孫岳 張玉鳳

摘 要：目的? 評估1歲以內(nèi)患兒心臟彩超檢查時，七氟醚作為首劑水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜失敗后補救用藥的效果及安全性。方法? 選擇淮安市婦幼保健院2018年6月～2019年9月行心臟彩超需要鎮(zhèn)靜的患兒160例，其中49例鎮(zhèn)靜成功，需補救鎮(zhèn)靜111例，用隨機數(shù)字表法分為A組53例，B組58例。A組（25mg/kg水合氯醛灌腸）、B組（8%七氟醚吸入）。比較首劑水合氯醛50mg/kg灌腸鎮(zhèn)靜失敗后兩組補救鎮(zhèn)靜的成功率、家長滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? A組、B組補救鎮(zhèn)靜成功率分別為86.79%、100.00%，差異顯著（P<0.05）;B組鎮(zhèn)靜起效時間、蘇醒時間及總鎮(zhèn)靜時間均明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）;家長滿意度B組顯著高于A組（P<0.05）。結(jié)論? 七氟醚吸入可以安全地用于小兒心臟彩超檢查的補救鎮(zhèn)靜，不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率且提高家長滿意度。

關(guān)鍵詞：水合氯醛;七氟醚;補救鎮(zhèn)靜

中圖分類號：R726.1? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0045-02

水合氯醛是臨床上最常用的兒科鎮(zhèn)靜藥物，給藥途徑有口服、灌腸及鼻飼，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)水合氯醛鎮(zhèn)靜失敗率較高，增加劑量又會導(dǎo)致蘇醒延遲及不良反應(yīng)的增多[1-2]。七氟醚是一種無色透明，有香味的揮發(fā)性液體，具有血氣分配系數(shù)較低，誘導(dǎo)及蘇醒時間短，對循環(huán)抑制輕，呼吸道刺激小，90%以上以原型通過肺排出等優(yōu)點。目前在小兒臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用，但在小兒門診鎮(zhèn)靜檢查中報道較少，黃磊[3]等研究發(fā)現(xiàn)七氟醚可以安全地用于新生兒MRI檢查鎮(zhèn)靜。本研究用七氟醚吸入作為兒童心臟彩超檢查的補救鎮(zhèn)靜方案，以評估其有效性及安全性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇淮安市婦幼保健院2018年6月～2019年9月行心臟彩超需鎮(zhèn)靜的患兒160例，49例鎮(zhèn)靜成功，需補救鎮(zhèn)靜111例，用隨機數(shù)字表法隨機分為A組、B組。其中A組53例，B組58例。A組男性27例，女性26例;年齡1.2～11.5個月，平均年齡（7.53±2.05）個月;體重4.8～11.5kg，平均體重（6.72±1.86）kg。B組男性30例，女性28例;年齡1.4～11.6個月，平均年齡（7.23±1.86）個月;體重4.2～11.6kg，平均體重（7.12±2.16）kg。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1個月～1歲，體重4.2～11.6kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;②家長均于檢查前簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周內(nèi)有上呼吸道感染史;②水合氯醛過敏;③合并胃食管反流性疾病;④有出血性疾病;⑤拒絕參與本研究者。

1.3? 方法

所有患兒常規(guī)禁食（禁飲2h、禁奶4h），患兒就診后由門診醫(yī)師評估一般情況并開具處方，患兒家長門診藥房取藥后至麻醉門診由一名麻醉護士配藥并根據(jù)患兒體重給藥。10%水合氯醛（目前臨床上所用的水合氯醛均為醫(yī)院自制藥品）灌腸后監(jiān)測患兒HR及SpO2，每隔5分鐘采用Ramsay鎮(zhèn)靜量表評估鎮(zhèn)靜深度，≥5分為深度鎮(zhèn)靜，可行彩超檢查。如患兒30min的Ramsay評分<5分，則需加藥。

A組加用水合氯醛，25mg/kg灌腸。B組用8%的七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20070172）+3L/min氧氣吸入。采用潮氣量法將大小適宜的面罩緊扣患兒口鼻部位，直至患兒睫毛反射消失。記錄鎮(zhèn)靜起效時間、蘇醒時間、總鎮(zhèn)靜時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，家長離院前填寫家長滿意度量表。

1.4? 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)靜起效時間、蘇醒時間、總鎮(zhèn)靜時間。②不良反應(yīng)情況。包括心動過緩、惡心嘔吐和氧合不足。HR低于正常值75%視為心動過緩;SpO2低于90%視為氧合不足。③家長滿意度將滿意度分為1～10分，1～3分為不滿意，4～7分為基本滿意，9～10分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組鎮(zhèn)靜起效時間、蘇醒時間及總鎮(zhèn)靜時間比較

