李春筍 朱旭紅

摘 要：目的? 探究理論實踐交互式教學(xué)聯(lián)合問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）在腫瘤外科實習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年7月～2018年12月云南省會澤縣中醫(yī)醫(yī)院腫瘤外科實習(xí)護(hù)生42例為對照組，2019年1月～2019年6月43例為觀察組。對照組采用PBL教學(xué)模式，觀察組采用理論實踐交互式教學(xué)聯(lián)合PBL。對比兩組理論知識考試結(jié)果、臨床實踐考試結(jié)果、教學(xué)滿意度及干預(yù)前后評判性思維能力測量表（CTDI-CV）評分。結(jié)果? 觀察組考試優(yōu)良率、教學(xué)滿意度評分高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組CTDI-CV評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 理論實踐交互式教學(xué)聯(lián)合PBL應(yīng)用于腫瘤外科實習(xí)護(hù)生帶教，可提高理論知識掌握程度、臨床操作能力、評判性思維能力及教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞：理論實踐交互式教學(xué);問題為基礎(chǔ)教學(xué)法;腫瘤外科

中圖分類號：G642? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0019-02

臨床實習(xí)是實習(xí)護(hù)生將護(hù)理學(xué)中理論與實踐充分結(jié)合，將知識轉(zhuǎn)化為能力的重要環(huán)節(jié)。外科護(hù)理為護(hù)理主干學(xué)科，具有很強(qiáng)實踐性、操作性，要求實習(xí)護(hù)生能利用所掌握理論知識解決實踐問題[1]。因此，臨床帶教中需充分重視實習(xí)護(hù)生臨床實踐技能的掌握，培養(yǎng)其綜合分析及動手解決問題的能力。理論實踐交互式教學(xué)、問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）均為護(hù)理帶教常用模式，研究顯示，二者聯(lián)合應(yīng)用于骨外科實習(xí)護(hù)生帶教，可提高理論知識掌握程度，且利于培養(yǎng)臨床操作能力[2]?；诖?，本研究將理論實踐交互式教學(xué)聯(lián)合PBL引入到腫瘤外科實習(xí)護(hù)生的帶教工作中，從考試成績、評判性思維能力等方面探討應(yīng)用效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2018年12月云南省會澤縣中醫(yī)醫(yī)院腫瘤外科實習(xí)護(hù)生42例為對照組，2019年1月～2019年6月43例為觀察組。對照組女39例，男3例;年齡20～25歲，平均年齡（21.52±0.58）歲;中專10例，大專24例，本科8例。觀察組女39例，男4例;年齡20～25歲，平均年齡（21.63±0.65）歲;中專9例，大專26例，本科8例。兩組年齡、性別、學(xué)歷均衡可比（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組

采用PBL教學(xué)模式。①帶教老師搜集典型病例并設(shè)計相關(guān)問題，讓實習(xí)護(hù)生尋求答案。②安排實習(xí)護(hù)生隨帶教老師查房，安排第1次討論;由帶教老師提供檢查結(jié)果，對比兩次結(jié)果不同，并安排第2次討論，總結(jié)知識。

1.2.2? 觀察組

采用理論實踐交互式教學(xué)聯(lián)合PBL。①課堂教學(xué)：由帶教老師根據(jù)腫瘤外科教學(xué)大綱要求、護(hù)理內(nèi)容難易度，制訂課程形式與內(nèi)容。教學(xué)前收集相關(guān)病例、場景，提供相關(guān)參考資料，講解課程重點、難點，并拓展延伸。將實習(xí)護(hù)生分組（每組3～4人），進(jìn)行小組匯報式講課（教師演講為主），對腫瘤外科每個病例的病機(jī)病因描述、診斷治療、護(hù)理等設(shè)置相關(guān)問題，進(jìn)行組間討論，隨后隨機(jī)抽取小組進(jìn)行演講，不完整或不恰當(dāng)?shù)牡胤接蓭Ы汤蠋熂捌渌〗M進(jìn)行補(bǔ)充。②綜合實訓(xùn)：使用高級模擬人設(shè)置臨床護(hù)理情景，每個實習(xí)護(hù)生進(jìn)行預(yù)演，時間5～10min，小組相互協(xié)作分工，組間模擬交接班，帶教老師協(xié)助解決遇到的困難問題。③床邊教學(xué)：將實習(xí)護(hù)生分至腫瘤外科各個病床，要求實習(xí)護(hù)生對患者病情特點進(jìn)行觀察、討論，根據(jù)理論知識制訂護(hù)理計劃，使實習(xí)護(hù)生掌握腫瘤外科不同疾病、不同階段患者的護(hù)理措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

