陳麗芬，崔潔，王亞軍，賈建國(guó)，路孝琴*

2015-09-04，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委李斌主任在“2015中國(guó)全科醫(yī)學(xué)大會(huì)”上表示，力爭(zhēng)到2020年實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭擁有1名合格的家庭醫(yī)生，每個(gè)居民擁有1份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和1張服務(wù)功能完善的健康卡，按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)目前全科醫(yī)生還缺18萬。文獻(xiàn)對(duì)于基層全科醫(yī)生短缺的原因和對(duì)策研究相對(duì)較多，但是尚缺乏全科醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)去向調(diào)查分析的相關(guān)研究，可能與全科醫(yī)學(xué)研究生尤其是并軌培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)研究生開始較晚，當(dāng)前畢業(yè)人數(shù)尚少有關(guān)。因此，高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生尤其是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，對(duì)填補(bǔ)我國(guó)全科醫(yī)生長(zhǎng)期缺失的現(xiàn)狀具有重要意義。首都醫(yī)科大學(xué)自2008年開始招收全科醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士和碩士研究生，自2012年起開始招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生。2011—2018年共畢業(yè)全科醫(yī)學(xué)博士和碩士研究生116名。本文旨在對(duì)該116名研究生的就業(yè)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析全科醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)去向和就業(yè)前景，為全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)相關(guān)政策的制定和落實(shí)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011—2018屆首都醫(yī)科大學(xué)所有已畢業(yè)的全日制全科醫(yī)學(xué)博士研究生（科學(xué)學(xué)位）和碩士研究生（科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位）。

1.2 研究方法 利用全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院提供的研究生就業(yè)結(jié)果和相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)（包括研究生姓名、性別、屆別、學(xué)位類型、就業(yè)單位、工作崗位等），對(duì)于畢業(yè)當(dāng)時(shí)就業(yè)信息不完整者，通過電話與研究生本人進(jìn)行核實(shí)。分析全科醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)去向和影響因素，探索促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建庫(kù)錄入全科醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，采用描述性分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 首都醫(yī)科大學(xué)自2008年開始招收全科醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士和碩士研究生，自2012年起開始招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生。2011—2018屆全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)研究生共116人，每屆畢業(yè)生分別為6、5、5、5、11、24、25、35人。其中男18人，女98人；科學(xué)學(xué)位博士研究生8人，科學(xué)學(xué)位碩士研究生16人，專業(yè)學(xué)位碩士研究生92人。

2.2 就業(yè)情況

2.2.1 總體就業(yè)情況 116名研究生畢業(yè)當(dāng)年就業(yè)率（含升學(xué)）為100.0%。從就業(yè)單位性質(zhì)來看，91.4%（106/116）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，4.3%（5/116）選擇在高校從事全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)工作，4.3%（5/116）選擇其他單位，如衛(wèi)生健康委、教育廳、出版社等；從醫(yī)院級(jí)別來看，三級(jí)甲等和三級(jí)醫(yī)院（三級(jí)甲等以外的其他三級(jí)醫(yī)院）就業(yè)者占58.6%（68/116），二級(jí)甲等和二級(jí)醫(yī)院（二級(jí)甲等以外的其他二級(jí)醫(yī)院）就業(yè)者占10.3%（12/116），一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)、校醫(yī)院等）就業(yè)者占22.4%（26/116），其他（非醫(yī)療機(jī)構(gòu)）占8.6%（10/116）；從崗位類別來看，全科醫(yī)生占69.0%（80/116），全科醫(yī)學(xué)教師占3.4%（4/116），專科醫(yī)生占14.7%（17/116），讀博、管理及其他占12.9%（15/116）。

2.2.2 不同性別全科醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)情況 男生和女生就業(yè)單位性質(zhì)、醫(yī)院級(jí)別、工作崗位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。醫(yī)院級(jí)別方面，男生和女生在一、二、三級(jí)醫(yī)院之間的就業(yè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.877），但是男生選擇非醫(yī)療機(jī)構(gòu)者明顯多于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2.3 不同學(xué)位類型全科醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)情況 科學(xué)學(xué)位博士研究生8人，科學(xué)學(xué)位碩士研究生16人，將二者合并為科學(xué)學(xué)位博士和碩士研究生，與專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，科學(xué)學(xué)位研究生和專業(yè)學(xué)位研究生就業(yè)單位性質(zhì)、醫(yī)院級(jí)別和工作崗位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表2）?？茖W(xué)學(xué)位博士研究生8人，按就業(yè)單位性質(zhì)劃分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)5人、高校3人；按醫(yī)院級(jí)別劃分，三級(jí)甲等4人、一級(jí)（社區(qū)、校醫(yī)院等）1人、其他（非醫(yī)療機(jī)構(gòu)）3人；按工作崗位劃分，全科醫(yī)生5人、全科醫(yī)學(xué)教師2人、?？漆t(yī)生1人。科學(xué)學(xué)位碩士研究生16人，按就業(yè)單位性質(zhì)劃分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)11人、高校2人、其他3人；按醫(yī)院級(jí)別劃分，三級(jí)甲等6人、二級(jí)甲等2人、二級(jí)1人、一級(jí)（社區(qū)、校醫(yī)院等）2人、其他（非醫(yī)療機(jī)構(gòu)）5人；按工作崗位劃分，全科醫(yī)生6人、全科醫(yī)學(xué)教師2人、專科醫(yī)生1人、管理及其他7人。

