張紅 祖力比亞·麥麥吐遜

摘 要：目的? 探討延伸護(hù)理用于居家腹膜透析患者自我管理能力中的效果。方法? 采用回顧性方法分析，選取喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院自2018年3月～2020年3月收治的45例居家腹膜透析患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（22例，給予常規(guī)護(hù)理和隨訪）與研究組（23例，給予延伸護(hù)理服務(wù)），比較兩組患者自我管理能力和生存質(zhì)量。結(jié)果? 研究組患者各項(xiàng)自我管理能力、生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 居家腹膜透析患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)可提高自我管理能力和生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理服務(wù);居家腹膜透析;自我管理能力;生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0088-02

慢性腎功能衰竭是當(dāng)前較常見的慢性終末期腎病，近年來呈現(xiàn)上升趨勢。當(dāng)前，我國對(duì)于終末期腎病患者的腎功能代替療法則是腹膜透析，該方法價(jià)格低廉、操作簡單及安全，在臨床治療中得到應(yīng)用。而居家透析已成為當(dāng)前越來越多患者的選擇，但隨之問題也不斷增多，如患者操作不規(guī)范、不注意衛(wèi)生等，直接影響治療效果及生活質(zhì)量[1-2]。本文現(xiàn)將延伸護(hù)理用于居家腹膜透析患者的效果報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用回顧性方法分析，選取喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院自2018年11月～2020年2月收治的45例居家腹膜透析患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（22例，給予常規(guī)護(hù)理和隨訪）與研究組（23例，給予延伸護(hù)理服務(wù)），對(duì)照組：男性12例，女性10例;年齡45～68歲，平均年齡（56.78±9.46）歲。研究組：男性13例，女性10例;年齡44～69歲，平均年齡（55.37±9.74）歲。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診隨訪的長期居住此地的腹透患者;②18歲≤年齡≤70歲;③閱讀及溝通能力良好;④患者/陪護(hù)者能熟練使用智能手機(jī);⑤自愿參與本研究;⑥研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通困難者;②患者/陪護(hù)者不能熟練使用智能手機(jī);③除腎衰外，存在其他臟器衰竭者。

1.3? 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理和隨訪。首先給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，再根據(jù)問卷，門診隨訪1次/個(gè)月，電話隨訪，必要時(shí)家訪，常規(guī)飲食宣教及預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)。①電話隨訪。出院后1個(gè)月內(nèi)，護(hù)理人員需要進(jìn)行4次隨訪，隨訪約為7d/次，出院時(shí)間大于1個(gè)月時(shí)，護(hù)理人員首先需要根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)估，其次再減少隨訪的頻次。隨訪人員需具有豐富的隨訪經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者自我監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出相應(yīng)措施。②上門隨訪。患者出院后，上門隨訪1次/個(gè)月，面對(duì)面與患者交流，從而及時(shí)了解及解決患者疑問。

研究組：給予延伸護(hù)理服務(wù)。延伸護(hù)理方法主要包括以下3個(gè)方面：①對(duì)于護(hù)理組組內(nèi)成員，護(hù)理組從發(fā)現(xiàn)問題，分類問題，評(píng)估疾病，解決問題等四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者生命體征和疾病情況制定護(hù)理計(jì)劃。②評(píng)估問題。經(jīng)過臨床實(shí)踐和護(hù)理發(fā)現(xiàn)，患者和家屬主要對(duì)于疾病和治療，以及在治療過程中產(chǎn)生的不良心理和情緒為首要問題，可能會(huì)導(dǎo)致患者消極對(duì)待治療等情況的發(fā)生。③干預(yù)措施。納入APP三維評(píng)價(jià)管理體系，評(píng)價(jià)評(píng)估表、照片、錄像資料，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果給予針對(duì)性健康教育。同時(shí)建立基于網(wǎng)絡(luò)形式的健康知識(shí)講座：實(shí)行回訪1次/個(gè)月，對(duì)于患者提出的疾病護(hù)理問題，由負(fù)責(zé)護(hù)士及時(shí)答疑;舉辦微課健康知識(shí)講座。指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者給予家庭支持，讓患者感受家庭的溫暖，使其身心愉悅，能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者自我管理能力及生存質(zhì)量。①自我管理能力。包括5大項(xiàng)目18條，包括透析操作能力、服藥依從性、飲食控制能力、疾病監(jiān)測能力、并發(fā)癥管理能力。每1項(xiàng)滿分20分，得分越高表明自我管理能力越高。②生存質(zhì)量。采用SF-36評(píng)估患者生存質(zhì)量，評(píng)分越高，表明生存質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，基本資料中的例數(shù)、遵醫(yī)行為采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。生存質(zhì)量采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。若P<0.05表明有顯著差異。

2? 結(jié)果

2.1? 自我管理能力比較

護(hù)理后，研究組自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

居家腹膜透析具有易學(xué)簡單、使用方便和實(shí)惠經(jīng)濟(jì)的顯著優(yōu)點(diǎn)，是諸多腎病患者的首選治療措施，很多患者選擇了居家腹膜透析方法，可改善患者沉重生活工作負(fù)擔(dān)，不再受到常規(guī)醫(yī)院治療對(duì)其的限制，突破了常規(guī)治療護(hù)理模式，給患者帶來較大方便，同時(shí)又減輕了治療對(duì)生活的影響，取得了非常滿意的效果[3]。然而，采用居家腹膜透析方法的患者雖脫離了醫(yī)院的常規(guī)管理，但是常會(huì)出現(xiàn)操作不當(dāng)或治療依從性顯著降低，且容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為了滿足患者需求，對(duì)居家腹膜透析患者采用科學(xué)護(hù)理措施和方法是非常關(guān)鍵的。延伸護(hù)理突破了只對(duì)住院患者提供護(hù)理服務(wù)的局限性，而將護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于出院后患者的康復(fù)和治療過程中，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者而言有著重要意義。深入開展腹透患者居家透析過程中操作規(guī)范及自我管理水平的研究，建立其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?；贏PP建立足不出戶的遠(yuǎn)程“類家訪”評(píng)估體系，以期達(dá)到改善腹透患者生活質(zhì)量，提高腹透中心管理水平[4-5]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：護(hù)理后，研究組患者的透析操作能力、服藥依從性、飲食控制能力、疾病監(jiān)測能力、并發(fā)癥管理能力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者的情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能及軀干功能均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)居家腹膜透析患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)可取得顯著護(hù)理效果，體現(xiàn)著顯著的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，居家腹膜透析患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)可提高自我管理能力和生存質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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