李學(xué)紅　范桂金

【摘 要】 目的：針對孕足月胎膜早破孕產(chǎn)婦，實(shí)施非限制性自由體位，探析該體位對患者殘余羊水量及分娩方式有何影響。方法：從科室內(nèi)孕足月胎膜早破患者中隨機(jī)選擇60例，參與研究。于2018年1月至2018年12月收入，隨機(jī)分成兩組，一組為對照組，實(shí)施常規(guī)體位;另一組為觀察組，實(shí)施非限制性自由體位。結(jié)果：觀察組患者殘余羊水相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，平均殘余羊水指數(shù)為（7.39±3.96）cm，且殘余羊水量正?；颊呷藬?shù)較多，兩組數(shù)據(jù)比照P<0.05。有24例最終實(shí)施自然分娩，所占比例為80.00%，高于對照組的53.33%，兩組數(shù)據(jù)比照P<0.05。結(jié)論：針對孕足月胎膜早破患者，推薦實(shí)施非限制性自由體位，降低分娩痛苦。

【關(guān)鍵詞】

孕足月胎膜早破;非限制性自由體位;殘余羊水量;自然分娩;剖宮產(chǎn)

胎膜早破指的是孕產(chǎn)婦于臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜自然破裂，屬于圍生期常見的并發(fā)癥[1]。臨床資料表明，宮頸內(nèi)口松弛、胎膜發(fā)育不良、感染等因素均可能導(dǎo)致胎膜早破，進(jìn)而增高早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒病死率，需重視。近年來臨床推廣自由體位，讓分娩回歸自然，舒緩產(chǎn)婦的緊張情緒，緩解疼痛，縮短產(chǎn)程，使分娩更加順暢[2]。本次研究針對孕足月胎膜早破孕產(chǎn)婦，實(shí)施非限制性自由體位，研究過程與結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

從科室內(nèi)孕足月胎膜早破患者中遴選60例，參與研究。于2018年1月至2018年12月收入，隨后均衡分成兩組，一組為對照組，包含患者30例，年齡24～35歲，平均（28.42±3.26）歲;已懷孕37～41周，平均（38.57±2.12）周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。另一組為觀察組，包含患者30例，年齡23～35歲，平均（27.15±3.04）歲;已懷孕37～42周，平均（38.91±2.17）周;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。上述一系列資料比照P>0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除原則

納入：1）臨床資料完整、無誤;2）單胎妊娠患者;3）身體狀況較好;4）對研究全然知情，自愿參與。

排除：1）伴有其他妊娠并發(fā)癥;2）具有陰道試產(chǎn)禁忌證;3）存在骨盆狹窄[2]。本研究已由倫理委員會審核，予以開展。

1.3 方法

對照組于第一產(chǎn)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者實(shí)施常規(guī)的體位，側(cè)臥或者平臥在病床上待產(chǎn)，積蓄體力。于第二產(chǎn)程時(shí)，將體位轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P膀胱截石體位，隨后進(jìn)行分娩及護(hù)理。

觀察組則于第一產(chǎn)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員合理遵從患者的意愿，實(shí)施非限制性自由體位，患者可坐、可站、可躺，但仍需接受醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)指導(dǎo)，保存體力。具體體位要求，1）坐位：患者身體微微向前，趴在分娩球上，緩緩晃動腰背部;2）站

