（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

糖尿?。―M）為臨床常見的代謝性疾病，以高血糖為主要特征，周圍神經(jīng)病變（DPN）為糖尿病常見的慢性并發(fā)癥[1]，由神經(jīng)血液供應(yīng)障礙、代謝異常共同作用下導(dǎo)致，可引起運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床尚不完全明確DPN發(fā)病機(jī)制，因此也沒有特異性的治療方案，以擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)為主，治療效果不如意[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)將DM納為“消渴病”范疇，消渴病痹證為其并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為口渴、肢體感覺異常等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中DPN相當(dāng)，是導(dǎo)致患者殘疾的主要原因[4]。近年來，中醫(yī)在治療消渴病中取得了較好效果，雖然在對(duì)渴病痹證的病機(jī)的認(rèn)識(shí)上沒有統(tǒng)一，但還是以氣虛血瘀為主[5]，本研究選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的80例消渴病痹證氣虛血瘀證患者，就探討黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服聯(lián) 合中藥浴足治療消渴病痹證氣虛血瘀證的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的80例消渴病痹證氣虛血瘀證患者，均表現(xiàn)為不同程度肢體乏力、疼痛、麻木等癥狀，根據(jù)不同治療分為兩組，對(duì)照組（n=40）接受常規(guī)治療，其中男24例，女16例；年齡45～78歲，平均（62.54±3.68）歲；病程1～13年，平均（6.58±1.21）年；觀察組（n=40）接受黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服聯(lián)合中藥浴足治療，其中男25例，女15例；年齡44～78歲，平均（62.75±3.53）歲；病程1～13年，平均（6.63±1.15）年；兩組患者一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③耐受本研究藥物者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重心肝腎疾病者；②嚴(yán)重精神異常者；③腰椎病、頸椎病等原因?qū)е碌闹w感覺異常。

1.2 方法：兩組患者進(jìn)接受常規(guī)治療：口服依帕司他膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040840，規(guī)格：50 mg/粒），1粒/次，3次/d；口服甲鈷胺片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050168，規(guī)格：0.5 mg/片），1片/次，3次/d；觀察組再接受黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服聯(lián)合中藥浴足治療：①黃芪桂枝五物湯藥方：紅花、甘草片各5 g，皮各、牡丹、川芎、桂枝、當(dāng)歸、丹參、白芍各15 g，黃芪30 g；水腫者加澤瀉、白術(shù)各15 g，茯苓30 g；疼痛者加川木瓜、牛膝、制川烏10 g，川足2條，雞血藤30 g；口干者加葛根20 g，麥冬30 g，花粉15 g；以水煎煮，取汁300 mL，分早晚服用。②中藥浴足：藥方：伸筋草、地龍各20 g，防風(fēng)、紅花、川芎、透骨草各25 g，桂枝30 g，以水煎煮，取汁2 L，再加1 L水，調(diào)整溫度至38～40 ℃，睡前浸泡。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者臨床療效及治療前后中醫(yī)癥狀積分和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。①臨床療效：無效：臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善；一般：臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高1～5 m/s；有效：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高＞5 m/s[6]。②中醫(yī)癥狀積分：包括肢體乏力、疼痛、麻木，各0～6分，得分越低越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，臨床療效以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)；中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度以（±s）表示，t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組臨床總有效率92.50%（37/40），對(duì)照組總有效率75.00%（30/40），兩組患者臨床療效對(duì)比差異明顯（χ2=11.2514，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比：觀察組治療后乏力、肢體疼痛、肢體麻木中醫(yī)癥狀積分分別為（1.80±0.56）、（1.87±0.41）、（1.98±0.57），對(duì)照組分別為（2.97±0.67）、（2.98±0.95）、（3.32±0.73），治療后兩組患者乏力、肢體疼痛、肢體麻木積分均明顯降低，觀察組改善更明顯（t=8.4741、6.7848、9.1504，P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（±s）

2.3 治療前后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比：觀察組治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛后神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（44.14±3.39）m/s、（44.03±3.01）m/s、（43.07±3.01）m/s、（45.35±4.16）m/s，對(duì)照組分別為（41.95±5.03）m/s、（42.32±2.03）m/s、（41.39±2.22）m/s、（43.26±3.51）m/s，治療后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速均明顯提升，觀察組改善更明顯（t=2.2835、2.9789、2.8409、2.4285，P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比[m/s，（±s）]

表3 治療前后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比[m/s，（±s）]

