吳啟業(yè)

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海西寧 810000）

闌尾炎屬于臨床較為常見的一種外科病癥，如未得到及時有效的治療，不僅會對患者造成痛苦，影響其生活質(zhì)量，同時隨著病情的發(fā)展，可能引起闌尾穿孔、化膿等，嚴(yán)重的甚至?xí){患者的生命安全[1]。以往臨床多采取傳統(tǒng)闌尾炎切除手術(shù)治療，盡管可以達(dá)到良好的治療效果，但因切口較大，會導(dǎo)致患者的疼痛感較強(qiáng)，預(yù)后恢復(fù)慢，且易合并多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，小切口闌尾炎切除手術(shù)逐漸完善與推廣，在治療闌尾炎疾病方面優(yōu)勢突出，深受患者好評[2]。本文旨在對比分析傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)與小切口闌尾切除手術(shù)的療效及并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年6 月，青海省西寧市第一人民醫(yī)院收治的闌尾炎患者89 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，對照組44 例，男性23 例，女性21 例，年齡18 ～75 歲，平均年齡（41.3±1.7）歲，其中33 例患者為單純性闌尾炎，8 例患者伴有化膿癥狀，3 例患者出現(xiàn)穿孔情況。觀察組45 例，男性22 例，女性23 例，年齡19 ～74 歲，平均年齡（41.4±1.6）歲，其中34 例患者為單純性闌尾炎，7例患者伴有化膿癥狀，4例患者出現(xiàn)穿孔情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診為闌尾炎，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均自愿參與且配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除手術(shù)禁忌患者；（2）排除凝血功能障礙患者；（3）排除不配合研究患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)青海省西寧市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者采用小切口闌尾炎切除手術(shù)進(jìn)行治療，以手觸碰麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍皮膚，詢問患者主訴疼痛感最強(qiáng)烈的位置，在B 超掃描確認(rèn)后使用醫(yī)用筆進(jìn)行標(biāo)記。根據(jù)患者年齡選擇具體的麻醉方法，所有患者采用硬膜外麻醉，且在術(shù)中需采用連續(xù)麻醉方式輔助。手術(shù)時體位選擇平臥仰臥位，對標(biāo)記處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，作長度為3 ～4 cm 的手術(shù)切口，并逐層分離皮下組織[3]。進(jìn)入腹腔后需剪開腹膜，讓闌尾完全暴露在手術(shù)視野范圍內(nèi)，使用一次性醫(yī)用無菌紗布將闌尾周圍膿液吸干，直至視野內(nèi)無明顯殘留物，然后將外翻腹膜覆蓋在鏤空鋪巾上，并使用牽拉鉤固定腹膜，尋找闌尾系膜，使用醫(yī)用鉗夾住闌尾系膜并提拉至切口附近。選擇雙重結(jié)扎法切斷闌尾系膜及周圍血管，以順行的方式將整個闌尾切除，切除后需二次確認(rèn)闌尾系膜是否結(jié)扎完全。確定結(jié)扎完全后使用生理鹽水清洗切口，如患者腹腔內(nèi)膿液相對較多，則可使用甲硝唑清洗，以起到預(yù)防術(shù)后感染的作用[4]。如患者闌尾根部存在穿孔性病變，則需在使用吸管排出腹腔膿液，并縫合切口前預(yù)留引流管。閉合腹腔時選擇 7 號縫合線，采用平行縫合手法縫合，且需注意對腹腔內(nèi)已壞死組織進(jìn)行剔除，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

對照組患者采用傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)，麻醉和體位與觀察組完全一致，不需要尋找疼痛最強(qiáng)烈的位點(diǎn)，直接在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近作長度6 ～7 cm 的切口，切除操作與觀察組一致，手術(shù)結(jié)束后使用4 號線進(jìn)行平行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2 組患者手術(shù)期間及術(shù)后恢復(fù)期間各項(xiàng)臨床指標(biāo)。手術(shù)期間指標(biāo)包括：手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量。術(shù)后恢復(fù)期間指標(biāo)包括：下床時間、總住院時間。分析2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行比較研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者手術(shù)期間及術(shù)后恢復(fù)期間各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析對比

觀察組患者手術(shù)期間相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，且患者術(shù)后恢復(fù)用時相較對照組更短（P ＜0.05），見表1。

2.2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率比較分析

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較對照組更低（P ＜0.05），見表2。

3 討論

闌尾炎屬于腸道常見炎癥疾病之一，其主要分為急性和慢性2 種，均需要借助外科切除手術(shù)治療才能根治，保守藥物治療只能暫時緩解慢性闌尾炎的疼痛，對急性闌尾炎則無任何療效。目前我國闌尾炎切除手術(shù)主要分為傳統(tǒng)切口、小切口以及腹腔鏡下3 種方式，腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)口最小，恢復(fù)時間最短，但手術(shù)操作要求更高，費(fèi)用也相對較貴，且國內(nèi)大多數(shù)縣級以下醫(yī)院設(shè)備采購數(shù)量較少，無法滿足醫(yī)療需求。傳統(tǒng)切口手術(shù)操作相對簡單，且費(fèi)用更低，但由于切口長度較大，不利于術(shù)后恢復(fù)和感染率的控制，且容易留疤[5]。小切口切除手術(shù)則是在傳統(tǒng)切口手術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，其需要在手術(shù)前通過按觸的方式確定患者疼痛最劇烈的位點(diǎn)，并在此處作長度4 cm 以下的切口，這樣做雖然在一定程度上限制了手術(shù)視野，但并不影響手術(shù)操作，小切口不僅降低了對腹部組織的損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)，而且可避免疤痕過于明顯的缺點(diǎn)，適合更加注重自身外表的患者使用，對術(shù)后感染率的控制也要優(yōu)于傳統(tǒng)切口手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間（23.35±2.69 ）min、切口長度（2.05±0.33 ）cm 分別短于對照組（35.17±2.67）min、（6.69±0.35）cm；術(shù)中出血量（20.21±4.57）mL 較對照組（45.35±4.56）mL 更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組25.00%，（P ＜ 0.05）。結(jié)果表明，試驗(yàn)組闌尾炎患者采取小切口闌尾切除手術(shù)治療效果更佳，患者預(yù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

表1 手術(shù)期間及術(shù)后恢復(fù)期間各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析對比（）

表1 手術(shù)期間及術(shù)后恢復(fù)期間各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析對比（）

組別 n 手術(shù)時間（min） 切口長度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 下床時間（h） 總住院時間（d）觀察組 45 23.35±2.69 2.05±0.33 20.21±4.57 8.33±1.16 5.25±1.03對照組 44 35.17±2.67 6.69±0.35 45.35±4.56 17.49±1.17 8.39±1.04 t 12.94 8.64 25.14 9.16 9.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率比較分析[例（%）]