馬倩雯，趙靜波

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的健康觀念逐步增強(qiáng)，個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知和情緒在健康管理領(lǐng)域日益受到關(guān)注。疾病感知（illness perception）是指患者對(duì)疾病的信念，直接影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知和情緒反應(yīng)，進(jìn)而以積極或消極的應(yīng)對(duì)策略影響疾病的治療和預(yù)后[1]，常用于指導(dǎo)患者的疾病自我管理和干預(yù)措施。LEVENTHAL等[2]強(qiáng)調(diào)從患者的認(rèn)知角度來看待疾病，提出了常識(shí)模型（common sense model，CSM）。CSM假設(shè)當(dāng)個(gè)體處于健康受到威脅的情況下，基于個(gè)體的內(nèi)部和外部的信息資源形成了對(duì)疾病的認(rèn)知表征和情緒表征，通過整合涉及疾病或疾病有關(guān)的因素提供疾病的“平鋪”視圖，以此來指導(dǎo)應(yīng)對(duì)疾病的行為和結(jié)果[2-3]。因此，國(guó)內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)疾病感知與患者的健康狀況[4]、生存質(zhì)量[5]、治療行為[6]及預(yù)后康復(fù)[7]有密切關(guān)系，是預(yù)測(cè)患者治療有效率和生存率的有效因素。疾病感知受到一系列個(gè)人、背景及文化因素的影響，如患者的人口學(xué)因素、人格特質(zhì)、情緒等[1，8]，這些因素在建立和形成疾病表征方面發(fā)揮著重要作用。我國(guó)疾病感知的研究處于起步階段，近年來開始重視患者對(duì)疾病的心理感知，研究對(duì)象多集中于慢性病患者或精神障礙患者，缺少以普通患者為樣本的研究。因此，本研究以普通患者為研究對(duì)象，探討普通患者的疾病感知現(xiàn)狀及影響因素，以期為改善我國(guó)患者負(fù)性疾病感知和提升患者健康提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018年1—3月，通過方便取樣的方式選取廣東省8家醫(yī)院的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與調(diào)查，且知情同意；（2）患者智力正常，且具有良好的自知力；（3）年齡16～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有危及生命的嚴(yán)重疾??；（2）難以理解所調(diào)查的內(nèi)容，不能獨(dú)立完成調(diào)查。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，調(diào)查前告知患者此次調(diào)查目的及對(duì)其答案的保密性。此次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷384份，有效回收率為76.8%。其中，男151例（39.3%），女233例（60.7%）；年齡16～78歲，平均年齡（34.9±13.0）歲。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由課題組自行編制，主要包括患者性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)影響程度（患者自評(píng)）等。

1.2.2 疾病感知問卷簡(jiǎn)化版（The Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ） 該問卷共9個(gè)條目，第9條目為開放性問題，本研究不做處理，其余條目均采用0～10計(jì)分，得分越高表示患者對(duì)疾病的負(fù)性情緒和認(rèn)知越多。包括認(rèn)知表征、情緒表征、疾病理解能力3個(gè)維度。其中，認(rèn)知表征包含疾病結(jié)果、病程、個(gè)人控制、治療控制、疾病認(rèn)同5個(gè)條目，情緒表征包含疾病擔(dān)憂、情緒陳述2個(gè)條目。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.77，折半信度為 0.81[9]。

1.2.3 維克森林醫(yī)師信任量表（The Wake Forest Physician Trust Scale，WFPTS） 該量表共10個(gè)條目，包括仁愛、技術(shù)能力2個(gè)維度，仁愛表示醫(yī)生對(duì)患者的態(tài)度與溝通能力等，技術(shù)能力表示醫(yī)生的醫(yī)術(shù)技能等。該量表采用5點(diǎn)計(jì)分，得分越高表示患者對(duì)醫(yī)生的信任度越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為 0.83[10]。

