邵晶晶，閃增郁,成 西，于 崢,李方瀾△

(1. 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519080； 2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，北京 100700； 3. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700； 4. 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 102300)

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院于2019年3月至4月對(duì)廣東省珠海市10個(gè)幼兒園共1923名兒童進(jìn)行年度健康體檢，現(xiàn)就部分結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)基于體檢結(jié)果對(duì)現(xiàn)代兒童的中醫(yī)生理特點(diǎn)作一探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

10個(gè)幼兒園共1923名兒童中，男童1044名，女童879名。其中1～2歲1名，2～3歲28名，3～4歲336名，4～5歲681名，5～6歲524名，6～7歲344名，7歲以上9名。

1.2 體檢方法

按國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范如《兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》等進(jìn)行體檢。主要分析以下指標(biāo)：一是年齡別身高(簡(jiǎn)稱為“齡別高”)：“中”為正常，“中上”“上”為高于正常值，“中下”“下”為生長(zhǎng)遲緩；二是身高別體重(簡(jiǎn)稱為“高別重”)：“中”為正常，“中上”為超重，“上”為肥胖，“中下”“下”為消瘦；三是血色素；四是齲齒：按齲齒有無及齲齒數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；五是屈光異常和視力低常：每位兒童均檢測(cè)屈光，年齡較大的兒童同時(shí)檢查視力。4歲5個(gè)月齡(含)以下兒童僅統(tǒng)計(jì)其屈光異常的發(fā)生率，4歲6個(gè)月齡(含)以上兒童合并統(tǒng)計(jì)其屈光異常和視力低常的發(fā)生率。左、右眼視力有1側(cè)或2側(cè)低常者均算視力低常。視力低常、屈光異常單獨(dú)或合并發(fā)生者均算“視力低?；?和屈光異常”。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以每1歲作為1個(gè)年齡段。

計(jì)算齡別高中，“中+中上+上”“中下+下”2種情況的總發(fā)生率以及不同年齡段的發(fā)生率；計(jì)算高別重中，“中”“中上+上”“中下+下”3種情況的總發(fā)生率以及不同年齡段的發(fā)生率；計(jì)算血色素的總均值和標(biāo)準(zhǔn)差，以及不同年齡段的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。

計(jì)算齲齒數(shù)的總均值和標(biāo)準(zhǔn)差以及不同年齡段齲齒數(shù)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)算齲齒的總發(fā)生率以及不同年齡段的發(fā)生率；計(jì)算4歲5個(gè)月齡(含)以下兒童屈光異常的總發(fā)生率，以及不同年齡段的發(fā)生率；計(jì)算4歲6個(gè)月齡(含)以上兒童視力低?；?和屈光異常的總發(fā)生率，以及不同年齡段的發(fā)生率。

分析高別重與齲齒的相關(guān)性，對(duì)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中的非參數(shù)相關(guān)分析方法，根據(jù)文獻(xiàn)[1]分別采用斯皮爾曼(Spearman)、克魯斯卡爾-沃利斯、曼-惠特尼檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 齡別高

表1示，1923名兒童中，齡別高為“中下”“下”的有228名(其中“中下”為196名，“下”為32名)，“中”的有1268名，“中上”“上”的有427名，說明兒童生長(zhǎng)總體上尚可，齡別高有上升趨勢(shì)。

2.2 高別重

表2示，1922名兒童中高別重為“中下”“下”的有74名，“中”的有1082名，“中上”“上”的有766名，說明兒童營(yíng)養(yǎng)狀況總體上偏于過剩。

表1 齡別高不同情況發(fā)生率比較

2.3 血色素

表3示，有隨年齡增高的明顯趨勢(shì)，這符合兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)[2]。

2.4 齲齒

表4、5示，齲齒發(fā)生率和齲齒數(shù)均有隨年齡增高的明顯趨勢(shì)。齲齒發(fā)生率與以往珠海市幼兒園兒童體檢結(jié)果[3-6]比較，處于偏高水平，說明口腔衛(wèi)生宣教仍是急需。趙慧貞等2015年文章[4]認(rèn)為，珠海市香洲區(qū)近10年集體兒童的齲齒檢出率起伏不定，無明顯趨勢(shì)。耿秀梅等[5]對(duì)2013～2016年珠海市前山社區(qū)36所幼兒園7022名兒童體檢資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)齲齒呈上升趨勢(shì)。

表2 高別重不同情況發(fā)生率比較

表3 血色素均值與標(biāo)準(zhǔn)差比較

表4 齲齒的發(fā)生率比較

表5 齲齒數(shù)均值與標(biāo)準(zhǔn)差比較個(gè))

