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中藥熏洗配合手指點穴對睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察

2020-08-14 10:15:05王媛袁青沈云霞
云南中醫(yī)中藥雜志 2020年4期
關(guān)鍵詞:中藥熏洗

王媛 袁青 沈云霞

摘要:目的 通過對睡眠呼吸暫停綜合征的患者運用中藥熏洗配合手指點穴,觀察其對患者失眠的改善情況。方法 選取患者睡眠呼吸暫停綜合征 46例,按照干預(yù)方法不同隨機分為觀察組和對照組,每組23例。對照組采用常規(guī)護理治療;觀察組采用常規(guī)護理治療和中藥熏洗療法+手指點穴。結(jié)果 2組患者療效對比觀察組顯效11例(47.83 %),有效9例(39.13 %),無效3例(13.04 %),總有效率86.96%;對照組顯效7例(30.43%),有效7例(30.43%),無效9例(39.13%),總有效率60.87%。治療組總有效率明顯大于對照組,2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床推行中藥熏洗配合手指點穴,可明顯改善睡眠呼吸暫停綜合征患者的睡眠質(zhì)量,提高患者和家屬治療依從性,從而達到提高患者生活質(zhì)量的目的,可在臨床上大力推行。

關(guān)鍵詞:中藥熏洗;睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS);手指點穴

睡眠呼吸障礙綜合征(OSAHS)是呼吸系統(tǒng)疾病患者常見的臨床癥狀之一。主要是由于睡眠時上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣,主要表現(xiàn)為夜間睡覺時打鼾伴呼吸暫停,白天喜歡睡覺。目前,國際上對OSAHS的治療方法主要是控制體重、手術(shù)、機械通氣等,其中標準治療方式為持續(xù)氣道正壓通氣。睡眠障礙不僅會導(dǎo)致免疫力下降,還會影響健康,減緩疾病的恢復(fù),加速衰老,引起緊張,頭痛,頭暈等,影響日常生活和工作。為了提高改善OSAHS患者的生活質(zhì)量,將對中藥熏洗療法配合手指點穴對OSAHS患者進行干預(yù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2019年8月在本科住院46例OSAHS住院患者,都符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組2012年診斷標準》[1]。排除嚴重肺部疾病以及肝腎疾病患者。隨機將其分為對照組、觀察組。對照組 23例:男16 例,女6例,年齡 27~67歲,平均年齡(50.35±1.74)歲,病程5個月~6 a,平均病程(2.4±0.3)a。觀察組23例:男 16例,女6例,年齡 24-68歲,平均年齡(50.65±1.65)歲,病程6個月~5 a,平均病程(2.5±0.4)a。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組2012年診斷標準》[1]。

1.3 排除標準 (1)有肺部疾病的患者如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎、慢性呼吸衰竭等;(2)有中重度的肝腎功能不全患者;(3)失眠患者;(4)急性或嚴重心腦血管疾病;(5)繼發(fā)性糖尿病、高血壓患者;(6)妊娠或哺乳期女性、明確診斷或可疑的精神疾病;(7)入院前未接受與此次研究相關(guān)的治療及護理。

1.4 方法 對照組采用常規(guī)護理治療,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣,避免睡前劇烈運動,喝濃茶,咖啡等,保持心情愉快;觀察組在常規(guī)護理治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗療法+手指點穴。

1.4.1 中藥熏洗 中藥方成分為黃芪、黨參、酸棗仁、艾葉、當歸、枸杞,茯神、紅花、淡干姜、炙甘草等中藥,予200 mL中藥兌水800 mL,置于中藥熏洗桶中加熱,藥液溫度38℃~45℃為宜,浸泡雙腿至足三里部位,睡前熏洗30 min連續(xù)1周。