①考試結(jié)果。分為理論知識、臨床實踐，總分100分，>90分、80～89分、60～79分、<60分分別為優(yōu)、良、合格、不合格。將優(yōu)、良計入優(yōu)良率。②教學(xué)滿意度：采用問卷考核，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析解決問題能力、培養(yǎng)臨床判斷能力、提高臨床護(hù)理操作能力，以百分制計分，分值越高，滿意度越高。③干預(yù)前后以評判性思維能力測量表（CTDI-CV）評估兩組評判性思維能力，總分70～420分，≥280分為正向，≤210分為負(fù)向，二者之間為傾向不明。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考試結(jié)果

觀察組優(yōu)16例，良22例，合格5例，優(yōu)良率88.37%（38/43）;對照組優(yōu)9例，良20例，95例，不合格4例，優(yōu)良率69.05%（29/42）。觀察組考試優(yōu)良率高于對照組（χ2=4.753，P<0.05）。2.2? 教學(xué)滿意度評分

觀察組教學(xué)滿意度評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3? CTDI-CV評分

干預(yù)后觀察組CTDI-CV評分高于對照組（P<0.05）。見表2。3? 討論

近年來，實習(xí)護(hù)生的教學(xué)日益受到重視，傳統(tǒng)以基礎(chǔ)授課法為主的教學(xué)模式已難以適應(yīng)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展需求。PBL為目前我國醫(yī)學(xué)教學(xué)廣泛應(yīng)用的模式。PBL將教與學(xué)有機(jī)結(jié)合，先提出問題，讓實習(xí)護(hù)生設(shè)法解決問題，由帶教老師進(jìn)行點評，使實習(xí)護(hù)生通過深入思考、討論交流認(rèn)清自己處理問題的不足，其強(qiáng)調(diào)的是找出答案的學(xué)習(xí)過程，在實習(xí)護(hù)生掌握理論知識的同時，有效激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自學(xué)能力[3]。

理論實踐交互式教學(xué)以促進(jìn)護(hù)生與學(xué)習(xí)內(nèi)容、護(hù)生之間、護(hù)生與帶教老師、護(hù)生與實習(xí)環(huán)境之間的交流為教學(xué)重點，培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)與解決問題的能力，將理論知識應(yīng)用于臨床。理論實踐交互式教學(xué)聯(lián)合PBL可將教與學(xué)更有效結(jié)合，護(hù)生主動查閱相關(guān)資料解決問題，并圍繞病例進(jìn)行深入思考，同時，通過討論交流發(fā)現(xiàn)自身不足，最終將理論應(yīng)用于實踐，其應(yīng)用于腫瘤外科護(hù)理教學(xué)中，可有效激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其分析、解決問題的能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組考試優(yōu)良率、教學(xué)滿意度評分高于對照組（P<0.05）。表明理論實踐交互式教學(xué)聯(lián)合PBL應(yīng)用于腫瘤外科實習(xí)護(hù)生帶教，可提高理論知識掌握程度、臨床操作能力、教學(xué)滿意度。

評判性思維指利用已有知識對問題進(jìn)行識別假設(shè)，通過反思、推理做出正確取舍，現(xiàn)階段，英國，美國等國家已將評判性思維能力作為評估護(hù)生教育質(zhì)量的指標(biāo)之一[4-5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CTDI-CV評分高于對照組（P<0.05）。表明理論實踐交互式教學(xué)聯(lián)合PBL應(yīng)用于腫瘤外科實習(xí)護(hù)生帶教，可提高評判性思維能力。究其原因，理論實踐交互式教學(xué)聯(lián)合PBL使護(hù)生圍繞個案完成理論及操作的學(xué)習(xí)，利于啟發(fā)護(hù)生思維，培養(yǎng)其評估、決策能力，進(jìn)而提高評判性思維能力。

綜上可知，理論實踐交互式教學(xué)聯(lián)合PBL應(yīng)用于腫瘤外科實習(xí)護(hù)生帶教，可以顯著提高實習(xí)護(hù)生的理論知識掌握程度、臨床操作能力、評判性思維能力及教學(xué)滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]吳窮，蘇方.以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（05）：844-846.

[2]郭金花，陳恒梅，王珊.PBL聯(lián)合理論實踐交互式教學(xué)方式在骨外科護(hù)理教學(xué)中的作用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：165-166.

[3]張璇.情景教學(xué)聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)在兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（24）：3438-3440.

[4]黃穎，嚴(yán)璐，譚玉婷，等.我國護(hù)生評判性思維能力研究的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（3）：70-73.

[5]王志松，劉洋.PBL配合“理論-實踐”交互式教學(xué)模式在骨外科護(hù)理教學(xué)中實施的效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（15）：1386-1389.