李素萍

【摘 要】 目的：分析探討子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）相關性不孕患者接受腹腔鏡術后生殖預后的影響因素，為臨床提供有價值的參考。方法：取90例確診ENT并行腹腔鏡術患者，隨訪對比術后不同藥物的干預效果，分析患者臨床資料、生孕情況，探討相關影響因素。結(jié)果：臨床資料分析中，患者的術后助孕有無、年齡分段、子宮內(nèi)膜異位癥病變位置不一為影響其術后生殖預后的相關因素，數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比（P<0.05）;術后藥物干預患者的治療效果優(yōu)于無藥物干預組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析得出，患者子宮合并基礎病癥、年齡及是否采用助孕為其重要影響因素。結(jié)論：對EMT相關性不孕患者腹腔鏡術后生殖預后分析，臨床需從多個方向評價患者的臨床資料，以期降低其疾病復發(fā)風險，改善患者術后生殖預后。

【關鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥;相關性不孕;腹腔鏡術后;生殖預后;影響因素

[Abstract] Objective：To analyze the influencing factors of postoperative gynecological prognosis in patients with endometriosis （EMT）-related infertility， and provide valuable reference for clinical. Methods： 90 patients with ENT who underwent laparoscopic laparoscopic surgery were followed up to compare the effects of different drug interventions. The clinical data and pregnancy status were analyzed and the related factors were discussed. Results： In the clinical data analysis， the patients' postoperative pregnancy， age segmentation， and endometriosis lesions were the factors that affected the postoperative reproductive prognosis. The data were statistically compared （P<0.05）. The therapeutic effect of postoperative drug intervention patients was better than that of non-drug intervention group， and the data were statistically significant （P<0.05）. Analysis shows that the patient's uterus combined with the underlying disease， age and whether the use of pregnancy is an important factor. Conclusion： For the analysis of reproductive prognosis after laparoscopic surgery in patients with EMT-related infertility， the clinical data of patients should be evaluated from multiple directions， and the risk of disease recurrence should be reduced to improve the postoperative reproductive prognosis.

[Key words]Endometriosis; Related infertility; Laparoscopic surgery; Reproductive prognosis; Influencing factors

子宮內(nèi)膜異位癥是常見的婦科病癥，好發(fā)于育齡婦女中，被認為是導致婦女不孕的重要因素，同時疾病的發(fā)生伴隨著慢性盆腔疼痛，對患者的身心造成嚴重影響[1-2]。目前腹腔鏡手術聯(lián)合藥物干預取得較令人滿意的臨床效果，但術后患者受到多種因素的影響導致其生殖預后情況不佳[3]。本次研究對子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）相關性不孕患者接受腹腔鏡術后生殖預后的影響因素進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取近3年90例子宮內(nèi)膜異位癥相關性不孕患者作為研究對象，患者入院后均接受系統(tǒng)檢查，在確診后接受腹腔鏡術干預，入選患者年齡20～35歲，平均年齡為（26.8±3.8）歲，含原發(fā)不孕者28例，繼發(fā)不孕癥者62例，本次研究在醫(yī)院倫理委員會的審批下進行。

納入標準：1）年齡在35周歲以下;2）接受干預前3個月未接受激素藥物干預者;3）自愿參與研究者。

排除標準：1）配偶不孕者;2）合并免疫系統(tǒng)疾病者;3）合并精神科疾病者;4）不能全面配合研究及調(diào)查者。

1.2 方法

患者入院后均接受系統(tǒng)檢查，在確診后擇期接受腹腔鏡術干預，手術時間為患者月經(jīng)干凈后的3～7d，均行全麻，視患者病灶情況行電凝內(nèi)異灶、子宮懸吊術、輸卵管整形及粘連分離術干預，在腹腔鏡下經(jīng)美藍通液進行手術。在手術結(jié)束前應用大量的0.9%的氯化鈉溶液對盆腹腔進行沖洗，直至沖洗液顏色清澈。應用腹腔防黏液降低盆腔粘連，術后滴注抗菌藥物48h，最大限度降低患者的感染風險。

術后進行為期12月的隨訪，如：患者年齡、職業(yè)、不孕類型、合并基礎病癥情況、腹腔手術史及不孕時間等。將臨床診斷為Ⅲ～Ⅳ期的入選患者隨機分成亮丙瑞林組（n=30）、孕三烯酮組（n=30）與未用藥組（n=30），入選患者均按照研究要求配合用藥。

