h嚴(yán)格臥床，術(shù)肢制動，24 h后指導(dǎo)患者床邊活動。于10月15日發(fā)現(xiàn)右側(cè)股動脈穿刺處腫塊形成伴右側(cè)大腿大面積淤青，腫塊處可觸及搏動感，急查彩超提示：右側(cè)股淺動脈PSA形成，約15.0 mm厚，開口處寬約2.5 mm,見圖1A。手術(shù)醫(yī)生予重新壓迫，限制患者臥床，術(shù)肢抬高制動，48 h后查看患者PSA處無明顯變化，壓迫無效，遂行UGTI，術(shù)后第2天復(fù)查彩超提示右側(cè)股淺動脈淺面見一低回聲包塊，較厚處約10.6 mm，未見PSA征象,見圖1B。

注：A表示行UGTI術(shù)前；B表示行UGTI術(shù)后。

2 護(hù)理過程

2.1芒硝聯(lián)用冰片中藥封包促進(jìn)局部腫塊消散 患者在10月17日行UGTI后局部包塊待吸收，本科將芒硝240 g加冰片10 g混勻后裝進(jìn)一次性無紡布袋中，用封口機(jī)夾閉，于右側(cè)大腿腫塊處行中藥封包治療，連續(xù)使用3 d后局部腫塊明顯縮小。芒硝性寒且味苦，具有消腫、泄熱、消堅散結(jié)等作用，冰片性寒且味辛、苦，具有活血化瘀、消腫止痛等作用[6]，兩者聯(lián)用能夠促進(jìn)局部腫塊消散，且冰片有降溫效果，可緩解患者疼痛，提高舒適度。

2.2紅外線炎癥治療機(jī)(HYJ)聯(lián)用藥物緩解患者疼痛 在10月15日重新壓迫之后，患者訴PSA壓迫處疼痛不適，采用面部表情評分法疼痛評分為6分。HYJ是通過高頻電磁波的熱效應(yīng)，擴(kuò)張靜脈血管，改善局部血液循環(huán)，增加細(xì)胞膜的滲透性，增加靜脈回流量[7]，可有效改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，緩解患者疼痛，遂給予HYJ局部照射，30 min后復(fù)評患者疼痛評分為4分，10月17日行UGTI后予HYJ每日照射腫塊處，10月18日患者訴局部腫塊疼痛較前緩解，僅在按壓時出現(xiàn)，疼痛評分為1分。

2.3踝泵運動預(yù)防術(shù)側(cè)肢體深靜脈血栓形成 在二次壓迫制動期間，需采取措施預(yù)防深靜脈血栓的形成，常規(guī)的氣壓治療儀是通過充氣與放氣起到按摩下肢，促進(jìn)下肢血液回流，預(yù)防深靜脈血栓形成的作用，但回流血液會加大動脈破口處的壓力，有造成PSA破裂或出血增多的風(fēng)險，不利于PSA壓迫處的止血，所以，右下肢不適合行氣壓治療。遂鼓勵患者行踝泵運動，操作方法：踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)活動，先最大角度向上勾腳，使腳尖朝向自己，保持10 s，后用力繃腳，腳尖用力向下踩，在最大位置保持10 s，最后踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)10 s[8]。早期患者因害怕PSA出血不敢行術(shù)肢踝泵運動，由護(hù)士協(xié)助完成，保證患者在安全范圍內(nèi)進(jìn)行術(shù)肢活動，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2.4每日對比腿圍、淤青面積并觀察療效 10月15日發(fā)現(xiàn)PSA后，立即用記號筆在腫脹最明顯處標(biāo)示出測量位置和淤青范圍，每日進(jìn)行測量，以患者左側(cè)大腿圍42 cm為參照，觀察腫脹和淤青是否消退，并做好記錄。通過以上護(hù)理措施，患者右側(cè)腿圍和淤青面積逐漸縮小，自訴皮膚緊繃感消失，局部可見皮紋及褶皺，膝關(guān)節(jié)可彎曲度增大。見表1。

表1 患者腿圍、淤青面積變化

3 討 論

因現(xiàn)代醫(yī)療介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)股動脈途徑行介入診療的患者不在少數(shù)，PSA也時有發(fā)生，多數(shù)是由于術(shù)者反復(fù)穿刺、壓迫位置不當(dāng)、術(shù)后沙袋移位、患者依從性差及抗凝藥物的使用等因素造成[9]，通過對本例患者的護(hù)理，得出以下經(jīng)驗：(1)芒硝加冰片進(jìn)行中藥封包治療可有效促進(jìn)局部血腫和淤青的消散，緩解患者疼痛癥狀，提高舒適度[6]，本科室在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，改良了芒硝與冰片的使用比例，使患者舒適感更好，治療效果佳。(2)HYJ能擴(kuò)張血管，改善局部組織微循環(huán)和營養(yǎng)代謝，促進(jìn)增生組織膠原纖維的斷裂、分解和吸收，使慢性炎癥造成的硬化組織脫水、萎縮、軟化，有效減輕或消除疼痛，消除腫塊和硬結(jié)[10]。本病例的護(hù)理過程表明：芒硝加冰片中藥封包技術(shù)聯(lián)用HYJ照射可有效緩解介入術(shù)后的局部腫脹淤青，促進(jìn)PSA封堵后局部包塊的消散，具有一定的臨床借鑒意義，但是否可常規(guī)應(yīng)用于介入術(shù)后患者術(shù)肢的護(hù)理以預(yù)防局部腫脹的發(fā)生，仍待進(jìn)一步研究。