何映霞　韓春花　王博

【摘 要】 目的：探究宮腔粘連患者運用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療的臨床療效。方法：選取于2018年2月至2019年2月本院收治的宮腔粘連患者62例，根據(jù)隨機分組原則分為觀察組（宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療）和對照組（宮腔鏡下電切除術治療）各31例。結果：與對照組（70.97%）相比，觀察組治療總有效率（90.32%）較高（P<0.05）;且相比于對照組（22.58%），觀察組疾病復發(fā)率（6.45%）較低（P<0.05）。結論：宮腔粘連患者運用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療后，不僅能夠提高治療效果，還可以使疾病復發(fā)率有效降低。

【關鍵詞】宮腔鏡;冷刀;微型剪;宮腔粘連

宮腔粘連這一婦科疾病在臨床中的發(fā)病率較高，對患者的生殖影響較大，該病的發(fā)生與子宮內(nèi)膜基底層損傷有關，其病因較多，如：人流、診刮、胎盤粘連、胎盤植入、宮腔鏡下子宮肌瘤電切術后、子宮畸形矯形術后、子宮內(nèi)膜結核、剖宮產(chǎn)術后等。宮腔操作是導致該病發(fā)生的主要致病因素，特別是人工流產(chǎn)術后，占引起宮腔粘連因素的53.5%。其解剖病理改變?yōu)閷m壁粘連、宮腔容積減少，宮壁疤痕化、內(nèi)膜變薄。宮腔粘連患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕等相關癥狀，對患者的生育產(chǎn)生嚴重影響，因此必須予以患者有效治療[1]。遂本文主要探究宮腔粘連患者運用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年2月至2019年2月本院收治的宮腔粘連患者62例，將其分為觀察組和對照組兩組，每組31例。兩組年齡分別為（48.16±6.02）歲、（47.33±6.18）歲。比較兩組一般資料沒有統(tǒng)計學差異，P>0.05，可以予以比較。

1.2 方法

對照組實施宮腔鏡下宮腔粘連電切除術治療，給予觀察組患者宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療，主要方法為：對患者實施靜脈全麻，協(xié)助患者采取膀胱截石位，在窺陰器的作用下暴露宮頸，設定水壓在90～120mmHg，流速為200～400mL/min，宮腔鏡單極電系統(tǒng)可選用5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液;雙極電系統(tǒng)多選用0.9%的氯化鈉溶液。通常來說，不需要擴張宮頸就可以置入宮腔鏡，利用宮腔鏡仔細觀察宮腔的形態(tài)，宮腔各壁和子宮頸管粘連的部位和程度、宮角及輸卵管開口情況等。在全面探視患者宮腔狀況以后，使用微型剪刀實施有效分離，通過宮腔鏡操作孔將微型剪置入，剪除宮腔各壁內(nèi)的粘連帶，以便將粘連有效分離。如果患者存在大片且嚴重的粘連情況，在對其實施剪切分離期間，需要向前推壓剪刀，使多個小的帶狀結構形成于粘連帶中，然后再將其剪開，以此方式向宮底慢慢推進。通過宮腔鏡下剪切分離術，盡量恢復宮腔的容積，暴露宮角及輸卵管開口，手術結束后放置宮喜環(huán)或子宮球囊支架（2～3月后取出）于宮腔內(nèi)。術后需口服藥物促進子宮內(nèi)膜生長。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果和疾病復發(fā)情況。

1.4 療效評價標準[2]

恢復宮腔的正常形態(tài)，消除患者癥狀，沒有再次出現(xiàn)粘連情況時為顯效;明顯減輕患者癥狀，基本恢復宮腔的基本形態(tài)，有部分粘連情況存在時為有效;沒有改善患者癥狀和病情狀況，宮腔內(nèi)有粘連情況再次發(fā)生時為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，表示方法為[n（%）]和（±s），檢驗方法為χ2和t，用P<0.05表示結果有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療效果比較

相比于對照組，觀察組治療效果較高（P<0.05）。見表1。

2.2 疾病復發(fā)情況比較

相比于對照組，觀察組疾病復發(fā)率較低（P<0.05）。見表2。

3 討論

月經(jīng)量減少、閉經(jīng)是宮腔粘連的主要臨床表現(xiàn)，嚴重者會出現(xiàn)不孕情況，在很大程度上影響著女性的生殖健康。在社會經(jīng)濟水平不斷發(fā)展的影響作用下，逐漸改變了人們的觀念，尤其是隨著醫(yī)療技術的進步，使得無痛人流技術在臨床上的應用十分廣泛，從而導致宮腔粘連發(fā)病率明顯增高。臨床多采用宮腔鏡電切除術治療宮腔粘連，但是宮腔粘連的復發(fā)風險較高，通過宮腔鏡電切除術治療存在較高的粘連復發(fā)率。為降低宮腔粘連復發(fā)率，促進治療效果的提高，必須積極研究更加有效的治療方法[3-4]。

在臨床治療和診斷宮腔粘連過程中，冷刀宮腔鏡的優(yōu)勢十分顯著，比如：手術方法簡單、損傷小、痛苦少、恢復快、能夠直視等，因此使其在臨床中得到非常廣泛的應用，同時顯著降低了術后粘連復發(fā)率?，F(xiàn)階段，臨床存在很多治療宮腔粘連的方法，例如分離粘連恢復宮腔形態(tài)，運用屏障防粘制劑預防再粘連，口服及陰道局部應用雌激素能夠加速子宮內(nèi)膜增生，增加月經(jīng)量，改善宮腔內(nèi)環(huán)境等對患者實施綜合治療，然而上述方法在實際應用期間患者仍然存在較高復發(fā)率，治療效果不十分理想[5]。相比于其他治療手段，宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療方法的優(yōu)勢之處較明顯，包括具有較少的術中出血量、操作方法簡單易行等，同時還有效彌補傳統(tǒng)電切術的不足，能夠在電分離過程中防止出現(xiàn)對輸卵管周圍殘存內(nèi)膜產(chǎn)生損傷的情況，從而有利于提高患者的生育幾率。此外，通過宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療的手術視野還比較清晰，能夠在直視的作用下準確定位和全面的觀察宮腔內(nèi)部結構的粘連情況，促進手術的安全性和精準性得到顯著提高，且手術出血少，手術期間不存在電、熱的損傷，同時還可以實現(xiàn)對子宮內(nèi)膜完整性的保護[6]。

本文通過探究宮腔粘連患者運用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療的臨床療效，數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率（90.32%）較對照組（70.97%）高（P<0.05），表明運用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療能夠獲得更高的治療效果;且觀察組疾病復發(fā)率（6.45%）低于對照組（22.58%）（P<0.05），表明運用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療能夠減少疾病的復發(fā)。

綜上所述，宮腔粘連患者運用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療后，在提高治療效果的同時，還能夠使宮腔粘連復發(fā)率降低。

參考文獻

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[3] 曲莉，郭西雨，李蕊，等.HEOS宮腔鏡與傳統(tǒng)宮腔鏡治療宮腔粘連的效果分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（14）：2196-2199.

[4] 陳鳳丹，呂杰強，秦潔，等.中重度宮腔粘連分離術后宮腔放置子宮球囊支架及放置導尿管預防再粘連的臨床療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2018，31（12）：1804-1805.

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[6] 周靜，陳靜，翁同芳，等.宮腔鏡冷刀技術在宮內(nèi)疾病治療中的應用和優(yōu)勢[J].中國內(nèi)鏡雜志，2019，25（01）：103-107.