2.2.4 不同屆別全科醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)情況 因2015屆首批專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)，2011—2014屆全體為科學(xué)學(xué)位研究生，合并計(jì)算，重點(diǎn)比較2015—2018屆研究生去向。從就業(yè)單位性質(zhì)來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)率有所提升，已經(jīng)達(dá)到100.0%；從醫(yī)院級(jí)別來看，各級(jí)醫(yī)院就業(yè)率維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)；從崗位類別來看，作為全科醫(yī)生從事全科醫(yī)療者比率不斷提高，達(dá)到82.9%（見表3）。

3 討論

3.1 就業(yè)結(jié)果及影響因素分析 習(xí)近平總書記在中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)上作出“中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代”的科學(xué)論斷，并強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”。但目前，我國(guó)全科醫(yī)生發(fā)展存在培養(yǎng)體系不夠健全、隊(duì)伍數(shù)量不足、總體質(zhì)量有待提高、體制機(jī)制有待完善、職業(yè)吸引力不足等諸多問題，在城市和農(nóng)村，全科醫(yī)生分配不均顯而易見[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然專業(yè)學(xué)位研究生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)者占97.8%，從事全科醫(yī)生職業(yè)者達(dá)75.0%，但其中在一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)從事全科醫(yī)生職業(yè)者卻只有25.0%，結(jié)果表明，隨著國(guó)家對(duì)全科醫(yī)學(xué)政策的逐步深入，全科醫(yī)學(xué)研究生總體就業(yè)形勢(shì)相對(duì)較好，畢業(yè)生中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)和從事全科醫(yī)生職業(yè)者均越來越多，但是真正到基層、到社區(qū)就業(yè)，成為基層全科醫(yī)生者仍然較少，同時(shí)也有部分經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)研究生，尤其是男生，選擇非醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，造成了全科醫(yī)學(xué)人才的流失。其原因可能為：（1）全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展時(shí)間尚短，居民對(duì)基層全科醫(yī)生的偏見和不信任感尚且存在，全科醫(yī)生的社會(huì)地位有待繼續(xù)提升，社區(qū)首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的制度尚未完全落地，對(duì)全科醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)選擇產(chǎn)生影響。（2）全科醫(yī)學(xué)相關(guān)文件頒布，體現(xiàn)出國(guó)家發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的決心和信心，有利于全科醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的陸續(xù)成立，對(duì)于科班出身的、經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的、就業(yè)期望值比較高的全科醫(yī)學(xué)研究生而言，雙方無疑都多了一個(gè)很好的選擇。（3）高校的就業(yè)指導(dǎo)和導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的影響和教育也是影響就業(yè)的重要因素。王志玲等[2]研究發(fā)現(xiàn)，“政府政策效果”與“學(xué)校基層就業(yè)指導(dǎo)”兩因素對(duì)學(xué)生基層就業(yè)均有重要影響，尤其是學(xué)校基層就業(yè)指導(dǎo)工作做到位的條件下，愿去基層就業(yè)學(xué)生的人數(shù)急劇增加，為該項(xiàng)因素不利條件下愿去基層就業(yè)人數(shù)的21.7倍。（4）全科醫(yī)學(xué)生不愿到基層工作主要顧慮為收入不高、工作環(huán)境艱苦、社會(huì)地位低下、發(fā)展前景渺茫等；其本質(zhì)原因?yàn)獒t(yī)療機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制與社會(huì)保障機(jī)制等方面[3]。2016年5月發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)生年均收入為67 516元，每月工資約5 626元。其中，全科醫(yī)生的工資水平最低，月收入不足5 000元[4]。全科醫(yī)生職稱及福利待遇等制度不明確，很大程度上限制了初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才的吸引[5]。

表1 不同性別全科醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)情況比較〔n（%）〕Table 1 Employment status of general practice postgraduates with different genders