1.4.2 手指點穴 涌泉,豐隆,足三里等穴,熏洗后給予點穴,每個穴位3~5 min,患者感舒適為宜。連續(xù)1周。

1.5 療效判定標準[1-2] 根據(jù)患者的臨床癥狀及體征,將療效分為顯效:臨床癥狀消除,改善顯著,夜間睡眠明顯改善,胸悶憋醒消除,鼾聲明顯減輕;有效:臨床癥狀和夜間睡眠有所改善,胸悶憋醒次數(shù)減少,鼾聲減輕;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象,睡眠狀態(tài)無改善,胸悶憋醒次數(shù)與治療前無明顯變化,鼾聲未減輕。②對比2組患者治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最長呼吸暫停時間以及最低氧飽和度3項呼吸參數(shù)指標情況[3]。③Epworth嗜睡評分量表(Epworth sleepiness scale,ESS)對OSAHS病情進行評估,(嗜睡程度)ESS 評分<5分為正常;5 ~ 9 分為輕度嗜睡;10 ~ 15 分為中度嗜睡;16 ~ 24 分為重度嗜睡[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理;計量資料以(x±s)表示,采用χ2檢驗;計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比 觀察組顯效11例(47.83 %),有效9例(39.13 %),無效3例(13.04 %),總有效率86.96%;對照組顯效7例(30.43%),有效7例(30.43%),無效9例(39.13%),總有效率60.87%。治療組總有效率明顯大于對照組,2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

2.2 2組患者治療前后各項呼吸參數(shù)指標情況對比 治療前2組在呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長呼吸暫停時間以及最低氧飽和度3項呼吸參數(shù)指標上無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組改善效果均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后Epworth嗜睡評分量表(Epworth sleepiness scale,ESS)對比 治療前2組在嗜睡程度評分上無明顯差異(P>0.05),治療后觀察組嗜睡評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3

3 討論

OSAHS 屬中醫(yī)學(xué)“鼾證”“鼾眠”“痰飲”等范疇。認為濁邪為鼾證致病的主要病理因素。濁邪,病甚則為濁毒?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》中“寒氣生濁,熱氣生清”“清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟”“清陽出上竅,濁陰出下竅”等均指出濁邪是與清陽相對的注于中下二焦的穢濁陰邪。而《靈樞·陰陽清濁》“受谷者濁,受氣者清;清者上注于肺,濁者下走于胃”,《溫病條辨》“脾郁發(fā)黃,黃極則諸竅為閉,穢濁塞竅者死”等明確了濁邪與脾胃、肺、心脈密切相關(guān)。鼾證之為病,主要累及脾胃、肺、心脈,恰與之相合,由此可見濁邪為鼾證最主要的病理因素。古代醫(yī)家多認為痰濕為濁邪主要組成部分,脾失健運,不能運化水濕,肺氣虧虛,不能布散津液,津聚生痰,故成痰濁。“百病多因痰作祟”,痰濁作為常見的病理因素其中之一,被歷代眾多醫(yī)家引起重視。諸多中醫(yī)證候研究指出,痰濕證、痰熱證、脾氣虛證、肺氣虛證、瘀血證及其型[5]組合證型為鼾證的主要證。痰濕滯脾胃,脾胃運化失常,氣血津液輸注障礙,易導(dǎo)致肥胖,而鼾證患者多形體肥胖,肺脾氣虛,水濕不運,聚生痰濁,痰濕為一濁;繼而阻滯氣機,氣滯血瘀,瘀血亦為一濁。痰瘀二濁互相膠結(jié),互為因果,共致本病。病機以肺脾氣虛為本,痰瘀互結(jié)為標,病性屬本虛標實,治宜健脾補肺培土以固其本,祛痰行瘀化濁以治其標。

中藥熏蒸療法歷史悠久,最早出自中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五十二病”[6]。中藥熏洗療法是外用治療的原則。講究的方法是以中醫(yī)的整體觀念和辨證治療的思想為指導(dǎo)。該藥用于皮膚,毛孔,穴位等部位,起到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,扶正祛邪的功效,使陰陽內(nèi)臟不平衡的血液重新調(diào)整和改善,從而促進身體功能的恢復(fù)[7]。中藥熏蒸方劑包括艾葉、通陽干姜、紅花養(yǎng)血活血化瘀、炒甘草與多種藥物混合,具有益氣養(yǎng)血、平心平神的功效。當下肢被熏蒸,泡浴時,手掌用于搓揉腳底,以及腳底下的涌泉穴,人體足心處皮膚較為柔軟,皮下微血管豐富,藥物易于擴散,由此可易于熏洗液的滲透,吸收,達到傳達全身治療疾病的目的??傊?,應(yīng)用中藥熏洗療法,能夠使OSAHS患者的疾病得到控制。劉爽[8]認為采取中醫(yī)方法治療效果顯著,可改善患者睡眠呼吸狀態(tài),提高療效。

