宋立霞 朱 斐 宋淑霞 馬學英

濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 山東 濱州 256603

腦梗死(cerebral infarction,CI)是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然堵塞致使腦組織缺血、缺氧而引起不可逆性腦組織壞死的一組疾病。我國CI的發(fā)病率、患病率、死亡率遠高于全球平均水平。CI導致的傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year，DALY)仍呈上升趨勢，CI防控形勢[1]嚴峻。CI下肢偏癱患者由于核心穩(wěn)定性受損，平衡功能受限，極大影響患者行動力和自理能力。本研究對CI下肢偏癱患者實施繩帶捆綁技術(shù)干預，達到改善CI下肢偏癱患者穩(wěn)定性、提高患者生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年1月入住某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的CI下肢偏癱患者124例。根據(jù)入院先后順序進行編號，采用便利抽樣法將研究對象分為觀察組和對照組，其中觀察組64例，對照組60例。觀察組男性33例，女性31例；平均年齡為(58.24±4.37)歲；平均住院日為(14.27±1.22)天。對照組男性 31例，女性29例；平均年齡為(56.86±6.21)歲；平均住院日為(14.86±1.19)天。兩組研究對象性別、年齡、文化程度、肌力分級、是否醫(yī)保、住院費用、平均住院日、平均轉(zhuǎn)院費用等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有參與本研究的患者在實驗前對本次研究目的及過程均有充分的了解，患者表示自愿參與本次實驗，并簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求并經(jīng)倫理委員會審批通過。

納入標準：首次發(fā)病，經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實有急性CI，診斷符合2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標準；單側(cè)發(fā)病，下肢肌力≤3級；年齡18～72歲；經(jīng)過篩查均沒有心、肝、腎等重要臟器的疾??；無骨折及其他潛在風險；患者均意識清楚，沒有認知及交流障礙。排除標準：非首次發(fā)病或者治療期間合并其他影響肢體康復的??；其他原因造成下肢功能障礙者；意識障礙或者有認知交流障礙者；既往有腦血管病事件病史或影像學檢查發(fā)現(xiàn)陳舊顱內(nèi)腦血管病病灶。

1.2 研究方法 對照組CI下肢偏癱患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與健康教育。常規(guī)健康教育包括：CI二級預防知識、癱瘓肢體的功能鍛煉、用藥及飲食原則、戒煙限酒等。觀察組CI下肢偏癱患者在常規(guī)治療和健康教育基礎上給予繩帶捆綁技術(shù)干預。

生命體征穩(wěn)定的CI下肢偏癱患者，入組后6 h內(nèi)給予患者繩帶捆綁技術(shù)。具體做法為：患者坐位屈膝屈髖，取寬度為5 cm 的彈力松緊帶，繩帶的一端在偏癱側(cè)腳跖趾關節(jié)內(nèi)外側(cè)稍后方纏繞1 圈后打結(jié)，隨后讓患者將腿伸直，將繩帶拉緊繞行于小腿后方，在膝關節(jié)髕骨上方纏繞1 圈后沿患側(cè)股骨外側(cè)上行，在腰部繞行兩圈后從前胸部交叉到健側(cè)肩部，再從背部下行交叉到患側(cè)腰部打結(jié)固定，見圖1。此訓練每日1次，每次30 min，為期1周。1周后由患者家屬捆綁繩帶，研究者旁邊指導。出院后電話回訪或微信視頻保證患者對訓練的依從性，共持續(xù)8周。

1.3 調(diào)查工具和評價方法

1.3.1 調(diào)查工具

1.3.1.1 一般資料 在查閱文獻的基礎上，根據(jù)研究目的和內(nèi)容，編制基本情況調(diào)查表。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、肌力分級、文化程度、體重、住院天數(shù)、住院費用及是否醫(yī)保等。

1.3.1.2 Berg平衡量表(berg balance scale，BBS) BBS是1989年加拿大的物理治療師Kathy Berg及其同事所發(fā)展而出，作為平衡能力程度下降的評估參考。BBS表共14項，按0～4分分為5個等級計分，得分越高反映平衡功能越好，最高累計分為56分。該量表評定腦血管患者平衡功能的組內(nèi)信度為0.98。在本研究過程中，研究者分別于實施干預前、干預第2、4、8周測定患者的Berg評分。

1.3.1.3 步態(tài)空間參數(shù) 干預第8周結(jié)束時，測量兩組患者步態(tài)空間參數(shù)，包括步長、步速和步寬，比較兩組患者步態(tài)改善情況及康復效果是否有差異。在研究過程中，取患者走50米距離所需時間計算平均步速。為方便測量步長和步寬，在地面撒少量滑石粉使腳印清晰。