1.2.4 中國(guó)版10項(xiàng)目大五人格量表（Ten-item Personality Inventory in China，TIPI-C） 該量表由李金德[11]于2013年修訂，共5個(gè)維度，分別為：外向性（條目1、6）、宜人性（條目2、7）、盡責(zé)性（條目3、8）、情緒穩(wěn)定性（條目4、9）、開放性（條目5、10）。該量表采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分法，條目2、4、6、8、10為反向計(jì)分。量表具有良好的信效度，各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.30～0.67，2個(gè)月后重測(cè)信度分別為0.41～0.77。

1.2.5 病人健康問卷2條目（Patient Health Questionnaire 2-item，PHQ-2） 該問卷用于篩查抑郁障礙，共2個(gè)條目，為抑郁障礙診斷成立必需的2個(gè)核心癥狀，即抑郁心境和快感缺失，是病人健康問卷9條目（PHQ-9）的前2個(gè)條目，主要評(píng)定過去2周內(nèi)興趣或快感及心境的改變情況。采用0～3級(jí)評(píng)分，0分表示沒有，1分表示幾天，2分表示一半以上天數(shù)，3分表示幾乎每一天。2個(gè)條目得分之和為量表總分，總分0～6分，量表具有良好的靈敏度和特異度[12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先采用Harman單因素檢驗(yàn)方法對(duì)問卷所有條目進(jìn)行因素分析，結(jié)果顯示第1個(gè)主成分解釋變異的9.05%，低于40%的臨界值，這表明本研究所測(cè)變量之間不存在共同方法偏差效應(yīng)[13]。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，比較不同人口學(xué)變量患者的疾病感知差異；采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)疾病感知與醫(yī)患信任、大五人格、抑郁的相關(guān)性，通過多元線性逐步回歸分析醫(yī)患信任、大五人格、抑郁對(duì)疾病感知的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的疾病感知情況 384例患者的BIPQ平均得分為（38.6±9.1）分，認(rèn)知表征、情緒表征、疾病理解能力3個(gè)維度平均得分分別為（22.1±7.0）、（13.3±4.0）、（3.2±2.2）分。具體到各條目，平均得分排在前2位的分別為情緒表征維度的疾病擔(dān)憂、情緒陳述條目，平均得分排在后2位的分別為認(rèn)知表征維度的治療控制條目、疾病理解能力條目（見表1）。

2.2 不同人口學(xué)變量患者的疾病感知差異 不同職業(yè)、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)影響程度患者的認(rèn)知表征維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同職業(yè)患者的疾病理解能力維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)影響程度患者的BIPQ總得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 患者疾病感知與醫(yī)患信任、大五人格、抑郁的相關(guān)性分析 患者的WFPTS、TIPI-C、PHQ-2得分情況見表3。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：（1）患者的BIPQ總得分及認(rèn)知表征、疾病理解能力維度得分與WFPTS總得分及仁愛、技術(shù)能力維度得分呈線性負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。（2）患者的BIPQ總得分及認(rèn)知表征、情緒表征維度得分與TIPI-C宜人性、情緒穩(wěn)定性維度得分呈線性負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；BIPQ認(rèn)知表征維度得分與TIPI-C開放性維度得分呈線性負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；BIPQ疾病理解能力維度得分與外向性、盡責(zé)性、開放性維度得分呈線性負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。（3）BIPQ總得分及認(rèn)知表征、情緒表征維度得分與PHQ-2得分呈線性正相關(guān)（P＜0.05，見表3）。

表1 384例患者的BIPQ各條目得分（±s，分）Table 1 The BIPQ scores of 384 patients

表1 384例患者的BIPQ各條目得分（±s，分）Table 1 The BIPQ scores of 384 patients

注：BIPQ=疾病感知問卷簡(jiǎn)化版

條目 得分認(rèn)知表征疾病結(jié)果：您的疾病對(duì)您生活的影響有多大 5.3±2.7病程：您認(rèn)為您的疾病將持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間 4.6±2.7個(gè)人控制：您感覺您能在多大程度上控制住您的疾病 4.2±2.6治療控制：您認(rèn)為您接受的治療能在多大程度上對(duì)疾病有所幫助3.0±2.4疾病認(rèn)同：您經(jīng)受疾病引起的癥狀的程度有多大 5.1±2.2情緒表征疾病擔(dān)憂：您有多關(guān)切您的疾病 7.5±2.3情緒陳述：疾病在多大程度上影響您的情緒（比如其是否讓您生氣、害怕、沮喪或憂郁） 5.8±2.6疾病理解能力理解能力：您感覺您在多大程度上了解自己的疾病 3.2±2.2

