伍佳

（湖北省恩施市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

0 引言

自然流產(chǎn)在臨床中較為多見(jiàn)，屬于病理性妊娠，在總?cè)焉镏械陌l(fā)生率約為12%左右，并且多發(fā)生于孕12 周以前，該部分又占自然流產(chǎn)總?cè)藬?shù)的80%以上。實(shí)際生活中，自然流產(chǎn)不但會(huì)傷害到女性的身體，更會(huì)帶來(lái)心理創(chuàng)傷，尤其是對(duì)女性的生活和工作都會(huì)產(chǎn)生較大影響，對(duì)晚育的女性更是傷害巨大[1]。女性一旦發(fā)生一次自然流產(chǎn)，之后再次懷孕的幾率就會(huì)隨之降低，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕。鑒于此，研究和分析孕早期胚胎凋亡的相關(guān)情況就顯得非常必要，需要找出孕早期胚胎凋亡的原因和相關(guān)警示指標(biāo)，才能為臨床治療和預(yù)防提供更多參考依據(jù)，也將改善妊娠結(jié)局。國(guó)外關(guān)于孕早期胚胎凋亡的相關(guān)研究，大部分集中研究β-人絨毛膜促性腺激素和血清孕酮等情況，通過(guò)超聲檢查等手段分析對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生具體影響的相關(guān)因素。很多研究資料都顯示，妊娠黃體分泌孕激素的情況與孕卵的著床密切相關(guān)，對(duì)維持早期妊娠來(lái)講至關(guān)重要，但與流產(chǎn)和不孕之間的關(guān)聯(lián)并不十分密切。孕胎的具體情況通常參照胚芽和孕囊的大小來(lái)評(píng)估，一般認(rèn)為胚芽過(guò)小或是孕囊過(guò)大就可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)。文章以我院收治的孕早期女性為例進(jìn)行研究，分析孕早期妊娠黃體結(jié)合孕囊胚芽對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生的相關(guān)影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2017 年1 月至2018 年8 月我院接收的310 例孕早期女性作為研究對(duì)象，其中140 例18-28 歲的孕婦為對(duì)照組，120 例29-39 歲的孕婦為觀(guān)察組，而50 例39-48歲的孕婦為分析組。三組中又分為a 組和b 組，a 組的胚芽最大長(zhǎng)度和孕囊平均直徑≥1.8 cm 且妊娠黃體平均直徑≤1.5 cm，其余則劃分為b 組。三組孕婦的基本資料完整，均對(duì)本次研究知情，自愿加入并積極配合，已將同時(shí)患有其他嚴(yán)重臟器類(lèi)疾病和意識(shí)不清醒者排除，基本資料經(jīng)對(duì)比P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法。所有孕婦均采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行二維掃描，選用經(jīng)陰道掃描法，以獲取更為準(zhǔn)確和詳細(xì)的數(shù)據(jù)。對(duì)盆腔子宮和附件采取常規(guī)檢查，著重于觀(guān)察宮腔內(nèi)胚芽和孕囊的具體情況，包括其大小和形態(tài)，對(duì)妊娠黃體的大小形態(tài)和張力也要認(rèn)真觀(guān)察，測(cè)量黃體的長(zhǎng)厚寬度，要選擇最佳的切面進(jìn)行測(cè)量，再算出胚芽最長(zhǎng)值和孕囊平均直徑之間的差異值。在判斷孕早期胚胎是否存活時(shí)主要參照超聲診斷的常用標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)醫(yī)師不超過(guò)兩人，且都具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)用。本次研究中所有的數(shù)據(jù)都進(jìn)行了全面收集，采用SPSS 20.0 來(lái)處理和分析，計(jì)數(shù)用n和%表示，再用卡方驗(yàn)證，若差異值P＜0.05，則視為組間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組胚胎的存活情況。由于研究組的例數(shù)較少，所以三組孕婦的胚胎凋亡率和胚胎存活率之間并不存在明顯的差異性，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比三組胚胎的存活情況

2.2 對(duì)比所有年齡段中a 組和b 組的胚胎凋亡情況。a 組和b 組的胚胎凋亡對(duì)比明顯，a 組的胚胎凋亡率明顯更高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