1.3.1.4 Barthel 指數(shù)(The Barthelindex of ADL，BI) Barthel指數(shù)是是美國康復治療機構(gòu)常用的一種ADL評定方法，由美國人Dorother Barthel及Floorence Mahney設計并制訂的。Barthel指數(shù)評定很簡單，Cronbach’S α系數(shù)為0.916，可信度高，靈敏度也高，主要適用于檢測患者治療前后的獨立生活活動能力變化，反映了患者需要護理的程度。Barthel 指數(shù)從大小便控制、用廁、進食、穿衣、上下樓、轉(zhuǎn)移、步行、洗澡、修飾等10 個方面評價患者日常生活自理能力，共100分，分值越高，自理能力越強。在本研究過程中，研究者分別于實施干預前、干預第2、4、8周，測定患者的Barthel 指數(shù)。

1.3.2 評價方法 本研究中調(diào)查問卷由研究者本人現(xiàn)場發(fā)放，指導患者按統(tǒng)一指導語填寫。因肢體活動障礙無法自行填寫者，由病人口述后家屬或研究者代為填寫。所有問卷當場檢查并回收。

2 結(jié)果

2.1 兩組CI下肢偏癱患者平衡功能 兩組干預前Berg評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；干預后隨著時間的延長，兩組Berg評分均呈增加趨勢，P<0.05或<0.01；干預第4、8周，同對照組相比，觀察組Berg評分均增加，P<0.05，見表1。

表1 兩組CI下肢偏癱患者不同時間段 Berg評分

2.2 兩組CI下肢偏癱患者的步態(tài)空間參數(shù) 實施繩帶捆綁技術(shù)干預第8周，與對照組患者的步長比較，觀察組患者的步長增加，P<0.05；與對照組患者的步寬比較，觀察組患者的步寬減少，但差異無統(tǒng)計學意義；與對照組患者的步速比較，觀察組患者的步速增加，P<0.05，見表2。

表2 兩組CI下肢偏癱患者空間參數(shù)

2.3 兩組CI下肢偏癱患者的自理能力 兩組干預前Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；干預后隨著時間的延長，兩組Barthel 指數(shù)均呈增加趨勢，P<0.05；干預第8周，同對照組相比，觀察組Barthel 指數(shù)均增加，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者不同時間段Barthel 指數(shù)

3 討論

繩帶捆綁技術(shù)干預能夠改善患者的平衡功能。由表1可見，觀察組在進行平衡功能訓練第4周，平衡功能與對照組比較有差異。隨著時間推移，進行平衡功能訓練第8周時，觀察組和對照組在身體平衡功能比較有差異，這與某些學者的研究結(jié)果一致[2-3]。本研究過程中的輔助站立平衡訓練及繩帶捆綁技術(shù)，在一定程度上改善CI下肢偏癱患者異常步態(tài)和下肢功能狀態(tài)，減少足下垂的發(fā)生率，因此觀察組患者的平衡功能和穩(wěn)定性要優(yōu)于對照組。

患者CI后，骨盆和腹部核心性弱化，四肢和軀干的運動肌產(chǎn)生代償運動，無法保證機體的平衡性，是CI患者跌倒的主要原因之一[4]。常規(guī)的康復訓練方法僅僅在提高軀干運動肌、豎脊肌及腹直肌的協(xié)調(diào)收縮能力方面起作用，無法應對自控性、穩(wěn)定性的更高要求，因此康復效果并不理想[5]。有研究者[6]采用軀干核心肌群的適度懸吊運動訓練法恢復CI偏癱患者平衡功能和步行功能，對患者的平衡功能也有成效。這與本研究結(jié)果一致，平衡功能是機體康復很重要的一部分。針對患者核心穩(wěn)定性缺失，有可能給患者帶來意外傷害，眾多學者的研究中都提出了一系列的預防措施[7]，為今后康復工作更好地開展提供了理論依據(jù)。

繩帶捆綁技術(shù)能改善腦梗死下肢偏癱患者步長、步寬和步速。 一般正常人步長50～80 cm，步速為65～95 m/min，以足跟中點為測量點測得步寬為(8±3.5)cm。本研究入組對象為下肢肌力≤3級的偏癱患者。偏癱是高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去了對運動系統(tǒng)的控制，導致肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂，肌張力異常而產(chǎn)生運動障礙[8-10]，出現(xiàn)足下垂、內(nèi)翻、膝過伸、髖關節(jié)外展外旋及劃圈步態(tài)等偏癱步態(tài)。偏癱步態(tài)嚴重影響患者的運動和平衡功能，不利于自理能力的提高。踝足繃帶的早期應用能改善患者的步態(tài)[11]，康復效果得以提升，這與本研究結(jié)果一致。繩帶捆綁技術(shù)簡便易行，易于患者出院后實施。繩帶價格低廉，取材方便，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

CI后下肢癱使患者穩(wěn)定性下降，致使自理能力及社會參與能力明顯降低，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[12]。因此對于CI下肢偏癱患者進行穩(wěn)定性訓練非常有必要[13]。繩帶捆綁訓練在改善腦卒中患者平衡功能和自理能力的同時，也大大提高了患者自信心，利于患者病情的康復。