表2 不同學(xué)位類型全科醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)情況比較〔n（%）〕Table 2 Employment status of general practice postgraduates with different degree types

3.2 建議

3.2.1 促進(jìn)制度建設(shè)和落實(shí) 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步晚，對(duì)全科醫(yī)生的就業(yè)安排體系尚不成熟，如何健全相關(guān)制度、完善相關(guān)流程、建立符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生隊(duì)伍，將成為未來醫(yī)療發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。目前我國(guó)全科醫(yī)生的工作體制與綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)師工作體制仍很相似，一方面不能充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生自身的主動(dòng)性，另一方面不能充分發(fā)揮基層醫(yī)療自身的優(yōu)勢(shì)[5]。國(guó)家要合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，引導(dǎo)畢業(yè)生到基層就業(yè)。第一，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院之間的聯(lián)系，進(jìn)一步完善落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療各司其職，促進(jìn)醫(yī)療資源的充分利用。第二，全科醫(yī)生收入可一定程度上接受市場(chǎng)調(diào)節(jié)，在保證固定收益的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人表現(xiàn)和業(yè)務(wù)能力，適當(dāng)加大“二次分配”的比例，調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生工作積極性。第三，改善全科醫(yī)生職稱晉升制度，探索適合基層、適合全科醫(yī)生的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，并隨著職稱的提升福利待遇相應(yīng)提高，這樣既能提高全科醫(yī)生就業(yè)的積極性也能保障其執(zhí)業(yè)水平[5]。第四，改善基層工作環(huán)境，提供深造機(jī)會(huì)，完善相關(guān)的配套政策[6]。

表3 不同屆別全科醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)情況統(tǒng)計(jì)〔n（%）〕Table 3 Comparison of employment status of general practice postgraduates in different graduate years

3.2.2 增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)數(shù)量，加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo) 完成全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是當(dāng)前發(fā)展和提升基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量的首要選擇。目前北京地區(qū)各醫(yī)學(xué)高校都開展了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作，國(guó)家和北京市高度關(guān)注全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)工作，隨著全科醫(yī)學(xué)師資全科理念、業(yè)務(wù)能力和帶教水平的不斷提升，增加全科醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師數(shù)量，進(jìn)而增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生數(shù)量，可以在一定程度上提升基層全科醫(yī)生服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。學(xué)生認(rèn)知受學(xué)校教育、個(gè)人價(jià)值及國(guó)家政策趨向的共同的相互的影響。基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)需要社會(huì)、學(xué)校及國(guó)家行政部門的共同協(xié)調(diào)[1]。國(guó)家和社會(huì)需要為全科醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)造良好擇業(yè)環(huán)境，高校加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)和基層就業(yè)引導(dǎo)，幫助學(xué)生充分就業(yè)。

3.2.3 提升基層吸引力 2006年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》發(fā)布，2011年國(guó)務(wù)院宣布，到2020年中國(guó)城鄉(xiāng)居民每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為2～3人。但只有不到13%的衛(wèi)生保健提供者擁有醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位[7]。一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師短缺，特別是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生短缺問題突出，能夠吸引規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無疑將在今后的發(fā)展中具有巨大的人才優(yōu)勢(shì)[8]。國(guó)家和社會(huì)需要不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引力，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生主動(dòng)選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。探索衛(wèi)生人員在縣域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向?qū)α髦贫?，以提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，并實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。保持全科醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平和先進(jìn)性、提高基層全科醫(yī)生的行業(yè)自信有助于增強(qiáng)其服務(wù)基層的意愿[9]。國(guó)家需要進(jìn)一步完善“基層就業(yè)”支持政策，改善基層醫(yī)療崗位的軟、硬件條件，提供切實(shí)可行的激勵(lì)機(jī)制，促使全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才“愿下基層”；另一方面，提供平臺(tái)，勇壓重?fù)?dān)，保證進(jìn)入社區(qū)工作的全科醫(yī)生的待遇、培訓(xùn)和晉升機(jī)會(huì)，保持全科醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平和先進(jìn)性，提高基層全科醫(yī)生的自信心、成就感和基層職業(yè)發(fā)展前景認(rèn)同度，確保全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才“愿在基層”，不斷為基層提供“下得去”“留得住”“用得好”的中堅(jiān)力量。

作者貢獻(xiàn):陳麗芬進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；崔潔負(fù)責(zé)資料整理和收集；王亞軍、賈建國(guó)負(fù)責(zé)文章修改；路孝琴指導(dǎo)研究方向、過程，并進(jìn)行質(zhì)量控制。

本文無利益沖突。