宋鵬劉淼車賀賓張東

作者單位：100853 北京 1中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心腫瘤科，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；2中國人民解放軍總醫(yī)院研究生院統(tǒng)計學(xué)與流行病學(xué)教研室；3中國人民解放軍總醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心

惡性腫瘤是影響人類健康和生活質(zhì)量的重要疾病，導(dǎo)致了患者和家庭巨大的疾病負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)［1-3］。年齡是惡性腫瘤的主要危險因素，研究顯示惡性腫瘤的發(fā)病率在45歲以下人群較低，之后逐漸增加，到80歲達(dá)到高峰［4-5］。2017年中國腫瘤登記年報結(jié)果顯示，老年人群惡性腫瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)高于中青年人群［6］。伴隨著我國老齡化進程的加快，老年惡性腫瘤已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)的主要挑戰(zhàn)之一［7］。本研究通過分析解放軍總醫(yī)院老年惡性腫瘤患者的構(gòu)成及特點，了解其分布特征，為開展老年惡性腫瘤的防治提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究分析資料來源于解放軍總醫(yī)院病案統(tǒng)計科管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計所有65歲及以上的老年人群住院數(shù)據(jù)和惡性腫瘤住院數(shù)據(jù)，以單一疾病總療程結(jié)束為1人次統(tǒng)計數(shù)據(jù)。疾病分類按國際疾病分類ICD-10標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計時間為2009年1月1日至2017年12月31日。

1.2 研究方法

選擇診斷為惡性腫瘤的老年住院患者，聯(lián)合醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心統(tǒng)計人員，采用Microsoft Office Excel 2003作為系統(tǒng)后端數(shù)據(jù)庫，記錄每位患者的住院號、年齡、性別、入院診斷、出院診斷等。從年齡、性別、住院年份等多個層面對數(shù)據(jù)進行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。分類變量采用n（%）表示。計算2009—2017年期間每年該院老年人住院人數(shù)和老年惡性腫瘤住院人數(shù)，并計算惡性腫瘤住院人數(shù)所占全部老年住院人數(shù)的百分比。分別計算不同年份、不同性別、不同年齡老年惡性腫瘤住院的分布情況。其中，年份分為3類：2009—2011年、2012—2014年、2015—2017年；年齡分為 3類：65～74歲、75～84歲、≥85歲。不同年份間惡性腫瘤住院人數(shù)占全部住院人數(shù)百分比采用卡方趨勢性檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

9年間老年住院人數(shù)共計134 041例，住院人數(shù)逐年增長，從2009年的11 558例增長到2017年的18 069例。其中老年惡性腫瘤住院人數(shù)36 015例，整體呈增加趨勢，略有波動；占老年住院人數(shù)的比例為26.9%，呈波動趨勢，但未呈現(xiàn)明顯增加或下降趨勢（P for trend=0.35），見表 1。

2.2 老年惡性腫瘤患者的疾病順次

老年惡性腫瘤住院人數(shù)前10位分別為支氣管和肺惡性腫瘤（17.1%）、胃惡性腫瘤（10.7%）、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤（9.4%）、結(jié)腸惡性腫瘤（5.7%）、直腸惡性腫瘤（4.8%）、前列腺惡性腫瘤（4.4%）、膽道其他和未定特指部位的惡性腫瘤（4.3%）、胰惡性腫瘤（4.1%）、膀胱惡性腫瘤（4.1%）、腎（除外腎盂）惡性腫瘤（4.1%），共占全部老年惡性腫瘤的68.7%。

2.3 不同年份的老年惡性腫瘤患者分布情況

不同年份比較，支氣管和肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、肝和膽管惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤所占比例較為穩(wěn)定，均位于前4位，所占比例達(dá)到40.0%以上。膀胱惡性腫瘤所占比例逐漸下降，從4.6%下降至3.7%；食管惡性腫瘤所占比例逐漸下降，從4.6%下降至3.5%以下；前列腺惡性腫瘤所占比例逐漸增加，從4.0%增加至4.7%。見表2。

表2 不同年份的老年惡性腫瘤患者的分布情況Tab.2 Distribution of elderly patients with malignant tumors of different years

2.4 不同性別老年惡性腫瘤患者的分布情況

表3顯示了不同性別老年惡性腫瘤患者的分布情況，其中男性23 590例，女性12 425例。在男性和女性中均位于前10的8種惡性腫瘤分別是支氣管和肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤、腎（除外腎盂）惡性腫瘤、食管惡性腫瘤、膽道其他和未定特指部位的惡性腫瘤。其中支氣管和肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、肝和膽管惡性腫瘤均位于前3位，所占比例之和超過30.0%。前列腺惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤、乳房惡性腫瘤在不同性別間的位次差別較大，前列腺和膀胱惡性腫瘤在男性中分別位于第4位（1 587例，6.7%）和第6位（1 176例，5.0%），乳房惡性腫瘤在女性中位于第5位（715例，5.8%）。

