王一婧，馬改萍

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

0 引言

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化，使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)。出血體積較小者治療上以保守為主，若出血量大，則需進行手術(shù)清除血腫。由于此病殘廢和死亡率高，患者及家屬從心理上面很難接受現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生悲觀，慌張，恐懼等不良情緒。在及時有效的對患者進行治療及搶救的同時，對家屬及時的進行心理干預(yù)，盡量減少家屬的不良情緒，讓他們能樂觀、積極地面對病情，幫助家屬安全度過心理危機期。即使患者身體機能產(chǎn)生了不可逆的轉(zhuǎn)變，也能讓家屬陪伴在患者身邊，做好陪伴患者最后一程的心理準(zhǔn)備。本次研究選擇我科高血壓腦出血50 例患者，對其采用對照的方法進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016 年1-12 月收治的50 例高血壓腦出血患者，男31 例，女19 例，年齡18-82 歲，平均（51.3+-3.5）歲；共有家屬100 例，其中男54 人，女46 人，與患者為父母，子女，配偶，朋友等關(guān)系?；颊唠S機分為觀察組和對照組各25 例，家屬各50 例。兩組在年齡、性別、病情及治療等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。對照組行常規(guī)治療護理，觀察組在此基礎(chǔ)上對患者家屬行心理護理。

1.2.1 觀察組針對不同年齡階段的患者對其家屬的心理狀態(tài)做出評估。

（1）30 歲以下（5 例）高血壓腦出血患者家屬的心理特征：這個年齡階段的患者很多是突然患病，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀時，患者會煩躁不安，脾氣暴躁，急切想要康復(fù)，患者擔(dān)心術(shù)后影響生活質(zhì)量，對治療效果不滿意等?，F(xiàn)代社會獨生子女較多，孩子生病了，家屬會出現(xiàn)擔(dān)心，焦慮，煩躁不安等情緒，他們甚至?xí)冕t(yī)護人員出氣，出現(xiàn)不尊敬的行為，借以發(fā)泄自己對孩子生病的不滿，這是患者家屬失助的表現(xiàn)，他們從心理上不能認(rèn)清客觀事實，從而產(chǎn)生不利的心里刺激，導(dǎo)致精神上的失落。

（2）中年（31-60 歲）（12 例）高血壓腦出血患者家屬的心理特征：這個年齡階段的患者很多都是家庭的頂梁柱，一旦患病，家屬就失去了經(jīng)濟、精神、心理等各方面的支柱，他們就會變得失落，消極，悲觀，從而不能接受現(xiàn)實，甚至?xí)龀鎏颖艿呐e動。

（3）老年（60 歲以上）（8 例）高血壓患者家屬的心理特征：老年高血壓患者家屬會面臨患者較長的病程、巨額的醫(yī)藥費、死亡的陰影等情況，就會出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等情緒。隨著患者住院時間的加長，患者病情如果得不到好轉(zhuǎn)，家屬又會產(chǎn)生抱怨的心理。家屬一般是患者的子女，有的家屬還是有一定的心理承受能力，但他們還是會出現(xiàn)對患者生病前沒有好好照顧的自責(zé)，不能接受自己的親人突然病情危重甚至離世。

1.2.2 對不同年齡階段病人家屬的護理干預(yù)措施及對策

（1）及時有效地對年輕患者進行心理開導(dǎo)，讓患者及家屬能勇敢面對：營造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，在進行各項護理操作中要注意動作輕柔、快速，有條不紊地為患者接好各種管道，盡量減小監(jiān)護儀的報警聲。為患者營造一個符合患者個性、貼近生活的監(jiān)護環(huán)境，讓家屬對護士產(chǎn)生信任感。同時在做各種操作前，要耐心地講解操作的目的，面帶微笑，讓家屬對護士產(chǎn)生親切感。對于焦慮，煩躁不安的家屬尤其要注意加強心理疏導(dǎo)，注意傾聽家屬表達(dá)自己的情感，鼓勵其說出心中的苦惱與煩悶，要真誠地理解和接受患者家屬的心理感受，使其產(chǎn)生共鳴和被理解，增強其自信心，改善其情緒障礙。同時保持目光交流，給對方及時的反饋和適當(dāng)?shù)墓膭?。考慮到這個年齡階段患者的心理特征，本著人性化服務(wù)的理念，護士要加強與患者的溝通，安撫情緒，盡量滿足患者愛與歸屬的需要。同時護士要理解家屬的難處，與家屬一起討論患者的身心狀況變化，使其建立信心，消除顧慮，并解除其后顧之憂。為其講解護理知識和護理方法，讓家屬可以參與適當(dāng)?shù)淖o理活動，以得到心理上的安慰[1]。

