陳福勝

【摘?要】?目的：分析在重癥哮喘患者中采取機(jī)械通氣及鎮(zhèn)靜下支氣管灌洗術(shù)的臨床效果。方法：本文收入資料即為收治的66例重癥哮喘患者（2017年11月至2018年11月），參考隨機(jī)法進(jìn)行分組，參照組（n=33）行機(jī)械通氣治療，研究組（n=33）行機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜下支氣管灌洗術(shù)，計(jì)算關(guān)注兩組臨床治療效果。結(jié)果：參照組重癥哮喘患者氣道阻力、F、VT、并發(fā)癥發(fā)生率與研究組比較，數(shù)據(jù)指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜下支氣管灌洗術(shù)用于重癥哮喘患者中得到比較顯著的作用。

【關(guān)鍵詞】?機(jī)械通氣;鎮(zhèn)靜下支氣管灌洗術(shù);重癥哮喘

文章編號(hào)：WHR201910019

哮喘屬于常見的一種慢性炎癥性氣道疾病，哮喘患者產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)性與氣道可逆性阻塞容易導(dǎo)致發(fā)生咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，重癥哮喘即為存在嚴(yán)重癥狀的哮喘，且合并慢性疾病，病情相對(duì)波動(dòng)大，容易出現(xiàn)急性加重現(xiàn)象，采取藥物治療不能獲得顯著效果[1-2]。本文報(bào)道在2017年11月至2018年11月收治的66例重癥哮喘患者中使用機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜下支氣管灌洗術(shù)的臨床效果。

1?資料與方法

1.1?基礎(chǔ)資料

參考隨機(jī)法將樣本實(shí)施均分，來源于2017年11月至2018年11月收治的66例重癥哮喘患者，每組收入33例樣本，參照組男女比為16：17，年齡為20～48歲，平均年齡為（43.25±3.54）歲;研究組男女比為15：18，年齡為21～49歲，平均年齡為（43.01±4.01）歲。比較兩組重癥哮喘患者一般數(shù)據(jù)資料，P>0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)間差異無統(tǒng)計(jì)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn)相符合，患者與家屬表示了解本次治療計(jì)劃，計(jì)劃提交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)被認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神嚴(yán)重異常患者、妊娠期患者、哺乳期患者。

1.2?方法

參照組患者入院之后意義吸氧治療，每天持續(xù)泵入80～240mg甲強(qiáng)龍（進(jìn)口藥品：比利時(shí)PFIZER?SA;注冊(cè)證號(hào)：H20080285）和0.35～0.50g氨茶堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020987;生產(chǎn)單位：天津金耀氨基酸有限公司），霧化吸入2.5mL可必特（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046118;生產(chǎn)單位：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司），同時(shí)予以抗感染、祛痰等治療。氣管插管內(nèi)徑即為7.5～8.0mm，設(shè)置P-SIMV通氣模式，設(shè)置40%～60%的FiO2，16～26cmH2O的Pi，14～22cmH2O的PS，6～10cmH2O的PEEP，確保維持8mL/kg的VT，維持超過90%的SPO2。

研究組在參照組基礎(chǔ)上予以鎮(zhèn)靜下支氣管灌洗術(shù)，采取咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037;生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）3～6mg進(jìn)行鎮(zhèn)靜，并且持續(xù)泵入3～6mg的異丙酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318;生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司），依據(jù)Resay評(píng)分進(jìn)行2～3min的維持，患者從嗜睡到昏睡情況，吸痰刺激氣管下獲得的咳嗽反射均相對(duì)較好，維持低于20/10mmHg的血壓下降水平。選擇5.1mm外徑的纖支鏡，2mm的工作孔道，予以5～10mL的2%Lidocain表面粘膜麻醉處理，降低因過度刺激發(fā)生支氣管痙攣的概率;充分進(jìn)行氧的儲(chǔ)備，維持超過90%的SPO2應(yīng)水平，經(jīng)三通接頭的吸痰孔將纖支鏡插入，經(jīng)氣管插管達(dá)到氣管，維持適當(dāng)?shù)难鹾吓c通氣。灌注液溫度即為37℃，每次10mL的0.9%N.S，總灌洗液即為100～150mL，遵守少量多次的原則[3]。先清理患者各間段支氣管存在的分泌物，依據(jù)先輕后重的基本原則進(jìn)行逐次灌注處理，每次不適合置入過多的灌洗液，減低感染擴(kuò)散的概率。

1.3?觀察指標(biāo)

計(jì)算比較研究組與參照組重癥哮喘患者氣道阻力、F、VT、并發(fā)癥發(fā)生率（惡性心律失常、咯血、支氣管痙攣、氣胸）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

66例重癥哮喘患者涉及的數(shù)據(jù)輸入至SPSS?19.0?for?windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，通過率（%）的形式闡述計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，通過（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式闡述計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)，P<0.05，表示數(shù)據(jù)指標(biāo)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?比較研究組與參照組重癥哮喘患者并發(fā)癥發(fā)生率

參照組重癥哮喘患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%，研究組重癥哮喘患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，表示數(shù)據(jù)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2?比較研究組與參照組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

參照組重癥哮喘患者氣道阻力、F、VT與研究組比較，P<0.05，表示數(shù)據(jù)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3?討論

重癥患者具有比較危重的病情，不少患者位于呼吸衰竭或者臨界呼衰的情況，患者呼吸肌疲勞會(huì)較大程度上影響心血管[4]，促使患者精神緊張，基于無機(jī)械通氣治療下纖支鏡診治中嚴(yán)重呼吸功能不全始終都屬于禁忌證，一般的患者都不能耐受以及配合，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生心律失常、呼吸衰竭等情況，即便是ICU環(huán)境下治療也存在較大搶救難度，存在較高危險(xiǎn)性[5-6]，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。有資料顯示，重癥哮喘不能得到有效緩解，廣泛痰栓形成且伴發(fā)阻塞小氣道的情況屬于哮喘加重的關(guān)鍵影響因素。應(yīng)用纖支鏡下開展BL可將黏液痰栓有效解除，屬于最佳的一種治療措施，將氣道痰栓阻塞清除為主要目標(biāo)，有利于改善患者的通氣情況，也可降低痰栓刺激氣道的程度。

此次研究結(jié)果表明，參照組重癥哮喘患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%，研究組重癥哮喘患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，表示數(shù)據(jù)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在對(duì)比重癥哮喘患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，參照組重癥哮喘患者氣道阻力、F、VT與研究組比較，研究組優(yōu)勢(shì)作用顯著，表示數(shù)據(jù)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果與張明華等人研究結(jié)果相一致，說明此次研究具有一定的可行性[7]。由此可見，在臨床治療重癥哮喘患者中，采用機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜下支氣管灌洗術(shù)方法效果十分顯著，有利于改善患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，控制病情發(fā)展，提高患者的生活品質(zhì)，對(duì)于患者以及家屬而言意義十分重大。

綜合以上結(jié)論，將機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜下支氣管灌洗術(shù)用于重癥哮喘患者中相比較機(jī)械通氣治療展現(xiàn)的效果更好，有利于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率，緩解不適癥狀，改善患者的生活品質(zhì)，因此在重癥哮喘臨床治療中建議推廣應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜下支氣管灌洗術(shù)治療手段，讓更多的重癥哮喘患者受益。

參考文獻(xiàn)

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