束明正

（泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

高血壓腦出血屬于神經(jīng)損傷性疾病，在臨床中比較常見且具有“三高”之特征，即高死亡率、高殘疾率、高發(fā)病率。據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血發(fā)生之后的4 周內(nèi)，死亡風險可達30%，且大部分患者無法自理日常生活，不僅加重了患者的身心負擔，而且還加重了患者的家庭經(jīng)濟負擔[1]。近些年來，隨著臨床研究的持續(xù)深入，人們對神經(jīng)外科手術的認識也越來越全面、越深刻，高血壓腦出血手術治療效果也進一步得以提高。但有關研究實踐認為不同手術治療時機對高血壓腦出血患者預后的影響也各不一樣，只有在合理的手術時機情形下，才能降低高血壓腦出血并發(fā)癥、再發(fā)病率，進而獲得滿意的預后效果[2]。鑒于此，本文特以本院收治的111 例高血壓腦出血患者作為研究主體，重點探討了不同手術治療時間對患者的療效及其影響，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018 年07 月至2019 年07 月本院接收的高血壓腦出血患者111 例，作為此次研究主體。根據(jù)不同的手術治療時間，將其分為三組，每組各37 例。即：將發(fā)病6h 內(nèi)行手術治療的患者納入A1 組，其中包括男20 例，女17 例，年齡31-84 歲，平均（62.8±10.9）歲；出血部位：13 例基底節(jié)區(qū)、11 例丘腦、9 例小腦、4 例其它。將發(fā)病6-24 h 內(nèi)行手術治療的患者納入A2 組，其中包括男19 例，女18例，年齡33-85 歲，平均（62.6±11.5）歲；出血部位：12例基底節(jié)區(qū)、11 例丘腦、10 例小腦、5 例其它。將發(fā)病24 h 之后行手術治療的患者納入A3 組，其中包括男18 例，女19 例，年齡32-83 歲，平均（62.9±11.6）歲；出血部位：13 例基底節(jié)區(qū)、11 例丘腦、8 例小腦、4 例其它。三組臨床資料P＞0.05，均衡一致，可進行分組探討。納入標準：年齡＞30 歲；存在高血壓病史；CT 提示均為自發(fā)性腦出血，出血量＞30 mL；發(fā)?。?2 h；知曉本次研究的意義及目的，已經(jīng)簽署同意書；均通過醫(yī)學倫理委員會審查。排除標準：凝血機制障礙；嚴重感染；動脈瘤或血管畸形導致的血腫、腦卒瘤、心肝腎肺功能嚴重不全、外傷性腦出血、臨床資料不全、非自愿參與者。

1.2 方法。所有患者入院后均進行了開顱手術，即：氣管置管全麻。手術之前實施頭顱CT 確定患病部位，在頭皮處行一個縱行切口，大小為5 cm，并實施顱骨鉆孔處理，而后形成一個3 cm 大小的骨窗，表現(xiàn)為“十字形”，切開、懸吊硬腦膜，充分顯露患者的病灶。穿刺血腫期間，注意保護腦血管，利用顯微鏡觀察并清理干凈血腫，無活動性出血癥狀之后，多次沖洗血腫腔，留置引流管，最后對硬腦膜實施縫合處理[3]。

1.3 手術療效評定。根據(jù)手術前后神經(jīng)功能缺損程度評定量表（NIHSS）的變化，評定手術療效，即：改善75%以上視為治愈，改善50%-75%視為顯效；改善25%-49%視為有效，改善不足，低于25%視為無效?？傮w療效為治愈+有效+顯效的例數(shù)占總例數(shù)的比率。改善率=（治療前NIHSS 評分-治療后NIHSS 評分）/治療前NIHSS 評分。

1.4 觀察指標。利用神經(jīng)功能缺損程度評定量表（NIHSS）評估患者手術前后神經(jīng)功能恢復情況，分值越低，表明患者的恢復狀況越好；利用生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）評估患者生活質(zhì)量，總分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越令人滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析。匯總分析本次研究的所有數(shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 進行處理并進行對比檢驗結果，以[例（%）]的形式描述計數(shù)資料，檢驗差異以χ2表達；以（±s）描述計量資料，檢驗差異以t表達。P＜0.05 提示統(tǒng)計學意義成立。

2 結果

2.1 三組手術療效的對比。比較各組患者手術治療后的效果，結果是：A1 組手術療效明顯高于A2 組與A3 組（P＜0.05），且A2 組與A3 組比較，其結果沒有明顯的差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1 三組患者手術療效對比[n（%）]

2.2 三組NIHSS 評分的對比。手術后各組NIHSS 評分均呈現(xiàn)明顯降低趨勢（P＜0.05），從組間對比情況來看，A1 組降低幅度明顯低于A2 組與A3 組（P＜0.05），而A2 組與A3組的結果對比未見明顯差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 三組NIHSS 評分對比（±s，分）

表2 三組NIHSS 評分對比（±s，分）

注：比較術前#P＜0.05；比較A1 組?P＜0.05。

小組 病例 術前 術后A1 37 14.3±3.7 6.3±1.1#A2 37 14.2±5.5 10.8±2.6#?A3 37 14.1±4.8 10.5±2.9#?

2.3 三組生活質(zhì)量的對比。手術后各組患者的生活質(zhì)量均高于手術之前（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)資料比較顯示：A1 組顯著高于A2 組與A3 組（P＜0.05），而A2 組與A3 組的結果對比并無較大的差異（P＞0.05），詳情見表3。

表3 三組患者的生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 三組患者的生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：比較手術前#P＜0.05；比較A1 組?P＜0.05。

小組 病例 術前 術后A1 37 203.8±14.6 288.9±18.6#A2 37 203.9±15.6 250.5±13.4#?A3 37 203.7±13.3 249.5±14.7#?

3 討論

高血壓腦出血占腦卒中的比率大約30%，是臨床神經(jīng)內(nèi)科中比較多見且致殘、死亡風險最高的一種神經(jīng)損傷性疾病。通過手術能夠有效治療高血壓腦出血，效果較為客觀，但術后預后影響尚待提高。隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)手術治療效果與患者發(fā)病時間長短緊密相關。本文研究結果證實，A1 組總體療效最高，與A2 組、A3 組存在顯著的差異（P＜0.05）。這表明發(fā)病6 h 內(nèi)行手術治療的效果更佳。

NIHSS 評分是目前國際公認的、最為權威的一種腦卒中神經(jīng)功能狀態(tài)評定量表，涉及患者的睡眠、語言、認知、視野缺損、感覺以及機體反射等諸多項目，能有效地反映出患者的生活情況及神經(jīng)功能實際情況，且以此評分治療前后的變化情況，可良好的評定手術治療的效果[4-5]。本文中A1 組術后NIHSS 評分明顯低于A2 組、A3 組（P ＜0.05）。這進一步表明發(fā)病6 h 內(nèi)行手術治療對患者神經(jīng)功能恢復的意義更加重大。

生活質(zhì)量綜合評定內(nèi)容涉及心理功能、社會功能、生活功能、肢體功能等四個維度，可良好的反映出患者生活質(zhì)量水平。本文中A1 組術后生活質(zhì)量總分明顯高于A2 組、A3組（P＜0.05）。這也表明發(fā)病6 h 內(nèi)行手術治療，能夠進一步提高患者生活質(zhì)量，加快其預后恢復。

總而言之。臨床治療高血壓腦出血患者時，在其發(fā)病6 h 內(nèi)進行手術治療，效果最為理想，且能夠積極影響患者術后生活質(zhì)量，臨床需引起高度重視。