肖飛

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

手部皮膚的逆行撕脫是由外力引起的，比較常見的手部外傷，一旦出現(xiàn)手部皮膚逆行撕脫，往往創(chuàng)面比較大，可導(dǎo)致手部皮膚、手骨、動靜脈、神經(jīng)和肌腱產(chǎn)生不同程度的損傷，在進(jìn)行手術(shù)時，操作比較困難，對外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)有非常高的要求?；颊咴诎l(fā)生手部皮膚的逆行撕脫時，往往要求醫(yī)生不僅要恢復(fù)手部的運(yùn)動能力，還要保證手部的外觀，所以要選擇合適的手術(shù)治療方法。在手部皮膚逆行撕脫傷的臨床治療時應(yīng)用游離皮瓣移植術(shù)和顯微外科手術(shù)，均取得了一定的療效[1-2]。為了對比這兩種手術(shù)的治療效果和患者治療后的恢復(fù)情況，對在本院治療的80 例手部皮膚逆行撕脫傷患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次實(shí)驗(yàn)研究對象為我院在2017 年2 月至2019 年2 月收治的80 例病人（均符合實(shí)驗(yàn)要求），經(jīng)本人和家人簽署實(shí)驗(yàn)知情書后，將這80 例手部皮膚逆行撕脫傷病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40 人。實(shí)驗(yàn)組40 例患者進(jìn)行顯微外科手術(shù)，對照組40 例患者進(jìn)行游離皮瓣移植術(shù)。實(shí)驗(yàn)組男26 例，女14 例，年齡22-65 歲，平均（38.6±6.5）歲。對照組男25 例，女15 例，年齡20-64 歲，平均（37.2±6.3）歲。對比實(shí)驗(yàn)組和對照組的一般資料，兩組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組手部皮膚逆行撕脫傷患者使用顯微外科修復(fù)術(shù)進(jìn)行手部皮膚修復(fù)治療，麻醉方式采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。整個手術(shù)過程使用氣囊止血帶進(jìn)行手術(shù)，氣壓根據(jù)患者的情況而定。觀察手部創(chuàng)面是否存在滲血的情況，進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)，并將手部壞死的皮膚組織去除干凈。在顯微鏡下按照由近及遠(yuǎn)的順序觀察患者手部皮膚組織的損傷情況，比如探查患者掌淺弓、指動脈和指神經(jīng)是否斷裂損傷，并在顯微鏡下進(jìn)行二次清創(chuàng)處理。如果發(fā)現(xiàn)掌淺弓、指動脈和指神經(jīng)斷裂損傷，將翻轉(zhuǎn)的手部皮膚復(fù)位，并標(biāo)識動脈和神經(jīng)，并找到在撕脫皮瓣內(nèi)的淺靜脈，將其進(jìn)行斷端修剪備用，同時找到手部相對應(yīng)靜脈斷端。將止血帶放松，再次對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并用碘伏對創(chuàng)面濕敷消毒。然后開始手術(shù)，如果患者手部出現(xiàn)筋腱損傷或者骨折的情況，先進(jìn)行手術(shù)處理，然后修復(fù)患者手部的動脈和神經(jīng)，對遠(yuǎn)端手指的血供進(jìn)行重建，最后吻合手部和撕脫皮瓣內(nèi)的淺靜脈，如果不能吻合或者吻合的淺靜脈數(shù)量有限，可以進(jìn)行淺靜脈移植。如果患者沒有可吻合靜脈的撕脫皮瓣，則要將皮瓣在顯微鏡操作下去除0.2 cm 厚的皮下脂肪，直至能看到皮下的血管網(wǎng)。最后進(jìn)行皮瓣回植到手部上，縫合創(chuàng)口，如果手部皮膚為修剪成真皮的血管網(wǎng)瓣包扎時應(yīng)適當(dāng)加壓，然后進(jìn)行常規(guī)的抗炎、抗凝和解痙治療。對照組手部皮膚逆行撕脫傷患者進(jìn)行游離皮瓣移植術(shù)治療，手術(shù)麻醉、止血方式、術(shù)后常規(guī)用藥治療和實(shí)驗(yàn)組一致。對照組手術(shù)時不在顯微鏡下進(jìn)行操作，手術(shù)時直接修剪逆行撕脫的皮瓣，經(jīng)過修剪后的皮瓣為全厚皮，然后皮瓣進(jìn)行復(fù)位回植、傷口縫合處理。

