田靜

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

急性白血病是一種惡劣性病變的疾病，又可被簡稱為AL[1]。通常而言，ABO血型能夠穩(wěn)定遺傳，而且在正常狀態(tài)下是不會改變的，但是如果患者發(fā)生惡劣性病變的話，那么ABO的抗原便會被減弱，最終影響血型的鑒定，導(dǎo)致臨床配血極為困難[2-3]。ABO血型因為惡劣性病變而發(fā)生的改變僅僅只是改變了免疫血清學(xué)，不會影響到基因表型的變化，所以要想真正確定下AL患者的血型，就必須要進行基因?qū)W鑒定[4]。為確定關(guān)于AL患者的ABO血型抗原減弱跟輸血的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2018年7月至2019年7月收治的急性白血病患者86例，所有被選入患者都有經(jīng)過細胞病理學(xué)確診[5]。其中男55例，女31例，年齡3～77歲，平均（42.16±3.58）歲。

1.2 方法

應(yīng)用鹽水介質(zhì)試管法來篩查血型的正反定型，對于不符合的患者，選擇微柱凝集法及試管法進行ABO血型的鑒定，并認真在顯微鏡下查看紅細胞的狀態(tài)。抽取每名患者5 mL的靜脈血進行基因血型的鑒定，在900 μL的提取試劑之中加入300 μL全血，震蕩達混勻狀態(tài)的同時要將核細胞團打破，離心處理后僅取懸浮物。繼續(xù)將200 μL L2Buffer加入其中，震蕩完畢后將其置于離心柱子，離心完畢后將過濾液棄掉。之后在離心柱子里加入400 μL的提取液，離心處理后同樣將濾液棄掉。再次加600 μL提取液，，離心后將濾液棄掉。然后將剩余物轉(zhuǎn)移到另外一個離心管，加5 μL的Elution Buffer，在60 ℃環(huán)境中浸泡1 min，之后離心0.5 min，將上層液棄掉，即可獲得DNA。在輸血時應(yīng)采取以下措施：輸血嚴格按照正反型制度，并在輸血前仔細詢問患者以往輸血史以及家族血型等基本情況，并在進行診斷后方可行同型輸血。在輸血時要避免患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象，可以預(yù)先將血清和紅細胞升溫至37 ℃，之后再輸?shù)交颊呱眢w里。如果有冷凝集素很高的紅細胞，可以用37 ℃鹽水進行反復(fù)的洗滌，直至不再出現(xiàn)凝集，然后再定型。在輸血的時候必須要選擇交叉配血和抗原陰性全部都相合的紅細胞。

1.3 觀察指標

觀察患者發(fā)生ABO抗原減弱的情況，并觀察患者在輸血完畢后的溶血反應(yīng)、Hb增減的現(xiàn)象，在輸血半月后計算Hb增加值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AL患者的ABO血型抗原減弱

在86例AL患者中有23例（26.74%）發(fā)生ABO血型抗原減弱，而急性髓系白血病所占比最高。

2.2 ABO血型抗原減弱的血清血和基因?qū)W結(jié)果

在經(jīng)過血清學(xué)檢驗后，A抗原減弱的A血型有7例，B抗原減弱的B血型有12例，A/B抗原都減弱的AB型有4例，具體見表1。

表1 ABO血型抗原減弱的血清血和基因?qū)W結(jié)果（n）

2.3 患者輸血后表現(xiàn)

ABO血型抗原減弱跟正常組的輸血反應(yīng)情況接近，即差異無意義，P＞0.05，具體見表2。

表2 患者輸血后表現(xiàn)[n(%),±s]

3 討論

人的血型按照紅細胞膜上凝集原的不同可分成四種血型，即A、B、AB、O型[6]。ABO血型通常是可以穩(wěn)定遺傳的，但是如果機體發(fā)生惡劣性病變的話，抗原的表面很可能發(fā)生改變，從而給臨床輸血帶來影響[7]。一旦患者被輸入血型并不相符的血液時，其體內(nèi)的血管會出現(xiàn)凝集反應(yīng)，情況嚴重者有致死可能，所以必須保證輸血達到同型輸血。對于導(dǎo)致AL患者血型抗原減弱的因素目前尚未明確，但可能跟基因突變、粒細胞異常增生以及產(chǎn)生過多的唾液粘蛋白等有關(guān)[8-10]。在本次里有23例AL患者發(fā)生ABO血型抗原減弱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗原減弱的原因主要是患者在接受放療的時候，機體的免疫功能會遭到破壞，而且腫瘤的整個病理過程也會對正常的細胞產(chǎn)生抑制作用，在晚期的時候患者會發(fā)生惡性大出血，并最終使機體發(fā)生貧血，所以ABO血型的抗原會減弱。而發(fā)生急性髓系白血病的幾率又最高，考慮跟粒細胞的異常增生有關(guān)聯(lián)。

AL患者發(fā)生血型抗原減弱的主要原因是患者因為疾病的緣故受到不良干擾，所以血型抗原合成很容易出現(xiàn)不足情況，并最終導(dǎo)致抗原減弱[11]。當(dāng)患者恢復(fù)健康以后，紅細胞膜上的抗原便會恢復(fù)正常狀態(tài)，所以抗原性也會逐漸增強。而在患者患病期間鑒定血型的話，選擇單克隆抗-A/B的方案很可能出現(xiàn)誤判血型的情況。關(guān)于疾病所造成的影響僅僅是血清學(xué)方面，基本上是不會對基因造成改變的，因此要想正確分型ABO血型抗原減弱患者，選擇基因分型這一方案是十分理智的。

抗原能夠特異性結(jié)合相應(yīng)的抗體，在補體的作用下，形成的復(fù)合物很容易出現(xiàn)溶血情況，這就告誡臨床在輸血前必須先同型配血[12]。在本次輸血前為篩選出抗原減弱者先鑒定了ABO血型，并對這些患者進行了基因分型，根據(jù)結(jié)果來給患者提供相應(yīng)輸血，這樣能顯著提高安全性。在本次里面，ABO血型抗原減弱的患者跟血型完全正常的患者比較輸血反應(yīng)的時候，發(fā)現(xiàn)相差無二，這就有理證實了此種輸血方式是安全的。綜上所述，AL患者很容易出現(xiàn)血型抗原減弱情況，尤其是對急性髓系白血病患者而言，基因?qū)W檢測此類患者的時候，更能快速區(qū)分出ABO血型，然后對其進行同型輸血治療，這對患者抗原功能有一定改善效果，而且還能幫助患者早日康復(fù)。