解影影

（東營市第二人民醫(yī)院，山東東營 257300）

在臨床中，慢阻肺十分普遍，而呼吸衰竭就是慢阻肺的一種十分普遍的并發(fā)癥，對于重癥Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，大多都會出現(xiàn)嗜睡、淡漠等方面的問題，對患者平時的生活、身心狀態(tài)等都帶來十分不利的影響。機械通氣就是臨床中對慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行治療最為高效且科學的方法，但是，有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機有關(guān)的治療方式不同，其對患者所帶來的影響也不盡相同。為此，臨床中應(yīng)對兩類治療方法進行更為全方位地分析、研究，給予重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者更為科學且高效的治療，最大限度地保障這類患者平時的生活質(zhì)量與預(yù)后顯得尤為重要[1]。本研究選取東營市第二人民醫(yī)院收治的82 例重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者，分別采取2 種不同的治療方案，探究有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機序貫治療對患者血氣指標、脫機時間、住院時間、各項肺功能指標、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的總發(fā)生率的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年10 月東營市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的82 例重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為A 組（n=41）、B 組（n=41），A組使用間歇指令通氣加壓通氣，而B 組使用有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機序貫治療。A 組中男性34 例，女性7 例；年齡51 ～79 歲，平均年齡（65.93±5.11）歲；病程2 ～3 年，平均病程（2.17±0.10）年；文化程度：初中及以上、高中及以上、大學及以上患者依次是11 例、13 例、17 例。B組中男性35 例，女性6 例；年齡52 ～80 歲，平均年齡（66.04±6.29）歲；病程1 ～4 年，平均病程（2.79±0.47）年；文化程度：初中及以上、高中及以上、大學及以上患者依次是9 例、14 例、18 例。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者都經(jīng)過臨床癥狀、表現(xiàn)觀察與檢測等聯(lián)合診斷而確診[2]；（2）患者及其家屬均知情且同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）排除具有十分嚴重精神性疾病、傳染性疾病的患者；（2）排除具有十分嚴重心臟疾病、腎臟疾病、腦部疾病、肝臟疾病的患者；（3）排除具有十分嚴重血液性疾病、惡性腫瘤的患者；（4）排除尚處于哺乳期與妊娠期中的女性患者。本研究經(jīng)東營市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

2 組患者在住院后，先對其自身的身體情況、生命體征等進行全方位檢測，據(jù)此對其施予平喘、解痙、止咳、糾正水電解質(zhì)、補充營養(yǎng)物、輸液等各項治療。

A 組施予間歇指令通氣加壓通氣：對患者施予吸入氧濃度（FiO2）調(diào)整吸入治療、同步間歇性強制通氣治療，在進行X 線檢查而發(fā)現(xiàn)支氣管、肺部感染得到更多的吸收后，逐漸把同步間歇指令通氣（SIMV）總頻率減至5 次/min，進行縮期峰值流速（PSV）治療，在PSV 減至5 ～7 cm H2O 后，穩(wěn)定共4 h，就可以進行脫機并拔管。在患者的病情得到改善后，逐漸降低PSV，并適宜地下調(diào)各個參數(shù)，以間斷性地延長停機總時間，直到完全得到撤機。

B 組施予有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機序貫治療：在拔出氣管內(nèi)導管后，對患者經(jīng)口鼻面罩施予雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機，參照患者呼吸情況調(diào)整壓力水平、氧流量，讓呼吸頻率處于28 次/min，動脈血氧分壓（PaO2）維持在65 ～90 mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）維持在45 ～60 mm Hg 或是維持于拔管以前的水平下，間斷性地延長停機總時間，直到完全撤機。

1.3 觀察指標

（1）各項肺功能指標

治療前、后，評估并檢測2 組患者各項肺功能指標，各項肺功能指標主要包括了用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）。

（2）脫機時間、住院時間、VAP 的總發(fā)生率

治療后，評估并記錄2 組患者脫機時間、住院時間、VAP 的總發(fā)生率。

（3）各項血氣指標

治療前、后，評估并記錄下2 組患者各項血氣指標，各項血氣指標主要包括了PaO2、PaCO2。

（4）不良反應(yīng)總發(fā)生率

治療后，評估并記錄下2 組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率，不良反應(yīng)主要包括胃脹氣、配合不良、無法耐受氣管插 管。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者VAP 的總發(fā)生率比較

