楊柳 董志艷 李紅衛(wèi)

【摘 ?要】目的：對(duì)比對(duì)重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù)治療的臨床效果。方法：選取40例在我院接受治療的重型顱腦損傷患者作為臨床研究對(duì)象，入院時(shí)間為2018年1月--2019年6月，分組方法為：隨機(jī)數(shù)字表法，每組患者20例。實(shí)行床旁留置鼻胃管治療的患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組，比對(duì)治療效果情況。結(jié)果：治療后，觀察組一次性置管成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù)治療可有效提高留置胃腸管的安全性，可顯著降低院內(nèi)獲得性肺炎以及反流誤吸率等并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù);臨床效果

【中圖分類號(hào)】R651.15 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0282-01

顱腦損傷是指顱腦組織因受到間接或直接作用而受到的損傷，傷后出現(xiàn)持續(xù)六小時(shí)以上的昏迷或搶救后再次陷入昏迷的即為重型顱腦損傷[1]。受疾病影響，患者無(wú)法自主進(jìn)食，需通過(guò)留置鼻胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，而經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻胃管留置不當(dāng)極易導(dǎo)致誤吸、反流、胃潴留的發(fā)生，故為了提高營(yíng)養(yǎng)支持的安全性，特選取2018年1月--2019年6月在我院進(jìn)行治療的40例該疾病患者為研究對(duì)象，通過(guò)不同胃管留置方式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)具體情況匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取40例在我院接受治療的重型顱腦損傷患者作為臨床研究對(duì)象，入院時(shí)間為2018年1月--2019年6月，分組方法為：隨機(jī)數(shù)字表法，每組患者20例。其中，觀察組患者中男性患者11例，女性患者9例。年齡18～70歲，平均病程（40.98±4.02）歲;對(duì)照組男性患者12例，女性患者8例。年齡19～69歲，平均病程（41.03±4.03）歲。在性別、年齡等一般資料上均無(wú)明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究治療同意書(shū)已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）可經(jīng)鼻插管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有肺部感染性疾病者。

1.2方法

實(shí)行床旁留置鼻胃管治療的患者設(shè)為對(duì)照組，將患者調(diào)整為平臥位，初始深度為胸骨劍突與前額發(fā)際之間的距離，從一側(cè)鼻腔將復(fù)爾凱胃管慢慢置入直至初始深度。將20mL空氣快速置入胃管，與此同時(shí)，通過(guò)在胃區(qū)外放置聽(tīng)診器，證實(shí)胃內(nèi)有空氣置入后，將胃管固定。

實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組，將患者調(diào)整為平臥位，將生理鹽水將引導(dǎo)鋼絲潤(rùn)濕，引導(dǎo)復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管置入螺旋管內(nèi)，固定連接頭與末端，初始深度為胸骨劍突與前額發(fā)際之間的距離，將管道通過(guò)生理鹽水潤(rùn)滑，從一側(cè)鼻腔將管道慢慢置入，至咽喉部后將患者頭部向前彎曲，通過(guò)旋轉(zhuǎn)的方式將管道逐漸置入胃內(nèi)，旋轉(zhuǎn)方向?yàn)轫槙r(shí)針。將20mL空氣快速置入胃管，與此同時(shí)，通過(guò)在胃區(qū)外放置聽(tīng)診器，證實(shí)胃內(nèi)有空氣置入后，將胃管固定。將螺旋型鼻腸管游離在與鼻孔相距五厘米的鼻腔內(nèi)，給予適當(dāng)?shù)膹埩χ饾u置入，在患者呼吸過(guò)程中，將鼻腸管隨著呼吸阻力摩擦前進(jìn)。在感受到顯著阻力后，停止推進(jìn)，將管道退到五十厘米刻度位置再次推入，到七十五厘米刻度位置后，基本已經(jīng)通過(guò)幽門(mén)，在八十到九十厘米刻度左右的位置置管為最佳位置，并固定好。再通過(guò)床旁X線對(duì)導(dǎo)管的位置進(jìn)行明確。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組一次性置管成功率以及置管一周內(nèi)并發(fā)癥（反流誤吸率、腹瀉、腹脹以及院內(nèi)獲得性肺炎）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用“ ”表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P < 0.05表示。

2結(jié)果

治療后，觀察組一次性置管成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

3 討論

重型顱腦損傷的主要臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、視覺(jué)功能障礙、感覺(jué)功能障礙、意識(shí)功能障礙，并伴有胃腸道不適感，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)將挫傷的腦組織以及顱內(nèi)血腫清除，促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。但同時(shí)，也需要配合綜合治療，包括顱內(nèi)壓檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及脫水藥物治療等。其中，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)尤為重要，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足可提高患者的免疫力，故營(yíng)養(yǎng)供給的順利度尤為重要[5]。目前，臨床多通過(guò)經(jīng)鼻插管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，現(xiàn)為探究何種插管方式治療安全性更佳，特做此研究。

本研究表明，治療后，觀察組一次性置管成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果證實(shí)了，標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù)一次性置管成功率較高，且治療安全性較高。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中標(biāo)準(zhǔn)化盲插鼻腸管技術(shù)治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳蘋(píng).早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì) ICU 重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志 ，2017（1）：41-42.

[2] 趙慶禮.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì) ICU 重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備 ，2018（12）：164-165.

[3] 曾玉瓊.重型顱腦外傷患者行鼻胃管與鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（8）：125-128.

[4] 湯志輝.螺旋型鼻腸管與鼻胃管在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用比較[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2017.

[5] 王蘭，李清念，黃素芳，等.重型顱腦損傷患者行鼻胃管與鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所致并發(fā)癥Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（3）：80-83.