圖爾蓀阿依·艾爾肯，古麗仙·吐魯翁江，梁偉，帕孜熱·賽福丁

（1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊；2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 疼痛科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在全球范圍內(nèi)，消化道腫瘤的發(fā)病率和死亡率均處在較高的水平。消化道腫瘤是我們國家內(nèi)比較常見的，而且嚴(yán)重威脅患者生命健康的腫瘤及疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，更多的消化道腫瘤被早期發(fā)現(xiàn)[1]。消化內(nèi)鏡在消化道腫瘤的早期診斷與治療當(dāng)中占據(jù)著比較重要的地位。它的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷，以利于根治[2]，根治消化道腫瘤的唯一方法是癌腫的早期手術(shù)切除。老年患者行開腹或腔鏡下腫瘤根治術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)比較高，手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥多，其中患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（POCD）是較常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。本研究對(duì)進(jìn)行開腹或腔鏡下行消化道腫瘤的行手術(shù)病人采用右美托咪定的藥物麻醉，對(duì)其病人手術(shù)做完后的影響進(jìn)行下一步的分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并使用新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2019年1月至2019年8月?lián)衿谇荤R下或開腹腫瘤切除手術(shù)的患者共76例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。對(duì)照組的年齡為45～70歲，平均（60±2）歲；其體重是 38～75 kg，平均（54±5）kg。觀察組年齡為 45～69歲，平均（59±2）歲；體重是 46～74 kg，平均（55±5）kg。兩組中的一般資料差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），視為具有可比較性。此研究的資料都通過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，每一位病人及病人家屬簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

手術(shù)之前均要禁食禁水8 h，手術(shù)之前均于全身麻醉氣管插管下行手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)方案：丙泊酚（Propofol Injection）（B.Braun Melsungen AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20110386）2.0 mg/kg+瑞芬太尼（Remifentanil Hydrochloride for Injection）（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421。）0.5～1.0 g/kg，手術(shù)過程中靜吸復(fù)合麻醉藥物維持。觀察組的病人于麻醉誘導(dǎo)之前應(yīng)用微量泵的方式持續(xù)泵入右美托咪定（Dexmedetomidine）（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097）0.6 g/kg，10 min內(nèi)輸注完畢，之后以0.4 g/kg/h的速度持續(xù)靜脈內(nèi)泵入，對(duì)照組的病人則給予丙泊酚8～10 mg/h靜脈泵注，并且在整個(gè)手術(shù)結(jié)束之前停用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的麻醉誘導(dǎo)前（T1），麻醉誘導(dǎo)后（T2），氣管插管后即刻（T3），插管后 5 min（T4）及拔管后（T5）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）。（2）對(duì)于兩組患者手術(shù)前1 h及手術(shù)后1 h均進(jìn)行簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分及韋氏智力量表（WAIS）評(píng)分?？偣卜种禐?30分，0～9分被視為重度，10～20分被視為中度，21～26分被視為輕度，27～30分被視為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較

兩組的T2時(shí)段心率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.02，P＜0.05）；兩組的T2～T5時(shí)段收縮壓、舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.35，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 指標(biāo) T1 T2 T3 T4 T5對(duì)照組 HR（次/min） 88.3±10.1 85.6±9.5 86.1±11.8 87.1±12.5 88.1±8.3 SBP（mmHg） 102.3±11.6 88.2±7.6 89.9±9.8 91.5±8.0 95.3±13.3 DBP（mmHg） 65.1±8.8 56.4±5.2 55.5±6.6 54.6±6.0 56.6±9.8觀察組 HR（次/min） 88.2±9.9 82.5±8.2 86.6±10.7 87.3±11.9 88.2±9.6 SBP（mmHg） 102.6±12.3 92.1±8.8 95.3±10.4 97.2±8.5 103.6±14.9 DBP（mmHg） 64.7±7.6 58.7±6.4 59.6±4.3 60.8±7.3 65.3±8.8

2.2 兩組術(shù)后短期認(rèn)知功能比較

對(duì) 照 組 術(shù) 后 MMSE評(píng) 分（26.32±1.47）分，MAIS（25.28±1.54）分；觀察組 MMSE（28.35±1.33）分，MAIS（27.22±1.68）分。兩組術(shù)后MMSE、MAIS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.45、2.37，P＜0.05）。

3 討論

在臨床上消化道腫瘤的切除術(shù)（根治術(shù)）基本上在全身麻醉氣管插管下進(jìn)行。麻醉后監(jiān)測治療的主要任務(wù)是監(jiān)測治療全麻后蘇醒的患者，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)后或麻醉手術(shù)后全身情況尚未穩(wěn)定的患者，保證每一個(gè)患者在麻醉恢復(fù)期間的安全，有效的改進(jìn)麻醉后監(jiān)護(hù)質(zhì)量，改善預(yù)后。消化道腫瘤腔鏡下及開腹腫瘤切除手術(shù)對(duì)要進(jìn)行此類手術(shù)的患者在手術(shù)過程中對(duì)于麻醉深度等方面的要求高一些，在建立人工氣腹之后跟隨著腹腔里腹腔的壓力波動(dòng)的影響；我們應(yīng)當(dāng)更好的保持行手術(shù)的病人麻醉之后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，而且怎么樣選用效果更好的手術(shù)麻醉藥物，確保手術(shù)順利完成并且降低對(duì)病人手術(shù)之后相關(guān)指標(biāo)如炎癥因子、病人的激素水平和對(duì)病人手術(shù)后認(rèn)知功能的影響更多的被關(guān)注[5-6]。

右美托咪定為一類腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，高效性及特異性，具備著鎮(zhèn)靜并鎮(zhèn)痛的兩種作用?？赏ㄟ^聯(lián)合中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)α2腎上腺毒素能受體，通達(dá)鉀離子通道，超極化突觸前后膜，達(dá)到突觸后抑制效應(yīng)，消弱交感神經(jīng)活性，將病人體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定。右美托咪定能使麻醉藥物的藥物用量減少，使氣管內(nèi)插管及手術(shù)等引起的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，抑制交感神經(jīng)的活性，顯著減少病人麻醉蘇醒后恢復(fù)過程中的躁動(dòng)、惡心、嘔吐等麻醉藥物的副作用[7-8]。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合麻醉對(duì)行此類手術(shù)的病人手術(shù)后的快速恢復(fù)起重要的作用。該藥藥效在體內(nèi)的消除時(shí)間比較快，藥物安全性較好，能調(diào)整炎細(xì)胞因子表達(dá)，抑制炎性反應(yīng)，降低手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)；對(duì)行手術(shù)的消化道腫瘤老年病人手術(shù)后神經(jīng)功能和精神狀態(tài)的整個(gè)影響會(huì)較小，認(rèn)為更適用于臨床麻醉鎮(zhèn)靜。