治療后，B 組患者VAP 的總發(fā)生率低于A 組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者VAP 的總發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 2 組患者各項肺功能指標比較

治療前，2 組患者各項肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）；治療后，B 組患者各項肺功能指標均高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 2 組患者各項血氣指標比較

治療前，2 組患者各項血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）；治療后，2 組患者各項血氣指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表3。

表2 2 組患者各項肺功能指標比較（）

表2 2 組患者各項肺功能指標比較（）

注：#與A 組相比，P ＜0.05；*與治療前相比，P ＜0.05。

組別 n FVC（L） FEV1（mL） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 41 1.59±0.37 2.44±0.52 71.19±1.58 78.01±1.19 50.19±3.49 58.79±5.36 B組 41 1.51±0.41 2.47±0.88#* 72.33±1.39 81.49±1.13#* 49.59±3.12 65.87±3.28#*

表3 2 組患者各項血氣指標比較（，mm Hg）

表3 2 組患者各項血氣指標比較（，mm Hg）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后A組 41 50.52±6.25 87.45±9.44 71.45±3.64 41.93±3.54 B組 41 51.54±3.33 85.45±3.36 72.56±9.35 43.47±5.28

2.4 住院時間、脫機時間

治療后，B 組住院時間、脫機時間短于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 住院時間、脫機時間（，d）

注：#與A 組相比，P ＜0.05。

組別 n 脫機時間 住院時間A組 41 5.93±0.51 22.45±2.17 B組 41 4.38±0.31# 17.77±1.62#

2.5 不良反應(yīng)的總發(fā)生率

治療后，B 組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表5。

3 討論

慢阻肺合并呼吸衰竭患者大多會出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥等疾病，近幾年，臨床中對重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療的方法主要包括平喘、止咳、機械通氣、抗炎、吸氧等[3]。早期進行有創(chuàng)通氣能夠促進患者更為通暢地進行呼吸，并清除出氣道中所有炎性物質(zhì)，讓呼吸、疲勞狀態(tài)均最大限度地獲得緩解[4]。有創(chuàng)機械通氣的最終目標是糾正急性呼吸性酸中毒，減少患者呼吸的總功耗，但是，因其是一種氣管內(nèi)導管通氣，需要進行氣管插管或是切開氣管來構(gòu)建有創(chuàng)性人工氣道，這一方法會對患者的氣道帶來傷害，較易引發(fā)肺部感染，同時，被吸痰、施藥、氣管切開等許多操作所影響，若沒有科學且高效的管理，極有可能引起感染，無法讓患者盡早康復[5]。無創(chuàng)通氣指的是借助鼻面罩等相對無創(chuàng)的方法與無創(chuàng)呼吸機間加以連接而進行機械通氣的一種方法，這一方式不會傷害到患者的氣道，同時，無創(chuàng)呼吸機各項操作十分簡易，可以保護好氣道的各項防御功能，避免長期進行呼吸機支持而引發(fā)脫機困難[6-7]。在先對重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者施予有創(chuàng)通氣后，再對其施予有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機序貫治療，可以減短氣管插管所需時間，并降低對肺部、氣道等所帶來的傷害，提升患者對于插管總耐受度，同時，也不會引發(fā)呼吸機依賴[8-9]。

表5 不良反應(yīng)總發(fā)生率[例（%）]

在本次研究中，治療后，對于VAP 的總發(fā)生率，B 組較A 組更低；對于各項肺功能指標，B 組較A 組均更高，對于各項血氣指標，B 組對比A 組差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）；對于脫機時間、住院時間，B 組較A 組均更短，對于不良反應(yīng)總發(fā)生率，B 組較A 組更低（P ＜0.05）。由此證實，無創(chuàng)呼吸機、有創(chuàng)呼吸機序貫治療能夠減短脫機時間，患者具有更高的耐受度，二者加以聯(lián)合，可以得到良好的治療效果，避免有創(chuàng)通氣所具有的各項缺 陷。

綜上，在重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中予以有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣均能夠得到十分良好的效果，但是，有創(chuàng)、無創(chuàng)序貫治療可以減短患者的通氣總時間，防止引發(fā)依賴性和不良反應(yīng)，給臨床對重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療給予更多的參照。