楊積喜

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

0 引言

頭孢呋辛鈉是一種臨床常用藥物，是抗菌藥物體系當(dāng)中的重要構(gòu)成部分，屬第二代半合成性頭孢菌素抗菌藥，在實(shí)際應(yīng)用過程當(dāng)中顯現(xiàn)出明顯的廣譜抗菌效果，所以在臨床上應(yīng)用非常廣泛[1]。另外，頭孢呋辛鈉在產(chǎn)酶耐藥菌感染治療方面擁有顯著效果，具備腎臟毒性低，組織滲透好等突出特點(diǎn)，能夠?yàn)槊舾芯鶎?dǎo)致的感染性疾病治療帶來極大的幫助，進(jìn)一步增大了頭孢呋辛鈉的臨床應(yīng)用范圍。伴隨頭孢呋辛鈉臨床應(yīng)用范圍的增加和應(yīng)用力度的增強(qiáng)，有關(guān)于注射用頭孢呋辛鈉致不良反應(yīng)的報(bào)道也逐步增多。對此，我們需要客觀分析注射用頭孢呋辛鈉致不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律和具體特點(diǎn)，做好歸納研究以及統(tǒng)計(jì)分析工作，為該藥物的臨床應(yīng)用和合理用藥提供有效依據(jù)，最大化預(yù)防與降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究資料來源于我院在2018 年3 月至2019年3 月收治的注射用頭孢呋辛鈉致不良反應(yīng)的55 個病例。所有入選患者均是注射時使用頭孢呋辛鈉所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，男22 例，女33 例，年齡19-78 歲，過敏史不詳患者23 例，無過敏時30 例，2 例有頭孢呋辛鈉過敏史；家族過敏史不詳39 例，沒有家族過敏史16 例。

1.2 方法。利用Excel 軟件對55 例患者的年齡、性別、原患病、用藥、不良反應(yīng)發(fā)生時間、不良反應(yīng)涉及器官和身體系統(tǒng)、臨床癥狀、不良反應(yīng)處理方法等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，以便了解頭孢呋辛鈉致不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律和有關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究當(dāng)中所有入選患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，以便總結(jié)臨床規(guī)律。

2 結(jié)果

表2 患者的不良反應(yīng)涉及器官和身體系統(tǒng)情況分析（n，%）

3 討論

頭孢呋辛鈉在臨床實(shí)踐當(dāng)中有著非常廣泛的應(yīng)用價值，同時也顯現(xiàn)出其他藥物不能比擬和替代的優(yōu)勢，最為明顯的表現(xiàn)是適應(yīng)范圍廣和廣譜抗菌效果強(qiáng)。伴隨該藥物臨床應(yīng)用范圍的增加，研究報(bào)道當(dāng)中所顯示的用藥不良反應(yīng)情況也有所增加，面對這些日益增多的不良反應(yīng)報(bào)道，臨床醫(yī)務(wù)人員必須要對其提起高度重視，保證用藥安全性，遵循正確的用藥原則[2]。下面將從不同角度出發(fā)對注射用頭孢呋辛鈉質(zhì)不良反應(yīng)的實(shí)際情況進(jìn)行總結(jié)分析。

第一，患者年齡和不良反應(yīng)存在明顯關(guān)系。老年人伴隨年齡增加，各項(xiàng)身體器官功能都明顯削弱，新陳代謝速度也逐步變慢，從而會導(dǎo)致藥物排泄受到很大程度的影響，容易出現(xiàn)藥物積蓄而增加不良反應(yīng)發(fā)生的概率。兒童各項(xiàng)器官功能發(fā)展不夠健全，對于該藥物缺乏耐受性，也是容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的人群。在本次研究當(dāng)中，55 例不良反應(yīng)患者當(dāng)中所占比重最大的是中青年年齡群體，年齡為18-60 歲，病例數(shù)為43 例，占比78.18%。相關(guān)資料顯示，中青年出現(xiàn)頭孢呋辛鈉不良反應(yīng)的概率有逐步增加的發(fā)展趨勢，所以更是要得到醫(yī)師的高度關(guān)注，堅(jiān)持個體化科學(xué)用藥原則。而出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能是中青年的生活、學(xué)習(xí)、工作等承擔(dān)的壓力過大，導(dǎo)致身體過度勞累，身體狀態(tài)處在亞健康水平，各項(xiàng)身體機(jī)能有所衰退，在用藥過程中會出現(xiàn)耐受力降低的情況，從而增加不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