2.4 治療前后兩組患者血液流變學(xué)變化對(duì)比：觀察組治療后血小板聚集度（48.26±19.01）%、血漿黏度（1.31±0.40）mPA/s、纖維蛋白原（2.24±0.59）g/L，對(duì)照組治療后血小板聚集度（56.58±21.50）%、血漿黏度（1.49±0.29）mPA/s、纖維蛋白原（2.98±0.67）g/L，治療后兩組患者血液流變學(xué)變化均明顯改善，觀察組改善更明顯（t=1.9447、2.4440、5.5604，P＜0.05）。（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組患者血液流變學(xué)變化對(duì)比（±s）

表4 治療前后兩組患者血液流變學(xué)變化對(duì)比（±s）

3 討論

目前的研究認(rèn)為，DPN與DM導(dǎo)致代謝紊亂、血管性缺氧、氧化應(yīng)激、免疫系統(tǒng)功能異常等有關(guān)，主要涉及代謝障礙與微循環(huán)障礙，代謝障礙損傷血管及內(nèi)皮功能，微循環(huán)障礙導(dǎo)致周圍神經(jīng)低灌注，在缺血、缺氧的情況下發(fā)生病變[8]。西醫(yī)尚沒有特效治療藥物，主要以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)代謝紊亂和微循環(huán)改善為主，但缺乏特異性，因此效果不佳[9]。

隨著近年來中醫(yī)研究的不斷深入，其在DPN的應(yīng)用中愈發(fā)廣泛，DPN屬消渴病變證，根據(jù)臨床表現(xiàn)可納為“血痹”“痹證”等范疇，認(rèn)為消渴日久致使氣陰虧虛，氣虛則脈絡(luò)失養(yǎng)，肌肉、筋脈失養(yǎng)則導(dǎo)致痹阻疼痛或肢體廢痿，故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血為主[10]。黃芪桂枝五物湯為《傷寒雜病論》中“痹證”治療代表方，其中牡丹皮具有活血散瘀、清熱涼血之功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之功效；丹參具有活血、祛瘀生新之功效；紅花具有散瘀止痛、活血通經(jīng)之功效；川芎具有活血止痛、祛風(fēng)燥濕、行氣開郁之功效；桂枝具有溫經(jīng)通陽(yáng)、辛溫解肌之功效；白芍具有緩急止痛、補(bǔ)血斂陰之功效；黃芪具有補(bǔ)氣行血之功效；甘草調(diào)和諸藥，共奏養(yǎng)血益氣、活血通絡(luò)功效[11]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花可將血脂、抑制血小板聚集，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；白芍可抗炎、抗缺氧、降糖鎮(zhèn)痛；桂枝可抑制血小板聚集、抗凝血、擴(kuò)血管；黃芪可良性調(diào)節(jié)核酸和神經(jīng)細(xì)胞代謝[12]。中藥浴足方中地龍可清熱鎮(zhèn)痙；防風(fēng)可勝濕止痛、祛風(fēng)解表；伸筋草可舒筋活絡(luò)、舒筋活絡(luò)；透骨草可解毒化疹、活血止痛；再以藥液浸泡雙足，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速流動(dòng)，使藥效直達(dá)病灶[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率92.50%（37/40），對(duì)照組總有效率75.00%（30/40），兩組患者臨床療效對(duì)比差異明顯（χ2=11.2514，P＜0.05）。觀察組治療后乏力、肢體疼痛、肢體麻木中醫(yī)癥狀積分分別為（1.80±0.56）、（1.87±0.41）、（1.98±0.57），對(duì)照組分別為（2.97±0.67）、（2.98±0.95）、（3.32±0.73），治療后兩組患者乏力、肢體疼痛、肢體麻木積分均明顯降低，觀察組改善更明顯（t=8.4741、6.7848、9.1504，P＜0.05）。觀察組治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛后神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（44.14±3.39）m/s、（44.03±3.01）m/s、（43.07±3.01）m/s、（45.35±4.16）m/s，對(duì)照組分別為（41.95±5.03）m/s、（42.32±2.03）m/s、（41.39±2.22）m/s、（43.26±3.51）m/s，治療后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速均明顯提升，觀察組改善更明顯（t=2.2835、2.9789、2.8409、2.4285，P＜0.05）。觀察組治療后血小板聚集度（48.26±19.01）%、血漿黏度（1.31±0.40）mPA/s、纖維蛋白原（2.24±0.59）g/L，對(duì)照組治療后血小板聚集度（56.58±21.50）%、血漿黏度（1.49±0.29）mPA/s、纖維蛋白原（2.98±0.67）g/L，治療后兩組患者血液流變學(xué)變化均明顯改善，觀察組改善更明顯（t=1.9447、2.4440、5.5604，P＜0.05）。觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，且中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于對(duì)照組，血液流變學(xué)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服聯(lián)合中藥浴足治療可有效促進(jìn)消渴病痹證氣虛血瘀證患者臨床癥狀改善，加速神經(jīng)傳導(dǎo)，改善微循環(huán)，值得推廣。