*范桂金為本文通訊作者

位：患者將上身微微前傾，輕靠在準(zhǔn)爸爸或醫(yī)護(hù)人員的身上，緩緩搖擺骨盆;3）側(cè)臥位：患者自行選擇舒適的側(cè)臥位，將雙腿適當(dāng)分開，并由醫(yī)護(hù)人員在患者膝蓋之間墊入軟枕。為避免長時(shí)間的壓迫引起患者會陰水腫，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者每30min改變1次體位，同時(shí)檢查胎心，若胎心音出現(xiàn)異常，則主張放棄自由體位。于第二產(chǎn)程時(shí)，同樣將體位轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P膀胱截石體位，隨后進(jìn)行分娩及護(hù)理[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患者殘余羊水的情況，統(tǒng)計(jì)殘余羊水量，并利用相關(guān)指數(shù)對此進(jìn)行評價(jià)，分作3個(gè)等級：1）過少：患者殘余羊水指數(shù)小于5cm;2）偏少：患者殘余羊水指數(shù)介于5～8cm;3）正常：患者殘余羊水指數(shù)介于8～18cm。記錄每個(gè)患者最終實(shí)施的分娩方式，將數(shù)據(jù)編入表格，開展進(jìn)一步比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究由SPSS 17.0軟件提供數(shù)據(jù)支持，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中平均殘余羊水指數(shù)以（±s）的形式編入表格，采用t檢驗(yàn);殘余羊水量等級、分娩方式以[n（%）]的形式編入表格，采用卡方檢驗(yàn);數(shù)據(jù)比照P<0.05，則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者殘余羊水相關(guān)指標(biāo)比照分析

就整體情況來看，觀察組患者殘余羊水相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，平均殘余羊水指數(shù)為（7.39±3.96）cm，且殘余羊水量正?；颊呷藬?shù)較多，所占比率為66.67%，兩組數(shù)據(jù)比照P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？刹榭幢?。

2.2 兩組患者分娩方式比照分析

觀察組內(nèi)有24例最終實(shí)施自然分娩，所占比例為80.00%，高于對照組的53.33%。兩組數(shù)據(jù)比照P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可查看表2。

3 討論

胎膜早破對于患者及產(chǎn)兒帶來的危害均很大，患者及家屬需要提前對此類癥狀有所了解，一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀不會過

度驚慌，能夠穩(wěn)妥就醫(yī)，接受相關(guān)檢查。足月胎膜早破則發(fā)生于妊娠滿37周之后，發(fā)生胎膜早破時(shí)，患者無明顯的特殊征兆，一般自陰道流出水樣物質(zhì)，無色、無粘性，量可多可少[4]。據(jù)少數(shù)患者自述，平時(shí)可感外陰濕潤，持續(xù)性排液，特別是在咳嗽、打噴嚏的情況下，排液可增多。長期以來，臨床上最常實(shí)施的分娩體位是仰臥位，但權(quán)威研究表明，患者實(shí)施該體位宮頸擴(kuò)張不夠充分，易延長第一產(chǎn)程。更嚴(yán)重的是該體位使得患者腰椎曲度加大，胎盤循環(huán)出現(xiàn)障礙，增加生產(chǎn)難度[5]。反之，非限制性自由體位可在一定程度上降低分娩痛苦，提高分娩質(zhì)量，有明顯的優(yōu)勢。若足月胎膜早破患者產(chǎn)程進(jìn)展順利，密切觀察12～24h后，可等待自然分娩。若患者突發(fā)無規(guī)律性的宮縮，則需要及時(shí)安排引產(chǎn);若發(fā)生感染，或檢查發(fā)現(xiàn)胎位異常，則需要及時(shí)安排剖宮產(chǎn)手術(shù)，終止妊娠。上述結(jié)果顯示，觀察組患者殘余羊水相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，平均殘余羊水指數(shù)為（7.39±3.96）cm，且殘余羊水指數(shù)正常者所占比率高達(dá)66.67%。有24例最終實(shí)施自然分娩，所占比率高于對照組，數(shù)據(jù)比照P<0.05。表明非限制性自由體位可降低患者剖宮產(chǎn)率，更加科學(xué)、有效，具有很高的實(shí)施價(jià)值。與葉應(yīng)穎等[2]研究的結(jié)果一致。

綜上所述，針對孕足月胎膜早破患者，推薦實(shí)施非限制性自由體位，降低分娩痛苦，保證母嬰的安全。

參考文獻(xiàn)

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[2] 應(yīng)葉穎，趙立萍，費(fèi)圓圓.自由體位對孕足月胎膜早破孕產(chǎn)婦殘余羊水量、分娩方式及相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（02）：233-235.

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