朱玲娟

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 藥劑科，上海 201999）

0 引言

節(jié)育器是目前臨床上應(yīng)用較多的一種女性避孕手段，它不僅能夠達(dá)到避孕的目的，還不會(huì)影響到日常的性生活。但絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能下降，雌激素水平降低，導(dǎo)致生殖器官萎縮，進(jìn)而給取環(huán)造成一定的困難[1]。因此，如何為絕經(jīng)后婦女更好的取環(huán)，是目前婦科臨床上需要解決和研究的主要課題之一。本文選擇我院婦科收治的進(jìn)行取環(huán)的絕經(jīng)后婦女80 例，依照數(shù)字表法隨機(jī)對(duì)她們進(jìn)行平均分組，即對(duì)照組和觀察組各有40 例。分別采用常規(guī)方法以及米索前列醇放藥進(jìn)行取環(huán)，并就兩組患者的取環(huán)情況和臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究資料均隨機(jī)選擇自2018 年01 月至2010年06 月，在我院婦科進(jìn)行取環(huán)操作的80 例婦女。年齡41-64歲，平均（55.1±4.3）歲；絕經(jīng)時(shí)間大約在6 個(gè)月至10 年，平均（4.2±1.3）年；節(jié)育器放置時(shí)間均在5-25 年，平均（16.4±2.6）年。經(jīng)過(guò)臨床檢查，80 例婦女的各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)檢查均無(wú)明顯異常，無(wú)陰道等婦科疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史、手術(shù)禁忌等。將她們按照數(shù)字表法隨機(jī)的劃分為平均的兩組，即對(duì)照組患者40 例，年齡41-64 歲，平均（54.7±4.7）歲；絕經(jīng)時(shí)間大約在6 個(gè)月至10 年，平均（4.0±1.1）年；節(jié)育器放置時(shí)間均在5-25 年，平均（16.0±2.3）年。觀察組患者40 例，年齡41-64 歲，平均（55.8±4.6）歲；絕經(jīng)時(shí)間大約在6 個(gè)月至10 年，平均絕經(jīng)時(shí)間是（4.6±1.4）年；節(jié)育器放置時(shí)間均在5-25 年，平均（16.7±2.3）年。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，兩組婦女在年齡、絕經(jīng)時(shí)間、節(jié)育器放置時(shí)間等基本病歷資料方面的對(duì)比差異不大（P＞0.05），均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組婦女均已經(jīng)自愿簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，能夠進(jìn)行臨床研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)取環(huán)者不采用任何藥物進(jìn)行常規(guī)的直接取環(huán)。

1.2.2 觀察組：對(duì)取環(huán)者采用米索前列醇放藥進(jìn)行取環(huán)。具體方法為：取環(huán)者手術(shù)前將0.4 mg 米索前列醇片放置于陰道后穹窿部位，3 h 后進(jìn)行常規(guī)取環(huán)。取環(huán)者陰道較干燥時(shí)，可先用生理鹽水將米索前列醇片浸濕，以方便藥物吸收。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，即婦女宮頸口呈略微擴(kuò)張狀，能夠用 4.5 號(hào)海格氏擴(kuò)宮棒自由出入，無(wú)明顯阻力；②有效，即婦女宮頸口呈略微擴(kuò)張狀，能夠用探針自由出入，但4.5 號(hào)海格氏擴(kuò)宮棒有阻力；③無(wú)效，即婦女宮頸口未開(kāi)，探針出入時(shí)有明顯阻力；④總有效率=（顯效+有效）婦女/總婦女例數(shù)×100.0%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS 22.0 軟件包對(duì)兩組的臨床取環(huán)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和對(duì)比。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的表述。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，則對(duì)比結(jié)果存在計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組婦女的宮頸軟化情況。經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀察組顯著高于對(duì)照組，比較差異明顯（P＜0.05），具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果如表1。

表1 兩組婦女的宮頸軟化比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組婦女的取環(huán)結(jié)果。經(jīng)過(guò)臨床手術(shù)，觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果如表2。

表2 兩組婦女的取環(huán)成功率比較[n（%）]

3 討論

目前，基于我國(guó)計(jì)劃生育政策以及人們思想觀念的改變，使得放置節(jié)育器的適齡女性人數(shù)越來(lái)越多[3]。一般情況下，帶環(huán)婦女在絕經(jīng)后一年內(nèi)應(yīng)將節(jié)育環(huán)取出，這是由于女性絕經(jīng)后，其卵巢功能減退，導(dǎo)致分泌的雌性激素量減少，造成陰道變窄，宮頸變平、消失、發(fā)硬，陰道黏膜變薄，且這種狀況會(huì)隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)而越發(fā)明顯。但節(jié)育環(huán)大小不變，這就使得在取環(huán)時(shí)出現(xiàn)困難，疼痛加重，嚴(yán)重的還會(huì)造成陰道損傷，給婦女帶來(lái)心理和生理上的負(fù)擔(dān)[4]。米索前列醇，是一種人工合成的PCE1（前列腺素E1）類似物，能夠有效擴(kuò)張和軟化宮頸，抑制宮頸膠原合成，從而有效降低節(jié)育器取出時(shí)因牽拉刺激造成的疼痛感，提高取環(huán)的成功率[5]。本次臨床研究顯示，在隨機(jī)抽選的80 例進(jìn)行取環(huán)操作的絕經(jīng)后婦女中，采用米索前列醇放藥取環(huán)的婦女，其宮頸軟化的總有效率明顯高于采用常規(guī)取環(huán)的婦女宮頸軟化率，且取環(huán)成功率也達(dá)到顯著高于常規(guī)取環(huán)婦女的成功率，差異明顯，均存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可見(jiàn)，在對(duì)絕經(jīng)后婦女進(jìn)行取環(huán)手術(shù)時(shí)，可以應(yīng)用米索前列醇放藥取環(huán)，能夠有效軟化宮頸，降低取環(huán)時(shí)的疼痛，提高取環(huán)成功率，確保手術(shù)的順利完成，應(yīng)當(dāng)予以臨床上的廣泛應(yīng)用和推廣。