姚藝陽

（啟東市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院），江蘇 啟東）

0 引言

肝硬化（Cirrhosis of the Liver）是臨床常見的一種慢性肝病，發(fā)生率較高，患者以肝功能損傷為主要病理表現(xiàn)，病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肝功能衰竭，甚至對(duì)患者機(jī)體免疫機(jī)制造成影響，繼而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如上消化道出血、細(xì)菌感染等。研究顯示，肝硬化門脈高壓患者容易出現(xiàn)急性上消化道出血，增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因細(xì)菌感染導(dǎo)致死亡的肝硬化患者占10%左右，而伴有上消化道出血的肝硬化患者，容易出現(xiàn)細(xì)菌感染，而細(xì)菌感染也是導(dǎo)致出血病癥的主要因素，對(duì)肝硬化上消化道出血患者造成了生命影響。因此我院就肝硬化患者伴上消化道出血與細(xì)菌感染之間的相關(guān)性進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的肝硬化伴上消化道出血細(xì)菌感染患者均自2018年1月到2019年1月份收治患者中選擇，抽選量為40例，設(shè)為觀察組；同時(shí)取40例無細(xì)菌感染肝硬化患者設(shè)為參照組，抽選對(duì)象均通過研究歸入、掃除標(biāo)準(zhǔn)。觀察組內(nèi)，男27例，女13例，年齡24～77歲，平均（48.24±0.19）歲。其中病毒性肝炎占17例，乙醇性肝硬化占8例，膽汁淤積肝硬化占8例，乙型肝炎合并乙醇肝占7例。其中有13例患者為食管靜脈曲張破裂出血，有11例患者為消化性潰瘍出血，有8例患者為門脈高壓性胃病出血，8例患者為不明原因出血。參照組內(nèi)，男28例，女12例，年齡23～76歲，平均（47.12±0.21）歲。其中病毒性肝炎占15例，乙醇性肝硬化占7例，膽汁淤積肝硬化占9例，乙型肝炎合并乙醇肝占9例。納入對(duì)象的信息材料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

1.2 方法

患者入院后均予以常規(guī)治療，予以吸氧，對(duì)患者血容量予以糾正，并應(yīng)用冰鹽水洗胃。入院6 h內(nèi)結(jié)合實(shí)際情況予以胃鏡治療，存在食道靜脈曲張破裂或胃底靜脈曲張破裂患者，應(yīng)用三腔二囊管予以填塞，遵醫(yī)囑予以?shī)W曲肽等藥物治療。存在感染患者予以藥敏試驗(yàn)，依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組患者血樣、腹水、尿液、咽拭子樣本進(jìn)行采集，予以細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)細(xì)菌性檢測(cè)對(duì)患者細(xì)菌感染情況進(jìn)行檢測(cè)，并記錄細(xì)菌感染部位。

應(yīng)用Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者肝功能，并對(duì)兩組患者的臨床特征進(jìn)行觀察，組間數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

記錄兩組患者再出血率、4周內(nèi)病死率，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗(yàn)，以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表述。

2 結(jié)果

2.1 觀察組細(xì)菌感染分布情況比較

觀察組40例患者經(jīng)檢測(cè)，顯示病原菌株共45株，細(xì)菌菌株占30株，占66.7%。細(xì)菌感染部位分布顯示，有7例患者為肺炎，占17.5%；有14例患者為菌血癥，占35.0%；有10例患者為尿路感染，占25.0%；有9例患者為自發(fā)性腹膜炎，占22.5%，感染分布情況顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者Child分級(jí)平均積分以及臨床特征比較

觀察組的Child分級(jí)平均積分為（11.34±0.21）分，參照組的Child分級(jí)平均積分為（9.21±0.19）分。觀察組的Child分級(jí)平均積分較參照組有更高數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的臨床特征相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床特征比較[n(%)]

2.3 兩組患者再出血率、4周內(nèi)病死率比較

觀察組再出血率、4周內(nèi)病死率較參照組有更高占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者再出血率、4周內(nèi)病死率比較[n(%)]

3 討論

上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者肝功能進(jìn)一步受損，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝性腦病、腹水、水電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征等，對(duì)患者預(yù)后造成影響[3-4]。門靜脈高壓是肝硬化患者的常見病理生理改變，且肝硬化患者中伴有食道胃底靜脈曲張的患者占半數(shù)左右，而出現(xiàn)破裂出血的患者占31%左右。研究指出，肝硬化患者伴消化道出血、細(xì)菌感染的幾率為66.1%左右，其中以菌血癥、呼吸道感染為常見病癥。我院研究得出，觀察組40例患者經(jīng)檢測(cè)，顯示病原菌株共45株，細(xì)菌菌株占30株，占66.7%。細(xì)菌感染分布情況無顯著差異，但菌血癥占比相對(duì)偏高，這與上述說法相符。

肝硬化患者因機(jī)體存在低血容量的情況，因此可對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能造成抑制，導(dǎo)致機(jī)體腸粘膜屏障對(duì)細(xì)胞通透性增加，若出現(xiàn)細(xì)菌感染，即可影響患者血流動(dòng)力學(xué)，還可導(dǎo)致凝血功能紊亂，繼而引起上消化道出血[5-6]。此時(shí)若對(duì)患者實(shí)施侵入性操作，則可導(dǎo)致患者腸粘膜缺血壞死、腸道血管痙攣等，導(dǎo)致患者病情加重而死亡[7-8]。因此，針對(duì)肝硬化患者，醫(yī)護(hù)人員需要應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防治療，降低上消化道出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我院研究得出，觀察組的Child分級(jí)平均積分較參照組有更高數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的臨床特征相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組再出血率、4周內(nèi)病死率較參照組有更高占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡^察組的肝損害情況相對(duì)嚴(yán)重，預(yù)后相對(duì)較差。

綜上所述，肝硬化上消化道出血患者若出現(xiàn)細(xì)菌感染，則可導(dǎo)致肝損害加重，對(duì)患者生存質(zhì)量造成影響，臨床上需要盡早實(shí)施感染預(yù)防。