1.3 評價標準

以患者術后妊娠情況為依據(jù)，進行分析評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料以%表達采用卡方檢驗。計量數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗，以（±s）表達數(shù)據(jù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預治療效果對比

術后聯(lián)合亮丙瑞林及孕三烯酮干預，患者的病情復發(fā)率、有效率及術后1年妊娠率與無藥物干預組對比，數(shù)據(jù)差異性顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 術后生殖預后的影響因素分析

臨床資料分析中，患者的術后助孕有無、年齡分段、子宮內(nèi)膜異位癥病變位置不一為影響其術后生殖預后的相關因素，數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比（P<0.05），其他數(shù)據(jù)資料對比無明顯差異性（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見的婦科疾病，以月經(jīng)異常、痛經(jīng)、不孕及慢性盆腔疼痛為常見的臨床癥狀，臨床多以消除病灶及患者疼痛，幫助其改善生育功能及最大限度降低疾病復發(fā)為治療原則[4]。現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展與進步，使腹腔鏡手術在子宮內(nèi)膜異位癥治療中得到大力推廣及使用，且其微創(chuàng)性及安全性得到患者及醫(yī)療人員的認可與肯定。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者接受腹腔鏡手術干預，其妊娠成功率可提升30%以上[5]。但術后生殖預后受到多種因素的影響而至效果不甚理想，因此對其影響因素進行分析探討，對提升患者術后生殖預后具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，術后聯(lián)合亮丙瑞林及孕三烯酮干預，患者的病情復發(fā)率、有效率及術后1年妊娠率與無藥物干預組對比，數(shù)據(jù)差異性顯著（P<0.05）;亮丙瑞林與孕三烯酮均為臨床常見的服用性激素藥物，術后按照醫(yī)囑服藥可為卵巢功能恢復及修復提供充足的時間，同時機體內(nèi)雌性激素的增加可加速異位病灶黏膜萎縮及脫落，有效促進病情恢復，從而改善預后。另外對本次研究結(jié)果進行分析可見，臨床資料分析中，患者的術后助孕有無、年齡分段、子宮內(nèi)膜異位癥病變位置不一均為影響其術后生殖預后的相關因素，研究報道[6-7]，年齡越大子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)卵巢功能失調(diào)性的風險將隨著增大，使機體中的激素水平及調(diào)節(jié)機制受到嚴重影響，同本次研究一致。另外合并子宮基礎病癥也是影響患者術后遠期療效的一個重要指標，分析其原因，合并基礎子宮疾病可導致大量巨噬細胞聚集，對胚胎種植及發(fā)育造成嚴重干擾，因此影響患者的術后生殖預后效果[8-9]。

綜上所述，患者子宮合并基礎病癥、年齡分段及是否采用術后輔助生殖技術是影響子宮內(nèi)膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后的妊娠率的重要因素，同時使用藥物聯(lián)合干預可提升患者的妊娠率，降低其疾病復發(fā)風險，臨床需從多個方向評價患者的臨床資料，以期改善患者術后生殖預后。

參考文獻

[1] 李彥博，吳德斌，黃金玲.子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛與病變的相關性分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（24）：170-171.

[2] 晁翠英.綜合性護理對子宮內(nèi)膜異位癥患者術后疼痛及康復效果的影響體會[J].名醫(yī)，2018，（12）：161.

[3] 周小玲，陳文慧，黎雪玲.腹腔鏡術聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的療效及對妊娠結(jié)局、不良反應的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報，2017，39（04）：272- 275.

[4] 甄文明，鄒嵐，伍潔燕.三種藥物用于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術后療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（14）：185-186.

[5] 吳天玉，劉湘鄂.促性腺激素釋放激素激動劑對子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術患者復發(fā)率及妊娠率的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（09）：34-37.

[6] 封又榮，魏嘉，付方方，等.子宮內(nèi)膜異位癥及其臨床治療策略對育齡期女性卵巢功能的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，（05）：471-473.

[7] 余湘玲.三種不同腹腔鏡下囊腫處理方法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術后卵巢儲備功能對比觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（02）：178-180.

[8] 張秀香，阿扎提古麗·阿布拉，高桂芹，等.子宮內(nèi)膜異位癥對妊娠結(jié)局影響的研究進展[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2018，45（06）：686-690.

[9] 張久紅.子宮內(nèi)膜異位癥相關不孕的治療研究進展[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，05（28）：10，14.