2.4 醫(yī)患信任、大五人格、抑郁對(duì)患者疾病感知的影響 以BIPQ總得分為因變量，以WFPTS、TIPI-C、PHQ-2及各維度得分為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，各變量均以實(shí)際值納入。結(jié)果顯示，WFPTS仁愛維度得分、TIPI-C情緒穩(wěn)定性維度得分、PHQ-2得分是患者BIPQ總得分的影響因素（P＜0.05，見表4）。

表2 不同人口學(xué)變量患者的BIPQ各維度得分及總得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of scores of each dimension and total scores in BIPQ among patients with different demographic characteristics

表2 不同人口學(xué)變量患者的BIPQ各維度得分及總得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of scores of each dimension and total scores in BIPQ among patients with different demographic characteristics

注：與①比較，aP＜0.05；與②比較，bP＜0.05；與③比較，cP＜0.05；與⑤比較，dP＜0.05；與⑥比較，eP＜0.05

人口學(xué)變量 例數(shù) 認(rèn)知表征 情緒表征 疾病理解能力 總得分性別男151 22.5±7.4 13.2±3.8 3.0±2.2 38.7±9.4女233 21.8±6.7 13.4±4.1 3.3±2.3 38.5±8.9 t值 0.965 -0.326 -1.176 0.311 P值 0.335 0.744 0.241 0.759年齡（歲）≤ 20 16 22.8±6.4 12.9±4.4 3.1±2.4 38.7±8.5 21～40 277 21.5±7.0 13.4±4.1 3.3±2.2 38.2±8.9 41～60 66 23.8±6.8 13.4±3.7 2.9±2.5 40.1±9.6≥ 61 25 23.6±6.7 13.3±4.0 2.8±2.2 39.0±10.2 F值 2.394 0.287 0.801 0.825 P值 0.068 0.835 0.494 0.481婚姻狀況未婚 141 21.9±6.6 13.0±4.1 3.4±2.0 38.2±8.3已婚 232 22.0±7.2 13.5±3.9 3.1±2.3 38.6±9.4離異/分居 8 26.5±6.0 13.3±3.7 4.0±3.6 43.4±8.5喪偶 3 22.7±10.5 11.7±2.5 3.2±2.2 38.3±16.6 F值 1.102 0.733 0.758 0.816 P值 0.348 0.533 0.518 0.486職業(yè)農(nóng)民/農(nóng)民工① 33 26.2±4.9 13.4±3.7 3.5±2.8 43.0±7.4公務(wù)員/企業(yè)/單位人員② 187 21.3±7.2a 13.6±3.7 2.9±2.0 37.8±8.7a個(gè)體工商戶/自由職業(yè)者③ 67 21.3±7.1a 13.5±4.6 3.0±2.4 37.7±10.1離退休人員④ 17 23.7±7.8 12.7±2.7 2.8±2.7 39.2±9.8學(xué)生⑤ 24 21.0±7.0 11.4±4.4 3.5±2.4 35.9±10.3無職業(yè)者⑥ 12 29.1±5.3bcd 11.2±2.9 3.7±1.9 43.9±7.2其他⑦ 44 21.6±5.6ae 13.6±4.3 4.2±2.2 39.4±9.1 F值 4.936 1.821 2.511 2.842 P值 ＜0.001 0.094 0.021 0.010受教育程度研究生及以上 34 21.7±6.0 12.7±4.1 3.3±2.1 37.7±8.2大專/本科 222 21.2±6.7 13.4±3.9 3.2±2.1 37.8±8.7高中及以下 128 23.7±7.4 13.2±4.0 3.1±2.6 38.6±9.1 F值 5.530 0.553 0.161 2.623 P值 0.004 0.576 0.851 0.074醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)影響程度比較大① 90 24.6±7.0 13.9±4.0 3.0±2.4 41.4±9.1一般② 167 22.2±6.5a 13.4±3.9 3.4±2.2 39.0±8.5a比較?、?127 20.2±7.0ab 12.7±4.1 3.1±2.2 35.9±9.1ab F值 10.922 2.381 1.103 10.460 P值 ＜0.001 0.094 0.333 ＜0.001