手指點穴豐隆穴,豐隆穴具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕化痰、調(diào)和胃氣、補益氣血、醒腦安神等功效,[9]被古今醫(yī)家公認為治痰要穴?!饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·根結(jié)》:“足陽明根于厲兌,溜于沖陽,注于下陵,入于人迎,豐隆也。”中醫(yī)有“脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為生痰之本、治痰不理脾胃非其治也”之說。因豐隆穴是足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴,別走于足太陰脾經(jīng),是胃經(jīng)和脾經(jīng)的連接點,故可治脾胃二經(jīng)病患,可健脾祛濕,理氣化瘀,化痰消脂,對治療痰證有效。

手指點穴涌泉穴,涌泉穴是足少陰腎經(jīng)井穴,位于足掌心,當?shù)诙殴情g隙的中點凹陷處。涌泉穴是腎經(jīng)始發(fā)之處,得名當與腎主水之義相關(guān),是人體腎陰出處。《靈素節(jié)注類編·卷七·諸厥病證·熱厥寒厥》謂“水谷入胃,谷之濁氣下走,為下焦之陽氣所蒸,清陽騰越而為衛(wèi)氣,晝行于陽,夜行于陰,常從足少陰而行于五臟六腑者也”,涌泉穴是腎經(jīng)井穴,是腎精始發(fā)之地,腎精滋養(yǎng)一身陰陽,因而涌泉穴對全身上下多種病證具有治療意義。

手指點穴足三里,足三里是強壯要穴,有補益脾胃、化濕祛痰、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪、增強機體抵抗力的作用。同時點按豐隆,足三里等穴,除了善治脾胃經(jīng)病癥以外,與之相表里的脾經(jīng)病癥也有顯著的療效。豐隆是祛痰要穴,有化痰止咳平喘之功。涌泉穴以散熱生氣主治肺系疾病有開竅、泄熱、降逆上之功。腧穴組合從整體上起到化痰平喘,調(diào)理氣血,扶正固本的作用[10]。

在本次研究過程中,觀察組患者采取中藥熏洗和局部穴位按壓進行治療,對照組患者則使用一般常規(guī)進行治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率為86.96%;對照組總有效率為60.87%。在治療的總有效率上,觀察組明顯比對照組高,2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長呼吸暫停時間以及最低氧飽和度三項呼吸參數(shù)指標上,治療前2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05);治療后,觀察組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。在ESS評分上,治療前2組數(shù)值差異無統(tǒng)計意義(P<0.05);治療后,觀察組評分明顯低于對照組。

綜上所述,中藥熏洗配合手指點穴的整體觀念,具有調(diào)和陰陽,寧氣,安神的功效,藥物和俞穴的雙重治療,效果加倍,患者容易接受,成本低,操作簡單,副作用少,患者對藥物的依賴性低,患者的治療依從性得到改善,可明顯改善呼吸OSAHS的生活質(zhì)量。因此,它是一種安全有效的治療方法,可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻:

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[2]石 健,趙少寧.自擬滌痰活血湯加減治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征150例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,4(9):126-129.

[3]孫 琿,王國慶,謝納新,等.胰島素泵治療2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,1(12):86-87.

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[6]張泉成.中藥足浴聯(lián)合耳穴貼壓法對精神病患者失眠癥干預(yù)作用的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(20):99-101.

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[10]雷哲,蘇珍儀,李萬瑤.豐隆穴的臨床應(yīng)用[J].蜜蜂雜志,2017,10:25-26.

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