鄒圣潔，莫雪晴

（中南大學湘雅醫(yī)院 脊柱外科，湖南 長沙 410008）

0 引言

腰椎骨折伴脊髓損傷是臨床上常見的一種發(fā)生在腰椎部骨折的骨科疾病，該疾病病程長、恢復慢，術后需要長時間的臥床休養(yǎng)，容易產生壓瘡[1]。壓瘡是由于人體局部組織長期受到壓力，導致局部組織出現潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍，長期影響患者的生活質量和健康[2]。文獻表明，患者居家護理時壓瘡發(fā)生率顯著高于在醫(yī)院接受護理[3]，給患者帶來了巨大的心理和經濟壓力，壓瘡的發(fā)生不僅容易引起繼發(fā)感染，繼而導致皮膚潰爛，嚴重者甚至威脅生命，因此，壓瘡的預防顯得尤為重要[4]。但是由于醫(yī)院和社會醫(yī)療資源緊張，患者在接受手術后，選擇居家護理休養(yǎng)，因此如何在居家護理期間預防壓瘡的發(fā)生，提高患者生活質量至關重要。近年來，微信軟件的實時交流及圖文合并、視頻語音等功能在護理工作中得到了廣泛的應用，且已成為移動醫(yī)療的發(fā)展熱點[5]。本研究擬采用隨機對照方法，比較傳統(tǒng)電話隨訪教育方式和微信平臺隨訪教育方式對腰椎骨折伴脊髓損傷患者壓瘡發(fā)生率、身心健康及康復效果及的影響，并進行評價，為臨床工作提供相關參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年9 月至2019 年6 月到我院接受治療并準備出院的100 例腰椎骨折伴骨髓損傷患者納入本研究組，按照隨機數字表法分為干預組和對照組，每組50例患者。對照組中男33 例，女17 例，年齡18-70 歲，平均（45.27±5.12）歲，ASIA 等級：B 級1 例，C 級20 例，D級29 例，發(fā)病原因：交通事故24 例，墮落13 例，跌倒7 例，其他6 例；干預組中男35 例，女15 例，年齡18-70 歲，平均（46.07±5.51）歲，ASIA 等級：B 級2 例，C 級18 例，D 級30 例，發(fā)病原因：交通事故25 例，墮落16 例，跌倒5 例，其他4 例。兩組數據對比，患者的性別、年齡、ASIA等級和發(fā)病原因等一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準認可，并取得研究對象的知情同意。納入標準：①患者符合腰椎骨折伴骨髓損傷的診斷標準[6]；②患者無其他嚴重疾病合并病史；③患者精神正常，且能夠正常進行溝通交流，能夠熟練使用智能手機和微信軟件；④患者參加本研究且其本人與監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：①患者患有嚴重的肝腎功能障礙；②患者合并癥有全身感染或嚴重壓瘡。

1.2 方法。對照組患者給予傳統(tǒng)延續(xù)性護理模式，由專業(yè)醫(yī)護人員對患者及家屬進行預防壓瘡的口頭健康宣教，并下發(fā)健康宣傳與教育手冊，同時留下隨訪人員的聯系方式及隨訪管理手冊，如有問題可以及時電話詢問如何解決。同時，隨訪人員應當周期性進行電話隨訪，定期為1 次/周，主要關注點在于詢問患者及其家屬在家自我預防壓瘡的情況，如在詢問過程中發(fā)現患者出現壓瘡等情況，應當及時催促患者及其家屬及時就醫(yī)。干預組患者給予微信公眾平臺延續(xù)性護理。

（1）組建微信延續(xù)性護理小組。該團隊由3 名專業(yè)護士、1 名壓瘡聯絡員和1 名網絡工程師構成。

（2）微信平臺建立。該微信平臺共具有健康宣講、壓瘡分期、名醫(yī)解惑、醫(yī)患溝通4 個版塊。①健康串講：每周日用微信向每位患者及其家屬推送有關于壓瘡的基本知識、以及如何有效的通過家居護理達到預防的效果等內容。同時，微信平臺將關于壓瘡相關內容的新聞于每天晚上八點準時推送到各患者及家屬手機以供瀏覽，并根據瀏覽者偏好優(yōu)先推送相關新聞。②壓瘡分期：每周三下午五點，微信平臺以圖片形式給患者及其家屬推送不同分期的壓瘡形象。③名醫(yī)解惑：患者或家屬有相關壓瘡的問題，可以通過微信平臺的自動回復功能得到答案，如仍不能解決，可以進入人工服務平臺，由專業(yè)護士進行講解和交流。④醫(yī)患溝通：患者或家屬可以將居家護理時遇到的關于壓瘡護理的問題進行溝通，每日護士在晚上6:00-7:00 進行集中解答，幫助患者及家屬判斷問題的嚴重性及護理措施。

（3）平臺日常運營。將微信公眾平臺的二維碼印在下發(fā)的健康宣傳與教育手冊的封面上，在患者出院前，由專業(yè)護士指導患者及家屬掃描該二維碼關注該平臺，并向其詳細講解該微信平臺的作用及使用方法，并錄入患者的基本信息和一般資料，方便該平臺使用者學習使用。

1.3 觀察指標及測量

（1）壓瘡發(fā)生率：對兩組患者進行居家護理干預后3個月進行統(tǒng)計，分析干預結束后3 個月內壓瘡發(fā)生的例數及分期例數，壓瘡分期標準按照《2014EPUAP/NPUAP 快速參考指南：壓瘡的預防和治療》[7]進行判斷。

（2）康復效果：分別于患者出院前和居家護理3 個月后對兩組患者的康復效果進行評估，考察日常生活能力：按照日常生活能力表（ADL 表）[8]的內容對兩組患者的基本生活能力，包括吃飯、洗澡等基本能力進行評估，滿分一百，分數越高表示患者的基本日常生活能力越強；

