謝 敏 李玉潔 張偉偉

（1.貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，貴州貴陽 550003；2.商丘市中醫(yī)院，河南商丘 476002）

肩周炎，又稱“凍結肩”，屬于中醫(yī)學“痹癥”的范疇，俗稱“五十肩”“漏肩風”等，隨著老齡化的加重及發(fā)病的年輕化，發(fā)病率呈增高的趨勢[1]，其嚴重的臨床癥狀，不僅給患者的生理和心理帶來嚴重傷害，甚至加重家庭和社會的經濟負擔。董氏奇穴針灸作為一種既源于傳統(tǒng)的經絡系統(tǒng)，又有所創(chuàng)新而獨具特色的針灸體系，具有取穴少、用穴精、起效快、治療范圍廣的優(yōu)勢特點，在其特色理論如臟腑別通、全息通應、動氣針法、倒馬針法及體應針法等的指導下，治療多種骨傷科疾病療效顯著。但采用倒馬針法針刺董氏奇穴用于治療肩周炎的臨床療效到底如何，卻未見有相關報道。因此，本研究對肩周炎患者采取倒馬針法針刺董氏奇穴法治療，旨在客觀評價倒馬針法針刺董氏奇穴法與傳統(tǒng)針刺法治療肩周炎的臨床療效差異，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年10 月就診于貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸科住院部、門診患者及各社區(qū)所招募的符合納入標準的患者60 例。用隨機數(shù)字表按1 ∶1 的比例隨機分為治療組（采用倒馬針法針刺董氏奇穴法）和對照組（采用傳統(tǒng)針刺法）。治療組中男性12 例，女性18 例；年齡33 ～68 歲，平均年齡（52.00±1.75）歲；病程1 ～14 個月，平均病程（6.13±0.67）個月。對照組中男性患者10 例，女性患者20 例；年齡32 ～69 歲，平均年齡（51.37±1.76）歲；病程：1 ～15 個月，平均病程（6.07±0.71）個月。2 組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。所有患者均對本研究知情并同意，且承諾會完成整個療程。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷與療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局于1994 年發(fā)布）中關于“肩痹”的診斷標準；（2）治療期間拒絕其他臨床研究，愿意接受針灸治療，并能夠配合研究者；（3）接受各種問卷調查及肩關節(jié)活動度測量者。

排除標準：凡符合以下任何一條者，即予以排除。（1）不符合納入標準者；（2）精神異常及妊娠期者；（3）腫瘤、癌癥、肩結核患者或患有嚴重的心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；（4）已經接受了影響本研究的臨床療效的其他治療者；（5）肩部骨折及韌帶斷裂者；（6）治療部位皮膚破潰、破損、感染者。

剔除標準：未按嚴格執(zhí)行治療方案者；治療期間服用藥物或者使用其他干擾治療療效判斷的治療方法；不能保證完成整個治療療程者。

脫落標準：治療過程中要求自行退出治療的患者；治療過程中出現(xiàn)了不良反應或其他嚴重并發(fā)癥者；由于資料記錄不全，不能進行療效判斷者。

1.3 方法

（1）治療組：穴位包括患肩對側腎關穴、人皇穴、足千金穴、足五金穴?；颊呷∽唬槾萄ㄎ幌竞?，采取貼骨進針法逐穴針刺。首先針刺腎關穴，針尖刺向小腿外側足少陽經部位，針體緊貼在脛骨下緣，針刺深度為1 ～2 寸，得氣后輕微捻轉提插行針30 s，再行針刺人皇穴，貼骨直刺0.6 ～1.2 寸，得氣后輕微捻轉提插行針30 s；最后針刺足千金、足五金穴，針刺深度為0.5 ～1 寸，得氣后輕微捻轉提插行針30 s；留針期間囑患者活動患肩，做外展、上舉、內收、外旋、內旋等動作，活動幅度及時間以患者承受為宜，留針30 min。參考《董氏奇穴實用手冊》（邱雅昌著）的董氏奇穴取穴標準及針刺方法進行取穴定位及針刺操 作。

