王媛 袁青 沈云霞

摘要：目的 通過對睡眠呼吸暫停綜合征的患者運用中藥熏洗配合手指點穴，觀察其對患者失眠的改善情況。方法 選取患者睡眠呼吸暫停綜合征 46例，按照干預(yù)方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組23例。對照組采用常規(guī)護理治療;觀察組采用常規(guī)護理治療和中藥熏洗療法+手指點穴。結(jié)果 2組患者療效對比觀察組顯效11例（47.83 %），有效9例（39.13 %），無效3例（13.04 %），總有效率86.96%;對照組顯效7例（30.43%），有效7例（30.43%），無效9例（39.13%），總有效率60.87%。治療組總有效率明顯大于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床推行中藥熏洗配合手指點穴，可明顯改善睡眠呼吸暫停綜合征患者的睡眠質(zhì)量，提高患者和家屬治療依從性，從而達到提高患者生活質(zhì)量的目的，可在臨床上大力推行。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗;睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）;手指點穴

睡眠呼吸障礙綜合征（OSAHS）是呼吸系統(tǒng)疾病患者常見的臨床癥狀之一。主要是由于睡眠時上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣，主要表現(xiàn)為夜間睡覺時打鼾伴呼吸暫停，白天喜歡睡覺。目前，國際上對OSAHS的治療方法主要是控制體重、手術(shù)、機械通氣等，其中標準治療方式為持續(xù)氣道正壓通氣。睡眠障礙不僅會導(dǎo)致免疫力下降，還會影響健康，減緩疾病的恢復(fù)，加速衰老，引起緊張，頭痛，頭暈等，影響日常生活和工作。為了提高改善OSAHS患者的生活質(zhì)量，將對中藥熏洗療法配合手指點穴對OSAHS患者進行干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2019年8月在本科住院46例OSAHS住院患者，都符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組2012年診斷標準》[1]。排除嚴重肺部疾病以及肝腎疾病患者。隨機將其分為對照組、觀察組。對照組 23例：男16 例，女6例，年齡 27～67歲，平均年齡（50.35±1.74）歲，病程5個月～6 a，平均病程（2.4±0.3）a。觀察組23例：男 16例，女6例，年齡 24-68歲，平均年齡（50.65±1.65）歲，病程6個月～5 a，平均病程（2.5±0.4）a。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組2012年診斷標準》[1]。

1.3 排除標準 （1）有肺部疾病的患者如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎、慢性呼吸衰竭等;（2）有中重度的肝腎功能不全患者;（3）失眠患者;（4）急性或嚴重心腦血管疾病;（5）繼發(fā)性糖尿病、高血壓患者;（6）妊娠或哺乳期女性、明確診斷或可疑的精神疾病;（7）入院前未接受與此次研究相關(guān)的治療及護理。

1.4 方法 對照組采用常規(guī)護理治療，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，避免睡前劇烈運動，喝濃茶，咖啡等，保持心情愉快;觀察組在常規(guī)護理治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗療法+手指點穴。

1.4.1 中藥熏洗 中藥方成分為黃芪、黨參、酸棗仁、艾葉、當歸、枸杞，茯神、紅花、淡干姜、炙甘草等中藥，予200 mL中藥兌水800 mL，置于中藥熏洗桶中加熱，藥液溫度38℃～45℃為宜，浸泡雙腿至足三里部位，睡前熏洗30 min連續(xù)1周。

1.4.2 手指點穴 涌泉，豐隆，足三里等穴，熏洗后給予點穴，每個穴位3～5 min，患者感舒適為宜。連續(xù)1周。

1.5 療效判定標準[1-2] 根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，將療效分為顯效：臨床癥狀消除，改善顯著，夜間睡眠明顯改善，胸悶憋醒消除，鼾聲明顯減輕;有效：臨床癥狀和夜間睡眠有所改善，胸悶憋醒次數(shù)減少，鼾聲減輕;無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，睡眠狀態(tài)無改善，胸悶憋醒次數(shù)與治療前無明顯變化，鼾聲未減輕。②對比2組患者治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最長呼吸暫停時間以及最低氧飽和度3項呼吸參數(shù)指標情況[3]。③Epworth嗜睡評分量表（Epworth sleepiness scale，ESS）對OSAHS病情進行評估，（嗜睡程度）ESS 評分<5分為正常;5 ～ 9 分為輕度嗜睡;10 ～ 15 分為中度嗜睡;16 ～ 24 分為重度嗜睡[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理;計量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗;計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比 觀察組顯效11例（47.83 %），有效9例（39.13 %），無效3例（13.04 %），總有效率86.96%;對照組顯效7例（30.43%），有效7例（30.43%），無效9例（39.13%），總有效率60.87%。治療組總有效率明顯大于對照組，2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 2組患者治療前后各項呼吸參數(shù)指標情況對比 治療前2組在呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長呼吸暫停時間以及最低氧飽和度3項呼吸參數(shù)指標上無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組改善效果均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后Epworth嗜睡評分量表（Epworth sleepiness scale，ESS）對比 治療前2組在嗜睡程度評分上無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組嗜睡評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表3