（2）讓家屬正確對待中年危重患者的疾病，讓其信任醫(yī)務(wù)人員并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：首先，護士要認(rèn)真地做好各種治療護理，讓病人有舒適的體位，盡量減少患者的痛苦。其次，要加強與家屬的心靈溝通，就患者的治療搶救過程向家屬明確講解，講解中護士語氣要輕柔，態(tài)度要溫和，重視并了解家屬的心理需求，對其傾訴耐心傾聽，表達(dá)安慰和同情。根據(jù)患者家屬的性格特征，采取不同的護理策略，比如患者家屬喜靜、性格成熟穩(wěn)重、思維理性，可采用健康教育、書面健康教育為主，讓其充分的理性思考，自我調(diào)整。若家屬對醫(yī)護人員的依賴性較強，護士應(yīng)積極主動的溝通，了解患者家屬想要什么、有什么顧慮，幫助患者家屬盡快過渡到配合期，如患者家屬對治療方式選擇仍存在顧慮，遲遲未下決心，護士應(yīng)做好引導(dǎo)，善用積極性的語言，讓其了解醫(yī)護人員是關(guān)心他們的，讓其積極配合醫(yī)護人員照顧患者，還可向家屬舉出相似病案成功的例子，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。再次，調(diào)動患者及家屬的社會關(guān)系，如親朋好友，同事等關(guān)心家屬，為家屬分憂解難，對于經(jīng)濟條件不好的家屬，還可以幫助他們解決住院費用等困難。

（3）及時有效地對老年患者進行治療及搶救，適當(dāng)允許家屬多陪陪患者：護士要正確評估患者的病情，并制定合理的護理計劃，向家屬講解老年患者可能存在的疾病風(fēng)險，讓其了解患者生理及心理上的痛苦和對家庭造成的影響。對病情危重不可逆患者，護士可以適當(dāng)允許家屬多陪陪患者，鼓勵家屬與患者共同回憶以前共同的美好時光, 彼此能坦誠的交談，促進家屬了解患者的心意，以完成患者的愿望。由于在搶救中患者可能隨時會死亡，護士應(yīng)盡量允許家屬在身邊，讓其對必要的搶救措施有所了解，做好對死亡結(jié)局的心理準(zhǔn)備，降低悲痛感[2]。同時護士要理解瀕死家屬的心情，多與其交流。談話時要選擇安靜，相對隱私的地點，合理使用暗示性語言，安慰性語言，盡量不使用刺激性語言[3]。在交談前，要了解家屬的文化背景，社會地位，職業(yè)等，以便更好的溝通，交談中注意觀察家屬的情緒變化，讓家屬有宣泄的時間和空間來緩解悲傷的情緒，同時合理應(yīng)用肢體語言和表情變化來表達(dá)對家屬的理解，同情，關(guān)心，讓其慢慢接受患者的離去[4]。

2 結(jié)果

對照組和觀察組患者出院時對家屬的滿意度調(diào)查，見表1。

表1 對比2 組家屬的滿意度調(diào)查[n（%）]

3 結(jié)論

高血壓腦出血患者是患者中相對弱勢的群體，具有意外性和突發(fā)性的特點，他們中很大一部分患者在發(fā)病后意識處于昏迷狀態(tài)，很多家屬不能馬上接受，心理上會出現(xiàn)各種錯綜復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)。本次研究調(diào)查中，觀察組中護士對不同年齡階段的患者家屬有針對性的進行心理護理，評估家屬的情緒反應(yīng)，性格，心理變化，多鼓勵、安慰家屬，增強了安全感和信任感[5]。幫助他們接受患者患病的事實，使其心理壓力有所緩解，減輕了悲傷感，有效地改善了護患關(guān)系，得到了家屬的配合和好評，提高了護理滿意度?，F(xiàn)代護理是以患者的健康為中心，以護理基礎(chǔ)為程序，對患者實施全身心整體護理。護士在精心照顧患者的同時，也應(yīng)該了解及評估患者家屬的心理變化，并對其進行健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，心理支持等，使我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)面向更多人，也讓患者及家屬在住院期間在獲得合理治療的同時，享受到人性化的服務(wù)。