2.5 不同年齡的老年腫瘤患者分布情況

65～74歲組、75～84歲組、≥85歲組分別有26035例、9 223例、739例腫瘤患者。比較不同年齡組老年惡性腫瘤的分布情況，結(jié)果顯示隨著年齡的增加，胃惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤、前列腺惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤所占比例逐漸增加，分別從第2位、第4位、第5位、第9位、第10位上升到第1位、第3位、第5位、第7位、第4位。支氣管和肺惡性腫瘤、肝和膽管惡性腫瘤所占比例逐漸下降，分別從第1位、第3位降至第2位、第6位。見表4。

3 討論

本研究基于某三甲醫(yī)院9年3.6萬余例老年惡性腫瘤住院患者的分析結(jié)果顯示，老年惡性腫瘤住院人數(shù)占老年住院人數(shù)比例約為25%，發(fā)病類型以支氣管和肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤等為。不同年齡、性別人群的惡性腫瘤位次各有特點，應(yīng)針對性開展防治。

本研究顯示，支氣管和肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、肝和膽管惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤等位于老年惡性腫瘤發(fā)病的前5位順次。其中，支氣管和肺惡性腫瘤在不同年份中均位于首位。胃惡性腫瘤、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤所占比例均超過10.0%。這與全國腫瘤中心的腫瘤登記報告結(jié)果一致［6-8］。但不同年份比較，膀胱惡性腫瘤、食管惡性腫瘤所占比例逐漸下降，前列腺惡性腫瘤所占比例逐漸增大。2015年中國腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)亦顯示，前列腺惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸增加［9-10］。有研究指出，前列腺發(fā)病率增加與危險因素的增加、檢查的普及等均有關(guān)。而食管惡性腫瘤占比下降與全國腫瘤登記中心的發(fā)病趨勢預(yù)測結(jié)果一致［11］。這與我國實施的的早篩早診干預(yù)措施密不可分，且隨著生活水平的提高，食管惡性腫瘤的發(fā)病因素得到了有效的控制［12］。

表3 不同性別的老年惡性腫瘤患者的分布情況Tab.3 Distribution of elderly patients with malignant tumors of different genders

表4 不同年齡的老年惡性腫瘤患者的分布情況Tab.4 Distribution of elderly patients with malignant tumors of different ages

本研究中，男性惡性腫瘤患者人數(shù)遠(yuǎn)多于女性，這與既往研究結(jié)果一致［13-16］。這可能與男性和女性的生理結(jié)構(gòu)、社會壓力、生活方式不同等有關(guān)。此外，仍需關(guān)注不同性別各自特有的一些疾病，如男性前列腺惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤，女性的乳房惡性腫瘤等，并采取針對性防治。

不同年齡組結(jié)果顯示，隨著年齡增加，胃惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤、前列腺惡性腫瘤所占比例逐漸增加，而支氣管和肺惡性腫瘤、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤所占比例逐漸下降。這與惡性腫瘤的發(fā)病年齡、生存時間等緊密相關(guān)。支氣管和肺惡性腫瘤、肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤主要發(fā)生在65～74歲年齡段人群，且中位生存時間較短，因此若高齡老年人群中罹患以上惡性腫瘤大部分已死亡，其比例相對下降［17-18］。提示應(yīng)對不同年齡組的老年人群有針對性地開展篩查和診療工作。

本研究分析老年惡性腫瘤住院患者的分布特征，對衛(wèi)生資源的配置以及老年人群腫瘤的防治具有重要意義。第一，各級醫(yī)院應(yīng)提高不同年齡段老年人群易發(fā)腫瘤的診斷水平，做好早期篩查，定期體檢，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，以降低病死率。應(yīng)重點提高體檢科室老年腫瘤的診斷水平，治療過程中強調(diào)老年疾病的多學(xué)科協(xié)作模式，使老年腫瘤患者得到好的診療效果和生活質(zhì)量。第二，需要關(guān)注的是不同性別各自特有的一些疾病，如男性的前列腺惡性腫瘤，女性的乳房惡性腫瘤、宮頸惡性腫瘤和卵巢惡性腫瘤，政府相關(guān)部門及醫(yī)院在腫瘤防治知識宣傳時，要針對不同性別的腫瘤特點有側(cè)重地進行宣傳，并且根據(jù)其生理和心理特點進行個體化宣教，倡導(dǎo)健康正確的生活方式，提高腫瘤防治知識的知曉率，增強防癌意識。第三，建議政府相關(guān)部門及醫(yī)院根據(jù)研究結(jié)果合理設(shè)置腫瘤床位，優(yōu)化醫(yī)療資源，在老年學(xué)科及老年腫瘤學(xué)科給予合適的人員配置，同時加強社區(qū)及醫(yī)院在老年舒緩醫(yī)學(xué)方面的投入，這對我國的老年腫瘤的防治都具有重要意義。

綜上所述，本研究基于某三甲醫(yī)院9年的老年住院惡性腫瘤患者數(shù)據(jù)，分析了其分布特征，研究結(jié)果為進一步開展老年惡性腫瘤的針對性防治提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。但本研究存在以下不足：⑴研究數(shù)據(jù)來源于一家醫(yī)院，外推性受限；⑵研究僅分析了老年住院惡性腫瘤的分布特征，無法對未住院患者的數(shù)據(jù)進行分析，可能存在一定的偏倚；⑶研究僅分析了老年住院惡性腫瘤的順次及性別、年齡特征，未納入其他可能的影響因素進一步分析。