3 討論

OSAHS 屬中醫(yī)學(xué)“鼾證”“鼾眠”“痰飲”等范疇。認為濁邪為鼾證致病的主要病理因素。濁邪，病甚則為濁毒?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》中“寒氣生濁，熱氣生清”“清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟”“清陽出上竅，濁陰出下竅”等均指出濁邪是與清陽相對的注于中下二焦的穢濁陰邪。而《靈樞·陰陽清濁》“受谷者濁，受氣者清;清者上注于肺，濁者下走于胃”，《溫病條辨》“脾郁發(fā)黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死”等明確了濁邪與脾胃、肺、心脈密切相關(guān)。鼾證之為病，主要累及脾胃、肺、心脈，恰與之相合，由此可見濁邪為鼾證最主要的病理因素。古代醫(yī)家多認為痰濕為濁邪主要組成部分，脾失健運，不能運化水濕，肺氣虧虛，不能布散津液，津聚生痰，故成痰濁。“百病多因痰作祟”，痰濁作為常見的病理因素其中之一，被歷代眾多醫(yī)家引起重視。諸多中醫(yī)證候研究指出，痰濕證、痰熱證、脾氣虛證、肺氣虛證、瘀血證及其型[5]組合證型為鼾證的主要證。痰濕滯脾胃，脾胃運化失常，氣血津液輸注障礙，易導(dǎo)致肥胖，而鼾證患者多形體肥胖，肺脾氣虛，水濕不運，聚生痰濁，痰濕為一濁;繼而阻滯氣機，氣滯血瘀，瘀血亦為一濁。痰瘀二濁互相膠結(jié)，互為因果，共致本病。病機以肺脾氣虛為本，痰瘀互結(jié)為標，病性屬本虛標實，治宜健脾補肺培土以固其本，祛痰行瘀化濁以治其標。

中藥熏蒸療法歷史悠久，最早出自中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五十二病”[6]。中藥熏洗療法是外用治療的原則。講究的方法是以中醫(yī)的整體觀念和辨證治療的思想為指導(dǎo)。該藥用于皮膚，毛孔，穴位等部位，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪的功效，使陰陽內(nèi)臟不平衡的血液重新調(diào)整和改善，從而促進身體功能的恢復(fù)[7]。中藥熏蒸方劑包括艾葉、通陽干姜、紅花養(yǎng)血活血化瘀、炒甘草與多種藥物混合，具有益氣養(yǎng)血、平心平神的功效。當下肢被熏蒸，泡浴時，手掌用于搓揉腳底，以及腳底下的涌泉穴，人體足心處皮膚較為柔軟，皮下微血管豐富，藥物易于擴散，由此可易于熏洗液的滲透，吸收，達到傳達全身治療疾病的目的?？傊?，應(yīng)用中藥熏洗療法，能夠使OSAHS患者的疾病得到控制。劉爽[8]認為采取中醫(yī)方法治療效果顯著，可改善患者睡眠呼吸狀態(tài)，提高療效。

手指點穴豐隆穴，豐隆穴具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕化痰、調(diào)和胃氣、補益氣血、醒腦安神等功效，[9]被古今醫(yī)家公認為治痰要穴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·根結(jié)》：“足陽明根于厲兌，溜于沖陽，注于下陵，入于人迎，豐隆也。”中醫(yī)有“脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為生痰之本、治痰不理脾胃非其治也”之說。因豐隆穴是足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，別走于足太陰脾經(jīng)，是胃經(jīng)和脾經(jīng)的連接點，故可治脾胃二經(jīng)病患，可健脾祛濕，理氣化瘀，化痰消脂，對治療痰證有效。

手指點穴涌泉穴，涌泉穴是足少陰腎經(jīng)井穴，位于足掌心，當?shù)诙殴情g隙的中點凹陷處。涌泉穴是腎經(jīng)始發(fā)之處，得名當與腎主水之義相關(guān)，是人體腎陰出處。《靈素節(jié)注類編·卷七·諸厥病證·熱厥寒厥》謂“水谷入胃，谷之濁氣下走，為下焦之陽氣所蒸，清陽騰越而為衛(wèi)氣，晝行于陽，夜行于陰，常從足少陰而行于五臟六腑者也”，涌泉穴是腎經(jīng)井穴，是腎精始發(fā)之地，腎精滋養(yǎng)一身陰陽，因而涌泉穴對全身上下多種病證具有治療意義。

手指點穴足三里，足三里是強壯要穴，有補益脾胃、化濕祛痰、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪、增強機體抵抗力的作用。同時點按豐隆，足三里等穴，除了善治脾胃經(jīng)病癥以外，與之相表里的脾經(jīng)病癥也有顯著的療效。豐隆是祛痰要穴，有化痰止咳平喘之功。涌泉穴以散熱生氣主治肺系疾病有開竅、泄熱、降逆上之功。腧穴組合從整體上起到化痰平喘，調(diào)理氣血，扶正固本的作用[10]。

在本次研究過程中，觀察組患者采取中藥熏洗和局部穴位按壓進行治療，對照組患者則使用一般常規(guī)進行治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為86.96%;對照組總有效率為60.87%。在治療的總有效率上，觀察組明顯比對照組高，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長呼吸暫停時間以及最低氧飽和度三項呼吸參數(shù)指標上，治療前2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05）;治療后，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。在ESS評分上，治療前2組數(shù)值差異無統(tǒng)計意義（P<0.05）;治療后，觀察組評分明顯低于對照組。

綜上所述，中藥熏洗配合手指點穴的整體觀念，具有調(diào)和陰陽，寧氣，安神的功效，藥物和俞穴的雙重治療，效果加倍，患者容易接受，成本低，操作簡單，副作用少，患者對藥物的依賴性低，患者的治療依從性得到改善，可明顯改善呼吸OSAHS的生活質(zhì)量。因此，它是一種安全有效的治療方法，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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