2.5 屈光異常和視力低常

表6、7示，本次體檢結(jié)果4歲5個(gè)月齡(含)以下兒童屈光異常發(fā)生率為13.24%，4歲6個(gè)月齡(含)以上兒童視力低?；?和屈光異常發(fā)生率為24.71%，3-6歲是視力發(fā)育的關(guān)鍵期[7]，需要引起重視。

表6 4歲5月齡(含)以下兒童屈光異常發(fā)生率比較

表7 4歲6月齡(含)以上兒童視力低?；?和屈光異常發(fā)生率比較

2.6 高別重與齲齒的相關(guān)性：

2.6.1 高別重與齲齒數(shù)的相關(guān)性 經(jīng)斯皮爾曼檢驗(yàn)，高別重與齲齒數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為-0.08，P值0.00，樣本量1922)，提示高別重越高齲齒數(shù)越少。經(jīng)曼-惠特尼檢驗(yàn)，高別重“中下+下”與“中”間，高別重與齲齒數(shù)無顯著相關(guān)性。經(jīng)曼-惠特尼檢驗(yàn)，高別重“中上+上”與“中”間，高別重與齲齒數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)。

2.6.2 高別重與齲齒發(fā)生率的相關(guān)性 經(jīng)克魯斯卡爾-沃利斯檢驗(yàn)，高別重與齲齒發(fā)生率呈顯著負(fù)相關(guān)(H(K)為13.83，漸近顯著性為0.001，樣本量1922)，提示高別重越高齲齒發(fā)生率越低。經(jīng)曼-惠特尼檢驗(yàn)，高別重“中下+下”與“中”間，高別重與

齲齒發(fā)生率無顯著相關(guān)性。經(jīng)曼-惠特尼檢驗(yàn)，高別重“中上+上”與“中”間，高別重與齲齒發(fā)生率呈顯著負(fù)相關(guān)。

3 討論

以往對(duì)兒童中醫(yī)生理特點(diǎn)的探討，結(jié)合體檢結(jié)果者尚少。本研究基于體檢結(jié)果對(duì)現(xiàn)代兒童的中醫(yī)生理特點(diǎn)探討如下。

3.1 兒童中醫(yī)生理特點(diǎn)探討

中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為，兒童的生理特點(diǎn)主要有臟腑嬌嫩，形氣未充；稚陰稚陽；易虛易實(shí)，易寒易熱；心肝常有余，脾肺腎常不足；臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)等[2，8]。但在現(xiàn)代兒童的營(yíng)養(yǎng)和各種生活條件大幅度改善，父母的體質(zhì)明顯增強(qiáng)，這些必然會(huì)對(duì)上述兒童生理特點(diǎn)產(chǎn)生影響。其中一個(gè)重要方面就是兒童的生機(jī)和體質(zhì)增強(qiáng)。從上述體檢結(jié)果來看，兒童的齡別高和高別重均有上升趨勢(shì)，正是其最直接證據(jù)。兒童生機(jī)和體質(zhì)的增強(qiáng)，會(huì)使臟腑嬌嫩、形氣未充，稚陰稚陽、肺腎常不足等生理特點(diǎn)有所改善，對(duì)心肝常有余這一特點(diǎn)同樣有良性作用。心肝常有余是指兒童患病時(shí)心火、肝風(fēng)易動(dòng)、易高熱、驚厥。另一方面，從高別重指標(biāo)反映出來的兒童明顯營(yíng)養(yǎng)過剩現(xiàn)象，也會(huì)導(dǎo)致其更多地出現(xiàn)“火”和“痰”體質(zhì)。現(xiàn)代居所狹窄、室內(nèi)工作較多、電子產(chǎn)品的使用等對(duì)視力的影響，相較古代也明顯不一樣。

3.2 高別重與齲齒的相關(guān)性分析

本次體檢總體上看，高別重與齲齒數(shù)和齲齒發(fā)生率均呈顯著負(fù)相關(guān)，提示高別重越高，齲齒數(shù)越少、齲齒發(fā)生率越低。這與呂廣霞、陳衛(wèi)等的發(fā)現(xiàn)一致。陳衛(wèi)等2016年調(diào)研結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良兒童的患齲率為75.76%，營(yíng)養(yǎng)過剩兒童的患齲率為60.75%，高于營(yíng)養(yǎng)適中的患兒。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良組兒童的患齲率，明顯高于營(yíng)養(yǎng)過剩的兒童[9]。

從中醫(yī)角度分析，高別重較高的兒童固然有營(yíng)養(yǎng)過剩和易出現(xiàn)“火”“痰”體質(zhì)的弊病，但另一方面也在一定程度上說明其生機(jī)和體質(zhì)較強(qiáng)，因而牙齒質(zhì)量較好，不易患齲。陳衛(wèi)等認(rèn)為，可能營(yíng)養(yǎng)狀況差的兒童其體內(nèi)缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)容易造成牙釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒萌出后耐酸能力也有所下降，從而容易引發(fā)齲齒[9]。