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新生兒黃疸,藥物如何選

2020-08-25 01:59:45簡恩源
關(guān)鍵詞:苯巴比妥足月兒光療

簡恩源

俗話說“十個(gè)寶寶,九個(gè)黃”。但新生兒黃疸的高發(fā)生率、高住院率及嚴(yán)重致殘率,依然讓新晉爸媽們揪心不已!新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期,由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,而出現(xiàn)的以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。黃疸在新生兒中十分常見,大約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒都會(huì)有肉眼可見的黃疸。

新生兒黃疸一般可分為生理性黃疸和病理性黃疸。其中,生理性黃疸一般在新生兒出生后2~3天開始出現(xiàn),出生后4~6天是最黃的時(shí)候,7~10天以后逐漸消退,家長不必過分緊張。在黃疸測試數(shù)值不是特別高的情況下,不需要特殊處理。

病理性黃疸是指新生兒在出生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸,每日血清膽紅素升高超過5mg/dL或每小時(shí)>0.5mg/dL;持續(xù)時(shí)間長,足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周仍不退,甚至繼續(xù)加深加重,或消退后重復(fù)出現(xiàn),或出生后1周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)的黃疸,均為病理性黃疸。病理性黃疸則需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。

對于新生兒黃疸的治療需要從一般治療、病因治療、對癥治療3方面考慮。一般治療上,應(yīng)注意保暖,尤其是對于早產(chǎn)、低體重兒。飲食上應(yīng)提早喂養(yǎng),保證熱量供給,促進(jìn)胎便排出。同時(shí)糾正酸中毒、低血糖及脫水等,避免應(yīng)用與白蛋白及配體蛋白競爭結(jié)合的藥物,如頭孢曲松等。病因治療包括控制感染、抑制溶血、糾正低氧等。對癥治療上,有光療、換血,以及藥物治療。

其中,光療是最常見及安全的首選治療,可以使未結(jié)合的膽紅素異構(gòu)化轉(zhuǎn)化為光紅素及水溶性膽紅素異構(gòu)體,以尿液或膽汁的形式排出體外。換血療法可以迅速降低膽紅素預(yù)防膽紅素腦病,換掉抗紅細(xì)胞抗體及致敏紅細(xì)胞,糾正貧血,但是需要嚴(yán)格把握指征。藥物一般作為輔助治療,常見藥物有以下幾種——

金屬卟啉 是我國臨床上一種較為常用的血紅素加氧酶(HO)抑制劑,其能夠競爭性地對HO進(jìn)行有效的抑制,大大減少血紅素轉(zhuǎn)為膽綠素的可能性。據(jù)相關(guān)研究顯示,金屬卟啉還能明顯抑制HO同工酶的活性,從而進(jìn)一步抑制膽紅素的合成。在我國現(xiàn)階段,臨床上最常用的金屬卟啉藥物分別是鋅卟啉與錫卟啉。其中,錫卟啉已經(jīng)得到了美國FDA的認(rèn)可與批準(zhǔn),且得到了廣泛的應(yīng)用,特別是對于ABO溶血病或G-6-PD缺乏癥的患兒來說,治療效果十分顯著。

益生菌 其作為新生兒黃疸重要輔助藥物,可促進(jìn)新生兒腸道正常菌群的定植過程,降低腸道β-葡萄糖醛酸苷酶活性,降低腸道PH值,促進(jìn)腸蠕動(dòng),從而降低血清總膽紅素值,縮短黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間及住院時(shí)間。

肝藥酶誘導(dǎo)劑 常用苯巴比妥誘導(dǎo)肝細(xì)胞的微粒體提高活力,轉(zhuǎn)化未結(jié)合膽紅素為結(jié)合膽紅素,劑量為每天每千克體重4~8mg,連服4日或更久,但其作用較緩,3~7日才顯療效??杉佑媚峥蓜x米(可拉明)以提高苯巴比妥的療效。但遇黃疸較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予光療并作進(jìn)一步檢查,以防夾雜病理性黃疸。需提醒的是,雖然苯巴比妥治療新生兒黃疸已有多年的歷史,但其有中樞抑制作用,可引起小兒嗜睡、反應(yīng)差等不良反應(yīng),故建議謹(jǐn)慎使用。

中成藥 目前,治療新生兒黃疸最常用的中成藥就是茵梔黃口服液。這種藥物的主要成分為茵陳、梔子、黃芩與金銀花的提取物,其不僅具有清熱解毒的功效,同時(shí)也具備利濕退黃的作用。

葡萄糖 作為一種常見的單糖,其進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)后會(huì)大大增加血容量,提高腎臟的滲透性,并通過滲透壓自身的帶動(dòng)作用將血液中過多的膽紅素經(jīng)腎小球快速地濾出排泄到體外,從而起到降低黃疸的作用。相關(guān)研究顯示,口服葡萄糖與媽咪愛的聯(lián)合應(yīng)用可以有效治療新生兒黃疸,且效果明顯優(yōu)于單一的媽咪愛。

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