3 討論

3.1 我國(guó)患者疾病感知現(xiàn)狀 本研究顯示，384例普通患者的疾病感知總分為（38.6±9.1）分，其中平均得分最高的為情緒表征維度的疾病擔(dān)憂條目，平均得分較低的條目為認(rèn)知表征維度的治療控制條目、疾病理解能力條目。WU等[14]以281例綜合醫(yī)院門診患者為研究對(duì)象，結(jié)果顯示患者的疾病感知平均得分為（35.61±12.41）分，疾病擔(dān)憂條目為高分條目，消極疾病感知與高度情緒困擾、嚴(yán)重疾病后果、低身心健康有關(guān)，與本研究結(jié)果相似。提示：普通患者的疾病感知處于中間水平；患者的負(fù)性疾病感知體現(xiàn)在消極情緒和不良認(rèn)知；具體表現(xiàn)為對(duì)疾病的過度擔(dān)憂和疾病帶來的情緒困擾，不了解自身所患疾病，認(rèn)為目前的治療方案無法治愈自身病痛。

3.2 疾病感知的人口學(xué)因素分析 本研究中，疾病感知在不同職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)經(jīng)濟(jì)影響程度的患者中存在差異，具體體現(xiàn)在農(nóng)民/農(nóng)民工和無業(yè)者、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)經(jīng)濟(jì)影響較大的患者。農(nóng)民/農(nóng)民工群體表現(xiàn)出較高的負(fù)性感知，原因可能為：（1）農(nóng)民/農(nóng)民工群體受教育程度較低，受教育程度是理解和認(rèn)識(shí)疾病、掌握正確健康理念的重要決定因素；（2）農(nóng)民/農(nóng)民工群體可以接觸與獲得健康信息的機(jī)會(huì)、途徑少于城市居民，健康知識(shí)的普及是了解醫(yī)學(xué)信息的重要途徑；（3）農(nóng)民/農(nóng)民工群體所處環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生條件和經(jīng)濟(jì)水平較落后，衛(wèi)生資源匱乏，豐富的醫(yī)療資源是建設(shè)全民健康的重要基礎(chǔ)[15-16]。此外，高昂醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于普通/困難家庭而言壓力較大，甚至可能會(huì)造成“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象。醫(yī)療支出是患者考慮就醫(yī)行為的重要因素[17]，經(jīng)濟(jì)能力較好的患者更容易獲取優(yōu)良的醫(yī)療資源，所接觸醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)能力相對(duì)較高，就醫(yī)環(huán)境也相對(duì)較舒適，因此相比于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕的患者對(duì)疾病表現(xiàn)出較低的負(fù)性情緒和不良認(rèn)知。

表3 患者WFPTS、TIPI-C、PHQ-2得分及其與BIPQ得分的相關(guān)性分析Table 3 Correlation between scores of BIPQ and scores of WFPTS，TIPI-C and PHQ-2

表4 醫(yī)患信任、大五人格、抑郁對(duì)患者疾病感知影響的多元線性逐步回歸分析Table 4 Multivariate linear stepwise regression analysis of factors affecting illness perception