1.3 皮膚成活率計(jì)算方法。治療前對患者受損肌膚的面積進(jìn)行測量，患者在進(jìn)行手術(shù)兩周后在對患處皮膚成活面積進(jìn)行測量，并使用設(shè)備對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行掃描監(jiān)測，將掃描后的圖形使用Image-Pro Plus 軟件計(jì)算患者手術(shù)部位皮膚的成活率。

1.4 觀察指標(biāo)。對兩組患者進(jìn)行為期12 個月的術(shù)后隨訪，對患者手術(shù)后皮膚的成活率進(jìn)行觀察記錄，具體指標(biāo)為：全部存活、部分存活、壞死。對患者手部康復(fù)情況進(jìn)行觀察：術(shù)后完全康復(fù)后肌膚柔軟，并進(jìn)行靈活的手部運(yùn)動，即為效果良好；手部可以進(jìn)行簡單的運(yùn)動，但有一定的受限性，即為效果一般；患者手部功能受到嚴(yán)重限制，活動性差，即為無效；通過問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計(jì)調(diào)查患者對患者的術(shù)后效果滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將兩組實(shí)驗(yàn)得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，用（±s）進(jìn)行計(jì)量，用%進(jìn)行計(jì)數(shù)，由t值和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 代表兩組對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 移植皮膚存活率比較。實(shí)驗(yàn)組患者移植皮膚存活率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者移植皮膚存活率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，分為效果良好、效果一般和無效三種，對比數(shù)據(jù)如表2所示。從表2 數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行顯微外科修復(fù)術(shù)的術(shù)后治療效果明顯優(yōu)于對照組進(jìn)行游離皮瓣移植術(shù)的治療效果，兩組對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者術(shù)后恢復(fù)效果[n（%）]

2.3 術(shù)后效果滿意度。對兩組患者的術(shù)后效果滿意度進(jìn)行對比，結(jié)果如表3 所示，通過數(shù)據(jù)對比表明，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后效果滿意度也明顯優(yōu)于對照組，兩組間術(shù)后效果滿意度數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表3 術(shù)后效果滿意度[n（%）]

3 結(jié)論

手部是人體的重要組成部分，由于受到外力作用很容易造成手部皮膚逆行撕脫傷，在進(jìn)行手術(shù)時患者對醫(yī)生的要求非常高，不僅要恢復(fù)手部的功能還要保持手部的外形，在進(jìn)行手部組織修復(fù)時，通過上述的實(shí)驗(yàn)步驟不難發(fā)現(xiàn)，顯微外科修復(fù)手術(shù)在游離皮瓣移植術(shù)的基礎(chǔ)上利用顯微鏡等儀器進(jìn)行手部更為細(xì)致的修復(fù)，這種修復(fù)手法能夠迅速重建患者的淺靜脈，患者在術(shù)后植皮的存活率更高[3-5]。

在本次研究中，通過顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療后實(shí)驗(yàn)組患者在皮膚移植后的總存活率明面高于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行顯微外科修復(fù)術(shù)的術(shù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組進(jìn)行游離皮瓣移植術(shù)的恢復(fù)效果，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后效果滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組間術(shù)后效果滿意度數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在手部皮膚逆行撕脫傷治療中，采用顯微外科手術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于皮瓣游離再回植術(shù)的治療效果，值得在臨床上進(jìn)一步研究推廣。