（2）對照組：穴位包括患側肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴、曲池、陽陵泉?；颊呷∽唬槾萄ㄎ幌竞笾鹧ㄡ槾?。先針刺肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴、曲池，根據(jù)穴位所在部位的特點選擇適宜的針刺方法、方向、深度，嚴格按照穴位針刺操作的要求，進針后行輕微捻轉提插30 s，以得氣為宜，留針30 min。取針后，再針刺陽陵泉，得氣后輕微捻轉提插行針30 s，留針期間囑患者活動患肩，做外展、上舉、內收、外旋、內旋等動作，活動幅度及時間以患者承受為宜，留針30 min。

（3）療程：治療組和對照組治療1 次/2 d，5 次為1 個療程，共治療2 個療程。

1.4 療效判定標準

于治療前后分別記錄2組患者視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）、Constant-Merley 肩關節(jié)功能評分量表（Constant-Merley score，CMS）及肩關節(jié)活動度（range of motion，ROM）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表達，若服從正態(tài)分布，組內比較用配對樣本t檢驗，組間比較應用兩獨立樣本t 檢驗；若不服從正態(tài)分布，用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者VAS 評分比較

2 組患者治療后的VAS 評分均較治療前下降，說明2種方法均可緩解肩周炎患者患肩疼痛，且治療組的鎮(zhèn)痛效應顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者治療前后VAS 評分比較（，分）

表1 2 組患者治療前后VAS 評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 7.60±0.34 1.37±0.21*#對照組 30 7.70±0.34 3.07±0.28#

2.2 2 組患者CMS 評分比較

2 組患者治療后的CMS 評分均較治療前明顯升高（P ＜0.05），說明2 種方法均可改善肩周炎患者肩關節(jié)功能，且治療組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2 組患者治療前后CMS 評分比較（，分）

表2 2 組患者治療前后CMS 評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 35.57±2.23 76.23±2.41*#對照組 30 35.33±2.17 66.03±2.49#

2.3 2 組患者肩關節(jié)活動度ROM 比較

治療組和對照組患者肩關節(jié)的外展、前屈、外旋、內旋功能均較治療前有所改善，治療組更優(yōu)于對照組，見表3 ～6。

表3 2 組患者治療前后肩關節(jié)外展程度評分比較（，分）

表3 2 組患者治療前后肩關節(jié)外展程度評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 91.13±2.73 140.27±2.55*#對照組 30 91.43±2.51 122.90±2.73#

表4 2 組患者治療前后肩關節(jié)前屈程度評分比較（，分）

表4 2 組患者治療前后肩關節(jié)前屈程度評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 85.37±2.59 137.10±2.67*#對照組 30 87.37±2.51 121.73±2.69#

表5 2 組患者治療前后肩關節(jié)外旋評分比較（，分）

表5 2 組患者治療前后肩關節(jié)外旋評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 2.33±0.24 6.53±0.39*#對照組 30 2.33±0.22 4.93±0.40#

表6 2 組患者治療前后肩關節(jié)內旋評分比較（，分）

表6 2 組患者治療前后肩關節(jié)內旋評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 3.26±0.20 5.87±0.23*#對照組 30 3.27±0.20 4.73±0.26#

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為肩周炎的病因是由于肩關節(jié)及其周圍軟組織退行性改變、勞損等，從而導致肩部疼痛，最終累及關節(jié)致使關節(jié)活動受限，是目前常見的難治性疾病之一[2]，其病理改變主要是關節(jié)囊和周圍韌帶的慢性炎性反應、纖維化[3]，因此，在治療上以消炎鎮(zhèn)痛、解除黏連、擴大關節(jié)活動度為治療目的。