自然流產(chǎn)的發(fā)生原因目前尚不十分明確，其中大部分為已知病因所導(dǎo)致，也有少部分并不知曉其發(fā)生的原因。隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化，各類(lèi)感染疾病和食品污染事件時(shí)有發(fā)生，加上環(huán)境日益惡化，這些因素或都與自然流產(chǎn)之間存在關(guān)聯(lián)。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，自然流產(chǎn)大多發(fā)生在孕早期，因此，想要提升妊娠成功率就要對(duì)自然流產(chǎn)的相關(guān)原因展開(kāi)分析和研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者很多都致力于這項(xiàng)研究，其中內(nèi)分泌異常受到了很多學(xué)者的關(guān)注。有研究稱(chēng)早期先兆性流產(chǎn)或與血清孕酮關(guān)系密切。臨床中目前主要參照β-HCG 和血清孕酮水平來(lái)評(píng)估孕婦的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)的變化幅度較大，且有時(shí)并不同步，所以在評(píng)估早期流產(chǎn)時(shí)仍有一定的限制性[2]。

本次研究主要側(cè)重于分析早期超聲診斷在早期自然流產(chǎn)中的應(yīng)用。通過(guò)早期超聲診斷獲取更多的影像資料，比如孕囊的實(shí)際大小和形態(tài)以及位置等，對(duì)卵黃囊的情況也能進(jìn)行詳細(xì)觀(guān)察，可觀(guān)測(cè)到宮腔內(nèi)是否存在積液，同時(shí)還可對(duì)卵巢內(nèi)黃體的血流信號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，此外，對(duì)胚芽和胎心也能完成檢查和診斷。通過(guò)本次對(duì)310 例孕婦進(jìn)行研究和分析，注意到有兩個(gè)指標(biāo)可以作為重要的參照依據(jù)，即妊娠黃體與孕囊胚芽之間存在的差值，還有黃體直徑數(shù)據(jù)。研究中將不同年齡段孕婦都分成了a 組和b 組，a 組的胚芽最大長(zhǎng)度和孕囊平均直徑≥1.8 cm 且妊娠黃體平均直徑≤1.5 cm，其余則劃分為b 組。三組中a 組的實(shí)際人數(shù)為53 例，共計(jì)發(fā)生胚胎凋亡27 例，凋亡率為50.9%；而b 組的實(shí)際人數(shù)則為257 例，發(fā)生胚胎凋亡11 例，凋亡率為4.3%。a 組和b 組的胚胎凋亡對(duì)比明顯，a 組的胚胎凋亡率明顯更高，P＜0.05。對(duì)照組更為年輕，其胚胎凋亡發(fā)生率為7.9%，依次為觀(guān)察組，發(fā)生率為13.3%，年齡最大者為分析組，其發(fā)生率為20.0%，分析組的胚胎凋亡率最高，明顯高于對(duì)照組和觀(guān)察組，且經(jīng)對(duì)比P＜0.05。

處于18-38 歲的女性為性成熟時(shí)期，這個(gè)階段內(nèi)的女性其性功能最為旺盛，而卵巢的功能也更為成熟和穩(wěn)定，能良好的分泌性激素并排放出成熟卵泡，因此這個(gè)階段的受孕率也最高。女性在40 歲后逐漸進(jìn)入圍絕經(jīng)期，自身的卵巢功能開(kāi)始逐漸下降，卵泡的發(fā)育可能存在不全，且數(shù)量也會(huì)大幅度減少，受孕后胚胎經(jīng)常得不到足夠的妊娠支持，所以胚胎凋亡率較高[3]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性在40 歲后出現(xiàn)胚胎凋亡可能與妊娠黃體之間的關(guān)聯(lián)并不密切，或是由此時(shí)女性自身已經(jīng)開(kāi)始退化的卵巢激素水平有關(guān)，不過(guò)這個(gè)問(wèn)題存在較大的個(gè)體差異。本次研究的標(biāo)本數(shù)量并不足夠多，相關(guān)問(wèn)題仍需進(jìn)一步的探究和分析，分析組由于本身的臨床資料就較少，其孕囊胚芽的辨識(shí)度較高，是否可以認(rèn)為孕囊胚芽差在診斷高齡產(chǎn)婦孕早期的胚胎凋亡中具有較高的參考價(jià)值，進(jìn)一步說(shuō)明該指標(biāo)是一種更為可靠和穩(wěn)定參照數(shù)據(jù)。綜上，若確認(rèn)胚芽最大長(zhǎng)度和孕囊平均直徑兩者之間的差值處于1.5-1.7 cm 之間，或者妊娠黃體的平均直徑經(jīng)檢查處于1.5-1.7 cm 之間時(shí)，則可能出現(xiàn)胚胎凋亡的事件，需要采取及時(shí)的干預(yù)和治療，以便提升臨床中的妊娠成功率。