3.3 疾病感知與醫(yī)患信任的關(guān)系分析 本研究結(jié)果顯示，患者BIPQ總得分及認(rèn)知表征、疾病理解能力維度得分與WFPTS總得分及仁愛、技術(shù)能力維度得分呈線性負(fù)相關(guān)，且WFPTS仁愛維度得分是負(fù)向預(yù)測(cè)疾病感知的因素之一，但BIPQ情緒表征維度得分與醫(yī)患信任無相關(guān)性。這可能提示患者對(duì)醫(yī)生的信任有助于對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)?；颊哚t(yī)療知識(shí)的匱乏或錯(cuò)誤的認(rèn)知所造成的信息不對(duì)稱往往與患者不信任醫(yī)生、質(zhì)疑醫(yī)生的技術(shù)能力和治療方案有密切關(guān)系[18]?；颊叩男湃慰赡軙?huì)降低其不確定性并增強(qiáng)疾病控制感，從而有助于對(duì)疾病自我效能的認(rèn)知評(píng)估[19]。當(dāng)患者的自我效能感增強(qiáng)時(shí)，其可能更具有彈性，適應(yīng)作為患者的角色，積極應(yīng)對(duì)病痛，并報(bào)告更好的健康狀況。信任關(guān)系也可能促進(jìn)患者與醫(yī)生之間的互動(dòng)，從而促進(jìn)患者暴露[20]。通過充分的溝通，醫(yī)生可以更好地了解患者情況，更適當(dāng)?shù)赜?jì)劃和調(diào)整治療方案，以優(yōu)化患者的健康。醫(yī)生的支持和鼓勵(lì)，可以提高患者對(duì)疾病的自我效能感和掌控感，并激勵(lì)其克服困難[21]。有研究顯示，醫(yī)生的情感支持可以降低患者的焦慮抑郁情緒，患者所信賴的醫(yī)生做出治療決定，可能會(huì)使患者感到不那么焦慮，從而表現(xiàn)出更高的自我效能[22]。

3.4 影響疾病感知的其他因素分析 多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，患者TIPI-C情緒穩(wěn)定性維度得分、PHQ-2得分是疾病感知的影響因素?；颊叩囊钟羟榫w是疾病感知的危險(xiǎn)因素，情緒穩(wěn)定性是疾病感知的保護(hù)因素，這與既往研究結(jié)果一致。REZAEI等[23]調(diào)查了100例風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)更多的抑郁癥狀與個(gè)體認(rèn)為疼痛對(duì)其生活和情緒有巨大負(fù)面影響且難以控制有明顯相關(guān)性；這些負(fù)面疾病感知反過來又與更多的疼痛癥狀有關(guān)；疾病感知很好地解釋了風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁與疼痛的聯(lián)系。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)與健康狀況較差有關(guān)，包括更多地參與不健康行為，更多報(bào)告嚴(yán)重的軀體癥狀，慢性病發(fā)病率較高及死亡率更高等[24-27]。王岳飛[28]發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)人格特征能夠通過患者的疾病感知和擔(dān)憂性藥物信念預(yù)測(cè)患者的用藥依從性。這可能是因?yàn)樯窠?jīng)質(zhì)個(gè)體對(duì)軀體感覺更加敏感，與身體警覺性有關(guān)，同時(shí)也更傾向于對(duì)軀體感覺做出災(zāi)難化解釋，在影響其健康行為過程中起到消極作用[29]。

綜上所述，我國(guó)患者對(duì)自身所患疾病認(rèn)識(shí)不足，表現(xiàn)出較多消極情緒，對(duì)自身和治療可以戰(zhàn)勝疾病缺乏信心。本研究的局限性在于：僅從患者角度出發(fā)探討患者自身因素對(duì)其疾病感知的影響，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疾病感知的影響有待進(jìn)一步探索；采用橫斷面調(diào)查方法針對(duì)不同科室門診患者進(jìn)行了調(diào)查，今后的研究可聚焦特定慢性病患者進(jìn)行追蹤研究。

作者貢獻(xiàn):馬倩雯、趙靜波進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋；馬倩雯進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理，撰寫論文；趙靜波進(jìn)行論文的修訂、質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。