（3）身心健康狀態(tài)：對兩組患者居家護理干預3 個月后的身心健康進行評價，根據身心健康自評量表（SCL-90）[9-11]的9 個因子包括90 個條目進行自評，總癥狀指數分數分為5個等級（①1＜分數≤1.5，無癥狀；②1.5＜分數≤2.5，輕微癥狀；③2.5＜分數≤3.5，中度癥狀；④3.5＜分數≤4.5，重度癥狀；⑤4.5＜分數≤5，十分嚴重）。

1.4 數據處理。所有數據采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料以率[n（%）]的形式表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用配對資料t檢驗或獨立資料t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較。干預組患者壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，且各級壓瘡發(fā)生率比較，干預組患者發(fā)生率顯著低于對照組，兩組患者壓瘡發(fā)生率差異性有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者康復效果比較。結果顯示，兩組患者出院前ADL 評分無顯著差異（P＞0.05），居家護理干預3 個月后，兩組患者的ADL 評分均有顯著提高（P＜0.05）；且干預組患者的康復效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復效果的比較（±s）

表2 兩組患者康復效果的比較（±s）

組別 例數 ADL t P FMA t P NIHSS t P出院前 干預后 出院前 干預后 出院前 干預后對照組 50 34.37±4.54 45.19±5.07 11.242 ＜0.001 25.97±3.63 32.26±4.73 7.460 ＜0.001 24.73±3.22 19.97±2.93 7.731 ＜0.001干預組 50 34.19±4.61 54.68±4.82 21.723 ＜0.001 26.14±3.45 39.25±5.07 15.116 ＜0.001 24.36±3.38 14.65±3.08 15.015 ＜0.001 t - 0.197 9.592 - - 0.240 7.128 - - 0.560 8.849 - -P - 0.844 ＜0.001 - - 0.811 ＜0.001 - - 0.576 ＜0.001 - -

2.3 兩組患者身心健康狀況比較。結果顯示，從敵對、偏執(zhí)、抑郁、恐怖、焦慮、軀體化、精神病性、人際敏感和強迫癥狀九個方面對兩組患者的身心健康狀況進行比較，干預組患者評分顯著低于對照組，表示干預組患者身心健康狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者身心健康狀況比較（±s）

表3 兩組患者身心健康狀況比較（±s）

組別 例數 敵對 偏執(zhí) 抑郁 恐怖 焦慮 軀體化 精神病性 人際敏感 強迫癥狀對照組 50 2.64±0.27 2.09±0.37 2.26±0.24 2.07±0.46 2.18±0.31 2.25±0.40 2.04±0.43 2.30±0.49 2.49±0.37干預組 50 2.20±0.29 1.73±0.34 1.97±0.23 1.61±0.50 1.75±0.26 1.81±0.38 1.74±0.45 1.92±0.51 2.03±0.35 t- 7.852 5.066 6.169 4.788 9.962 5.639 3.408 3.799 6.386 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來，微信可以通過視頻語音、圖文結合等多種方式進行信息的互動，是幾乎被所有人接受并能夠熟練使用的信息交流工具[9-12]。因此，通過微信公眾平臺的延伸干預用于腰椎骨折伴脊髓損傷患者的居家護理，加強醫(yī)患溝通，通過微信的圖文視音加強溝通的有效性，可以顯著提高患者的生活質量，從而降低壓瘡發(fā)生對家庭、醫(yī)院和社會醫(yī)療體系造成巨大的經濟壓力和資源浪費。腰椎骨折伴脊髓損傷是由于交通事故、摔倒等多種原因導致的臨床上常見的骨科疾病，患者經手術治療后需居家護理休養(yǎng)，從而恢復健康[13]。

傳統(tǒng)電話隨訪時針對居家護理患者的康復服務，通過口頭教育提醒和督促患者和家屬及時進行康復訓練和進行預防壓瘡護理，同時在電話隨訪中，及時為患者解答問題，提供專業(yè)指導[14]。微信延續(xù)性護理能夠通過網絡有效加強醫(yī)患之間的溝通和互動，通過微信延續(xù)性護理團隊建立公眾平臺，向患者及其家屬提供專業(yè)的護理指導和護理答疑，通過圖文結合、視頻等形式，更加詳細的向患者及其家屬演示如何做好居家護理[15]。王偉[16]等研究表明，脊柱骨折患者出院后給予微信延續(xù)性護理干預可以有效提高患者的康復效果，和本研究結果相同。

本研究結果顯示，干預組患者在接受微信延伸居家護理干預3 個月后，壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，該結果提示微信平臺的干預有效提高了患者及家屬對壓瘡的重視并能夠提高預防工作的專業(yè)性，降低了壓瘡的發(fā)生，提高了患者的生活質量；干預組的ADL 評分顯著高于對照組，提示在傳統(tǒng)口頭教育式居家護理的方式上，加以微信延續(xù)性護理教育，能夠有效提高腰椎骨折伴脊髓損傷患者日常生活能力，提高患者的康復效果。此外，本研究中干預組身心健康評分顯著優(yōu)于對照組，表示微信延續(xù)性護理通過每日推送相關的新聞信息，讓患者能夠自覺重視身體康復效果，有效提高患者的身心健康，提高患者的生存質量。

綜上所述，微信延續(xù)性護理有效降低腰椎骨折伴脊髓損傷患者的壓瘡發(fā)生率，且有效提高患者康復效果和身心健康，增強護士和患者的有效溝通，提高患者生活質量。受限于本研究為小樣本量但中心研究，樣本量較少，觀察時間段，期待更大規(guī)模的隨機對照研究，為臨床推廣提供更多依據。