賴新梅
生活中,對于突發(fā)胸痛者,建議立即到醫(yī)院接受治療。因?yàn)橥话l(fā)胸痛一般預(yù)示著存在一些非常嚴(yán)重的疾病,如冠心病、心絞痛、夾層動脈瘤等。在等待救護(hù)車的同時,患者或患者家屬應(yīng)采取一些急救措施,來緩解患者的疼痛,并為治療爭取時間,改善預(yù)后。
要想在突發(fā)胸痛時盡快做出正確的反應(yīng),我們首先應(yīng)該對突發(fā)胸痛可能存在的危機(jī)有一個大概的認(rèn)識。
主動脈夾層是臨床上極其兇險的一類急重癥,有著較高的死亡率。疼痛是其主要表現(xiàn),少數(shù)起病緩慢者疼痛可不顯著。大部分主動脈夾層患者都伴有高血壓病史,患者因劇痛而呈休克狀,焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速。如果夾層發(fā)生的位置離心臟非常近,那么在劇痛之后,動脈可能在一定時間內(nèi)發(fā)生破裂,對患者的生命安全造成極大威脅;如果夾層發(fā)生的位置離心臟較遠(yuǎn),出現(xiàn)劇烈疼痛之后可能會逐漸轉(zhuǎn)為胸悶,相繼還會出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象。夾層不斷向下延伸,累及內(nèi)臟動脈、肢體動脈及脊髓供血時,相應(yīng)臟器組織可出現(xiàn)缺血表現(xiàn),如腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。
約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有前驅(qū)癥狀,最常見的是原有的心絞痛加重,發(fā)作時間延長,或服用硝酸甘油效果變差;或繼往無心絞痛者,突然出現(xiàn)長時間心絞痛。其典型癥狀包括突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛,休息和含服硝酸甘油不能緩解,常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。部分患者疼痛位于上腹部,可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛,易誤診。也有部分患者無疼痛,一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。
急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓,死亡率居第三位,僅次于腫瘤及心肌梗死,但醫(yī)患長期以來對該病的防治缺乏足夠的重視,尤其基層醫(yī)院經(jīng)常漏診、誤診。患者主要是在深呼氣或是咳嗽時出現(xiàn)胸痛,部分患者僅在活動時出現(xiàn)胸痛。大部分患者在活動時都伴有胸悶、干咳、氣短等癥狀,病情較重者還會出現(xiàn)咯血、暈厥的現(xiàn)象。
自發(fā)性氣胸在臨床上主要表現(xiàn)為不劇烈的一側(cè)胸痛,多見于比較瘦、比較高的健康年輕人,或是患有慢性肺部疾病者,主要發(fā)生在持重物、屏氣、咳嗽或是劇烈活動后。
那么,突發(fā)胸痛應(yīng)該怎么辦呢?
首先,患者應(yīng)立即停止活動,充分休息,部分患者的胸痛經(jīng)休息后可緩解;心絞痛患者可舌下含服硝酸甘油。如果經(jīng)休息和用藥癥狀未緩解,且患者面色蒼白、嘴唇發(fā)紺、呼吸困難、疼痛持續(xù),甚至出現(xiàn)瀕死感、神志模糊等,應(yīng)立即撥打120等待救援。在等待救援期間,家屬應(yīng)安撫患者情緒,避免緊張。總之,對于突發(fā)心絞痛者,不建議自行處理,因?yàn)椴∫驈?fù)雜,可能弄巧成拙。
對于突發(fā)胸痛者,以下事情尤其不能做:
1.突發(fā)胸痛后繼續(xù)活動,這會增加氧耗,可能加重患者的病情。
2.在未排除主動脈夾層的情況下,自行服用阿司匹林等藥物,這可能導(dǎo)致致命性大出血。
3.低血壓或是確診過肥厚梗阻型心肌病的患者自行服用硝酸甘油。硝酸甘油可用于冠心病,但低血壓、肥厚型心肌病卻是該藥物的禁忌癥,患者服用后會加重病情。
預(yù)防突發(fā)胸痛,要求患者對自身血壓、血脂、血糖等重要指標(biāo)進(jìn)行控制。生活中應(yīng)合理控制情緒,避免情緒起伏過大誘發(fā)胸痛。適量運(yùn)動,合理飲食,提高自身免疫力,這對于預(yù)防突發(fā)胸痛也有一定幫助。最重要的是,一定要定期進(jìn)行檢查,將危險因素及時的篩查出來。