第二，患者過敏史和家族過敏史。在入選的55 例患者當(dāng)中，絕大多數(shù)患者的過敏史和家族過敏史都是不祥的，無法開展在不良反應(yīng)和過敏史相關(guān)研究。不過在入選病例當(dāng)中有兩?；颊叽嬖陬^孢呋辛鈉致不良反應(yīng)史，所以在實(shí)際用藥當(dāng)中必須堅(jiān)決避免。另外需要根據(jù)患者的過敏史把控用藥方案，并嚴(yán)格依照藥物說明書使用。說明書當(dāng)中指出頭孢菌素類抗菌藥嚴(yán)禁應(yīng)用在存在任何一種頭孢菌素抗菌藥過敏史和青霉素過敏史的患者。臨床上也存在注射用頭孢呋辛鈉導(dǎo)致過敏休克致死的病例，所以在對該藥物進(jìn)行應(yīng)用時，要做好不良反應(yīng)的監(jiān)測工作。

第三，原患病。在對55 例患者進(jìn)行研究的過程當(dāng)中，原患病的種類主要有6 大類，其中占比最高的是泌尿生殖系統(tǒng)疾病，居于第二位的是呼吸系統(tǒng)疾病。表明在臨床用藥的過程當(dāng)中，主要是將其應(yīng)用在這兩類疾病抗感染治療當(dāng)中，對于今后的臨床用藥有著指導(dǎo)作用。

第四，用藥情況。由于所有入選患者的年齡都超過18 歲，結(jié)合說明書當(dāng)中給出的用藥量要求，單次注射用藥量為0.75-1.5 g，對于重癥感染患者可以加倍使用。本次用藥當(dāng)中，單次用藥量1.5 克15 例，2 克13 例，3 克21 例。用藥量和不良反應(yīng)發(fā)生率存在著直接關(guān)聯(lián)。用藥量越大越容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

第五，不良反應(yīng)出現(xiàn)時間。在使用藥物第1 天就出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有15 例，第2 日出現(xiàn)不良反應(yīng)的有28 例，第3 天發(fā)生不良反應(yīng)的有7 例，最遲是在第6 天用藥時出現(xiàn)不良反應(yīng)有5 例。而出現(xiàn)不良反應(yīng)和藥物在體內(nèi)積蓄量或代謝產(chǎn)物存在關(guān)聯(lián)。

第六，不良反應(yīng)涉及器官與系統(tǒng)。此次研究當(dāng)中顯示不良反應(yīng)的癥狀比較輕微，主要是皮膚和皮膚附件的損傷，其次是胃腸系統(tǒng)反應(yīng)。這些癥狀在臨床上非常常見，不容易出現(xiàn)混淆。除此以外，還存在隱匿的其他系統(tǒng)損害報(bào)道情況。比如頭孢呋呋辛鈉，是經(jīng)過腎臟進(jìn)行代謝和排泄的，所以有可能導(dǎo)致患者的腎功能出現(xiàn)損害。在臨床用藥的過程當(dāng)中，需要特別關(guān)注患者的生化指標(biāo)以及生理指標(biāo)，以便有效發(fā)現(xiàn)隱匿性和無法識別的不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)其他不良損害[4]。

第七，不良反應(yīng)的處理方法。在對不良反應(yīng)情況進(jìn)行處理時，首先需要進(jìn)行停藥處理，在此基礎(chǔ)之上還需要及時進(jìn)行抗過敏治療。在經(jīng)過對癥治療之后，全部患者都好轉(zhuǎn)或者痊愈，沒有出現(xiàn)死亡情況。在今后仍舊需要積極預(yù)防，嚴(yán)重不良反應(yīng)，做好用藥安全檢查工作，真正意義上提升對于注射用頭孢呋辛鈉致不良反應(yīng)的警覺性，及時預(yù)判過敏性休克問題，完善搶救準(zhǔn)備工作。對于存在過敏史的患者或者是第一次用藥的患者，在皮試之后的5 分鐘之內(nèi)，都需要進(jìn)行持續(xù)性觀察，輸液時也要加強(qiáng)巡視，便于及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并抓住處理時機(jī)[5]。

綜上所述，臨床醫(yī)師在實(shí)際用藥之前需要掌握注射用頭孢呋辛鈉酯不良反應(yīng)的發(fā)病規(guī)律和實(shí)際特點(diǎn)，嚴(yán)格依照藥物說明規(guī)定落實(shí)安全用藥原則，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。