喻涓

（云南師范大學(xué)醫(yī)院，云南 昆明 650000）

0 引言

繼發(fā)性缺血性眼底病屬于眼科疾病，發(fā)生率比較高，臨床表現(xiàn)為眼底異常、眼充血、眼球有壓迫感、眼球疼痛、眼底出血等。該病癥給患者的視覺(jué)功能造成影響，不但對(duì)其正常生活產(chǎn)生影響，且降低生活質(zhì)量，如不馬上進(jìn)行診治，會(huì)讓病情持續(xù)惡化，造成更嚴(yán)重的后果[1]。為了找到該病癥更好的治療方式，本文對(duì)診治的100 例繼發(fā)性缺血性眼底病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分別給予常規(guī)治療以及復(fù)方樟柳堿治療方式，探討并分析了治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2019 年2 月診治的100例繼發(fā)性缺血性眼底病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分成兩個(gè)組別，每組各為50 例。參照組中，男29 例，女21 例，年齡17-66歲，平均（42.95±11.98）歲；病程3 小時(shí)至6 個(gè)月，平均（1.13±1.36）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組中，男25 例，女25 例，年齡18-69 歲，平均（46.59±11.63）歲；病程4 小時(shí)至5 個(gè)月，平均（3.13±0.36）個(gè)月。病癥原因：挫裂傷20 例，缺血性病變15 例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞15 例。對(duì)患者進(jìn)行眼底檢測(cè)后，能夠明顯發(fā)現(xiàn)視乳頭有出血和血腫情況，在晚期視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜會(huì)產(chǎn)生滲出及出血現(xiàn)象。比照后發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)組別的患者在年齡、性別、病程等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參照組：使用常規(guī)方式治療，包括為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持藥物，注射糖皮質(zhì)激素，服用擴(kuò)充血管類(lèi)藥物，如葡萄糖注射液、維生素、鈣片等。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，服用復(fù)方樟柳堿（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495，生產(chǎn)規(guī)格：2 mL:0.2 mg:20 mg×10 支）進(jìn)行治療，患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，每天一次，每次2 mL，病情嚴(yán)重者，可加球旁注射，每天一次，在注射時(shí)，會(huì)有一小部分患者產(chǎn)生輕度口干的現(xiàn)象，但是在十幾分鐘內(nèi)可逐漸緩解；半個(gè)月為一個(gè)療程，按照病情狀況可治療2-4 個(gè)療程[2]。注射前，要和患者進(jìn)行交流，讓患者感受到被關(guān)懷被尊重，通過(guò)真誠(chéng)的話(huà)語(yǔ)讓患者增加自信，并指引患者主動(dòng)積極面對(duì)治療，緩解患者的緊張不安感。注射時(shí)，注射針和皮膚維持在45 度進(jìn)行皮下刺入，進(jìn)針深度在5 mm 左右。治療期間，要監(jiān)督患者的用眼時(shí)間，尤其不能長(zhǎng)久注視手機(jī)等電子屏幕，避免過(guò)度用眼，防止眼外傷，要督促患者多休息，保護(hù)眼睛[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者不同方式治療后的治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療有效率包括顯效、有效和無(wú)效四方面，其中顯效表示視力提升四行或者視力超過(guò)1.0，從無(wú)光感變?yōu)?.1，視野無(wú)受損現(xiàn)象或缺損范圍降低40%以上；有效表示視力有所好轉(zhuǎn)，視力提升至1-3 行，從無(wú)光感提升到0.05 之上，視野受損現(xiàn)象減少了15%-40%；無(wú)效表示視力和視野均無(wú)好轉(zhuǎn)；總有效率（%）＝（顯效＋有效）/每組總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括暫時(shí)性黃視及肝功能異常兩個(gè)方面，不良反應(yīng)發(fā)生率（%）＝（暫時(shí)性黃視＋肝功能異常）/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò) SPSS 19.0 軟件對(duì)繼發(fā)性缺血性眼底病患者在不同治療方式下產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分率顯現(xiàn)，通過(guò)χ2實(shí)行驗(yàn)算，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較。實(shí)驗(yàn)組與參照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

患者通常因?yàn)橐暽窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)血管出現(xiàn)異常從而致使眼部血液循環(huán)產(chǎn)生異常，造成患者眼部供血不足，最后致使缺血性眼底病的產(chǎn)生，繼發(fā)性缺血性眼底病是一種常見(jiàn)病癥，發(fā)病率較高，給患者的正常生活造成負(fù)面影響，其病理主要是患者眼底血管壁產(chǎn)生異變，造成眼底血流循環(huán)受阻，致使患者產(chǎn)生神經(jīng)急性缺血和缺氧，對(duì)視乳頭血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，造成視神經(jīng)功能受損，產(chǎn)生視覺(jué)障礙[4]。該病病因復(fù)雜多樣，通常包括病毒性、細(xì)菌性傳染疾病，原蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)病癥，螺旋體性疾病及機(jī)械性致傷等，其中機(jī)械性致傷因素會(huì)對(duì)頭部和眼部造成傷害，從而使患者產(chǎn)生視神經(jīng)、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜缺血性病變，對(duì)視功能造成巨大影響，因此在治療當(dāng)中應(yīng)給患者進(jìn)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。該病的治療手段有很多種，臨床普遍采用的治療方式是藥物治療[5]。眼底病變對(duì)視力造成的損傷通常體現(xiàn)在視神經(jīng)和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變方面，一般藥物產(chǎn)生的治療效果常常不夠理想，本研究中，對(duì)患者使用了復(fù)方樟柳堿進(jìn)行治療的方式，該藥物的主要成分為氫溴酸樟柳堿以及鹽酸普魯卡因，輔料為氧化鈉，含有多種維生素以及氨基酸代謝需要的酶，滲透性較高，能夠很好的組織血液循環(huán)及代謝，可以對(duì)患者的脈絡(luò)膜植物神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)側(cè)支循環(huán)的建立具有較好的促進(jìn)作用；并改善血管舒張和收縮能力，同時(shí)緩解血管痙攣現(xiàn)象的發(fā)生，改善脈絡(luò)膜血管運(yùn)動(dòng)的能力，減少水腫現(xiàn)象的發(fā)生，從而提升患者視力，對(duì)于患者眼底微循環(huán)具有重要作用；且該藥物沒(méi)有血管擴(kuò)張及散瞳效果，單純利用對(duì)眼部血管運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)作用，舒緩眼底血管痙攣狀況，從而加強(qiáng)對(duì)血流量和血液的供給，從而減緩眼部組織缺血情況，提升患者的患眼血流量，讓視神經(jīng)、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜吸收更充分的營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到改善組織代謝功能的目的，最終提升視力水平；且該藥物能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)和纖維組織增生起到抑制功效，可在該藥物的作用下，患者的血液供應(yīng)得到了保證，并有效阻止了炎性反應(yīng)的發(fā)生和纖維組織的增生，有利于對(duì)積血的吸收，從而提高患者的視力。本研究中，結(jié)果表明復(fù)方樟柳堿治療繼發(fā)性缺血性眼底病可以有效減少患者不良反應(yīng)，提升臨床療效[6]。患者在該治療方式下，達(dá)到了快速恢復(fù)的目的，不但痛苦少，時(shí)間短，也提升了患者的生活質(zhì)量，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的建立也具有積極意義，可見(jiàn)復(fù)方樟柳堿治療該病癥的優(yōu)越性。

綜上所述，采用復(fù)方樟柳堿對(duì)繼發(fā)性缺血性眼底病患者進(jìn)行治療，效果顯著，且可以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得借鑒。