中醫(yī)學認為肩痹的發(fā)生不僅與感受風、寒、濕外邪有關，還與人體正氣虧虛有關，所謂的“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，正氣虛衛(wèi)外不固是肩痹發(fā)生的內在基礎，感受外邪是其發(fā)生的外在條件，痹癥的形成是內外因共同作用的結果?！罢龤馓澨?，營衛(wèi)不固”及“腠理疏松”“風寒濕邪”乘虛內襲，導致正氣被阻滯，體內氣血痹阻不通，筋脈關節(jié)失去濡養(yǎng)，久而成痹?！罢摚皩崱睘榧缰苎装l(fā)病的根本病機?？傊绫园l(fā)生的原因為肝腎虧虛、氣血不足、腠理疏松，復感受風寒濕邪、勞損筋脈，遂致氣血阻滯，經絡不通而成本病，治療上當以祛邪通絡為主，兼以補益肝腎，溫經通絡，行氣活血，祛風散寒除濕等，做到標本兼治，從而達到治愈肩周炎的目的。

本研究通過針刺腎關穴、人皇穴、足千金、足五金得氣后，配合患者做主動的患肩的活動，可增加患處的血液、體液再灌注，促進病變組織炎癥滲出物的吸收，加快病變組織的修復，從而達到鎮(zhèn)痛目的；活動患肩時不僅能夠拉伸局部的韌帶、肌腱、肌肉、筋膜等組織，使黏連組織得以松解、肩關節(jié)周圍肌腱、韌帶及筋膜的彈性增加，從而擴大肩關節(jié)的活動度，又能夠加強肩關節(jié)周圍肌肉力量，增加關節(jié)穩(wěn)定性，促進肩關節(jié)功能的恢復。

針刺及動氣針法的聯(lián)合可增強消炎鎮(zhèn)痛、促進損傷組織恢復、解除痙攣、松解黏連的作用，且研究報道[4-5]圍刺結合動氣針法治療肩周炎、耳針結合運動針法治療肩周炎等，皆取得較好臨床效果，這再次說明了針刺作用與動氣針法作用的疊加，對于改善肩周炎的癥狀療效確切，這也與本次的研究結果相符合。倒馬針法針刺董氏奇穴療法是在董氏針灸體系的特色理論指導下，特效奇穴與特殊針法相結合的療法，該療法具有內可補益肝腎、補血益氣、益氣固表、活血化瘀、疏經通絡，外可散寒祛風、除濕通絡、疏松經筋、滑利關節(jié)、理筋正骨的作用，達到通則不痛、榮則不痛、筋肉和則關節(jié)利的效果，故治療肩痹療效確切[6-8]。且現(xiàn)代研究表明針刺不僅能夠提高機體痛閾，又能夠改善病灶局部的血液循環(huán)，促進炎癥因子的吸收和排泄，改善局部水腫，減輕因軟組織的高張力對神經的壓迫刺激引起的疼痛，促進損傷組織的修復；動氣針法具有消炎解痙鎮(zhèn)痛、松解黏連組織、擴大肩關節(jié)的活動度的作用，兩者結合起效更迅速、療效更加持久，既可以減輕疼痛，又能夠恢復關節(jié)功能，治療肩周炎療效可觀，而從研究結果可看出治療后倒馬法針刺董氏奇穴治療肩周炎組VAS 評分較治療前顯著下降，CMS 評分、外展度、前屈度、外旋評分、內旋評分均較治療前提高，患者疼痛、肩關節(jié)功能及活動度均較治療前改善，該研究結果也進一步證實了該療法顯著的治療作 用。

綜上所述，后倒馬法針刺董氏奇穴法具有取穴少、用穴精、起效快、治療時間短的特點，適合于任何中醫(yī)癥型的肩周炎，容易掌握。在本研究中我們也發(fā)現(xiàn)該療法的即時鎮(zhèn)痛及近期鎮(zhèn)痛優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，但因時間及人員的原因未具體做即時鎮(zhèn)痛效應的研究分析。該療法在改善肩關節(jié)的前屈、外展、外旋、內旋方面療效較對照組突出，尤其前屈、外展方面療效極為顯著，是治療肩周炎安全、高效的治療方法，且該療法簡單易學，具有較好的臨床及市場價值，值得進一步推廣應用。