常 露 楊 潔 姜 峰 劉 陽 畢廷民

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，河北唐山，063000

臨床資料患者,男,40歲。發(fā)現(xiàn)冠狀溝上1 cm包皮處黑褐色斑丘疹3個月，于2019年5月來我科就診。3個月前患者發(fā)現(xiàn)冠狀溝上1 cm包皮處有境界清楚的黑褐色丘疹，呈環(huán)狀分布，近3個月來皮損周圍出現(xiàn)散在分布的黑褐色皮疹。自發(fā)病以來患處偶有瘙癢。無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。既往體健，患者及其配偶否認(rèn)有高危性行為。

系統(tǒng)查體無異常。皮膚科檢查:冠狀溝上1 cm包皮處可見境界清楚的黑褐色丘疹(圖1)，呈環(huán)狀分布，稍隆起于皮膚表面，與陰莖軸垂直，質(zhì)軟，無觸痛，未見糜爛及滲出，無膿性分泌物，環(huán)狀皮損周圍可見散在分布的黑褐色斑丘疹。

圖1 冠狀溝上1 cm包皮處可見境界清楚的黑褐色丘疹 圖2 皮疹邊界欠規(guī)整，其上黑色、棕色、灰色色素沉著呈均質(zhì)模式分布 圖3、4 表皮層不典型增生及角化不全，表皮呈乳頭瘤樣增生，挖空細(xì)胞可見，棘層明顯增厚，棘細(xì)胞排列紊亂，部分細(xì)胞異型，核大深染以及核分裂相，基底膜完整，色素細(xì)胞失禁，少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤于真皮淺層(HE，×100；×400)

皮膚鏡檢查：鏡下可見皮疹邊界欠規(guī)整，其上黑色、棕色、灰色色素沉著呈均質(zhì)模式分布(圖2)，顏色分布不均勻，局部可見鱗屑，未見破潰及出血等其他特征性結(jié)構(gòu)。

組織病理示：表皮層不典型增生及角化不全，表皮呈乳頭瘤樣增生，挖空細(xì)胞可見，棘層明顯增厚，棘細(xì)胞排列紊亂，部分細(xì)胞異型，核大深染以及核分裂相，基底膜完整，色素細(xì)胞失禁，少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤于真皮淺層(圖3、4)。

診斷：鮑溫樣丘疹病。

治療：局部外用咪喹莫特乳膏治療，患者目前正在隨訪中。

討論1978年Wade等[1]首次發(fā)現(xiàn)、報道了鮑溫樣丘疹病(Bowenoid papulosis,BP)。本病好發(fā)于40歲以下性活躍人群，好發(fā)部位為腹股溝、外生殖部及肛周的皮膚黏膜。丘疹表面可見光亮呈天鵝絨外觀,或輕度角化如疣狀乳頭瘤樣結(jié)構(gòu)。皮損通常為斑點、丘疹或斑塊，肉色、紅褐色或深色,嚴(yán)重浸漬后發(fā)白,常繼發(fā)感染[2]。BP的大多數(shù)病變?yōu)樯⒃诘?，盡管有環(huán)狀或線性分布的報道[3]，后一種情況定義為線性鮑溫樣丘疹病(linear Bowenoid papulosis)[4]。之前報道的文獻(xiàn)中，該亞型具有以下特征：(1)男性多見;(2)冠狀溝和鄰近區(qū)域是主要的受累部位；(3)病變是間歇性或連續(xù)性，線性構(gòu)型；(4)皮疹分布幾乎垂直于陰莖軸的方向[5]。BP在臨床上較多被誤診為尖銳濕疣(condylomata acuminata, CA)，盡管近年來經(jīng)研究BP與CA有密切關(guān)系, 即與人乳頭瘤病毒(HPV)相關(guān)[6],其中以 HPV6、11、16、18型為多。易復(fù)發(fā)是CA的特征，而BP有自愈傾向并且不易復(fù)發(fā)。病理檢查為疾病確診的金標(biāo)準(zhǔn)，在BP的病理變化上與鮑溫氏病(Bowen’s disease, BD)是非常相似的。整個表皮層增生，其中可見散在的角質(zhì)形成細(xì)胞出現(xiàn)異常發(fā)育、不典型有絲分裂及角化不全。在真皮層中，可見卷曲擴(kuò)張的血管，并且有散在的黑色素細(xì)胞和炎性細(xì)胞的周圍血管浸潤[5]。BD為原位鱗癌，好發(fā)于老年人，以單個大斑塊為表現(xiàn)形式，緩慢的浸潤性增大，而BP的表現(xiàn)形式是多形性的，有新?lián)p害的形成或與丘疹融合使損害增大。因BP的皮疹多數(shù)會自行消退，若患者要求治療或出現(xiàn)皮損長時間不愈并增大，可采用徹底手術(shù)切除、光動力、電灼、CO2激光、冷凍治療、CO2激光聯(lián)合冷凍治療、5-Fu油膏或咪喹莫特局部外用等[7]，一般效果良好。因BP在病理上有類似原位鱗癌的組織學(xué)變化及可能具有潛在的惡性本質(zhì)，在臨床診斷治療中，對于可疑皮損需做活檢進(jìn)行確診，確診后進(jìn)行相應(yīng)治療，以免耽誤病情。