A組有7例補救鎮(zhèn)靜后未達到鎮(zhèn)靜深度，補救鎮(zhèn)靜成功率86.79%，B組成功率100.00%，差異顯著（P<0.05）;鎮(zhèn)靜起效時間、蘇醒時間及總鎮(zhèn)靜時間B組均顯著短于A組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良反應(yīng)情況比較

A組發(fā)生不良反應(yīng)9例，B組發(fā)生不良反應(yīng)5例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3? 家長滿意度評分比較

B組家長滿意度明顯高于A組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小于1歲的患兒由于年齡小、認知能力不完善，通常需要用鎮(zhèn)靜的方法來幫助其完成檢查。有效的鎮(zhèn)靜能一定程度地減少哭鬧所致的呼吸道分泌物增多，減少患兒麻醉誘導(dǎo)期呼吸、循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥[4]。水合氯醛是廣泛應(yīng)用的一種鎮(zhèn)靜藥物，口服水合氯醛刺激胃黏膜，導(dǎo)致患兒惡心、嘔吐、上腹部不適;水合氯醛灌腸操作難度相對較大，患兒抵觸情緒較大，易引起黏膜損傷，哭鬧掙扎會導(dǎo)致藥液流出，影響鎮(zhèn)靜程度，降低鎮(zhèn)靜成功率。因此，尋找一種快速起效，蘇醒迅速的有效鎮(zhèn)靜方法非常必要。

心臟彩超檢查的胸骨下平面需要深度鎮(zhèn)靜，50mg/kg水合氯醛灌腸達到深度鎮(zhèn)靜的概率大約為35%[5]，本研究首劑鎮(zhèn)靜成功率為31%。補救鎮(zhèn)靜后有7例未達到鎮(zhèn)靜深度，均為A組，補救鎮(zhèn)靜成功率為86.79%，B組補救鎮(zhèn)靜成功率為100.00%，組間差異顯著（P<0.05）。B組鎮(zhèn)靜起效時間為明顯短于A組（P<0.05），主要和呼吸回路預(yù)充高濃度七氟醚有關(guān);蘇醒時間（20.37±4.65）min，明顯短于手術(shù)室內(nèi)麻醉，這與患者所用的藥物種類及劑量少有關(guān)。在不良反應(yīng)方面，兩組發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），但B組未發(fā)生惡心嘔吐，這可能與七氟醚對小兒食管下段括約肌的功能影響較小有關(guān)。但由于小兒胃腸功能發(fā)育還不完善，家長對禁食時間的忽視及門診設(shè)備人員不足等因素，嘔吐誤吸的情況仍可能發(fā)生，在今后的臨床應(yīng)用中仍需保持警惕。本研究還發(fā)現(xiàn)七氟醚吸入鎮(zhèn)靜過程中沒有患兒出現(xiàn)屏氣、嗆咳、氣道梗阻等現(xiàn)象。這可能與七氟醚特殊的氣味及支氣管擴張作用有關(guān)。B組3例氧合不足，這與8%的高濃度七氟醚吸入，導(dǎo)致呼吸抑制有關(guān)，但這種呼吸抑制持續(xù)時間短，隨著七氟醚濃度的下降很快緩解。

綜上，七氟醚吸入可以安全地用于小兒門診檢查的補救鎮(zhèn)靜，提高了家長滿意度。

參考文獻

[1]張旭峰.右美托咪定聯(lián)合氯胺酮與水合氯醛在兒童MRI檢查鎮(zhèn)靜的應(yīng)用研究[J].實用放射學(xué)雜志，2019，35（4）：619-620，646.

[2]陳華林，陳怡綺，李波，等.水合氯醛復(fù)合右美托咪定用于Williams-Beuren綜合征患兒心臟彩超檢查鎮(zhèn)靜的有效性和安全性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（11）：1328-1330.

[3]黃磊，浦艷英，劉珅伶，等.面罩吸入七氟醚應(yīng)用于新生兒磁共振檢查的回顧性分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（10）：1016-1017.

[4]張力召，魏光輝.右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入對磁共振成像檢查嬰幼兒鎮(zhèn)靜作用的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（1）：93-95.

[5]卞勇，盧伊，黃悅，等.右美托咪定用于1歲以內(nèi)先天性心臟病患兒放射學(xué)檢查補救鎮(zhèn)靜的療效分析[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，38（9）：805-811.