（北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 北鎮(zhèn) 121308）

胃潰瘍是發(fā)生在胃角、胃竇、賁門、裂孔疝等部位的潰瘍現(xiàn)象，是臨床上一種十分常見的消化道疾病，多由幽門螺桿菌感染、藥物應(yīng)用不當、飲食習(xí)慣不良等因素引起[1]。胃潰瘍發(fā)生后多表現(xiàn)為上腹部隱痛、鈍痛、脹痛和燒灼感，會嚴重影響患者日常生活、工作和學(xué)習(xí)，病情嚴重或未進行有效治療的患者，后期還可導(dǎo)致胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，甚至可威脅到患者生命安全。近年來隨著人們生活、工作壓力增大，胃潰瘍的臨床發(fā)病率正在逐漸增高，同時也逐漸向年輕化方式發(fā)展[2]。胃潰瘍多采用藥物方式治療，但治療后容易復(fù)發(fā)[3]。為探討對于胃潰瘍的更加有效的治療方式，本研究選取我院消化內(nèi)科門診近期收治的54例患者進行了隨機對照研究，先將研究方法情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月至2018年4月我院消化內(nèi)科門診收治的胃潰瘍患者共54例。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍2期，臨床癥狀主要表現(xiàn)為多發(fā)局灶性缺損、腹脹、胃痛、食欲不振等。所選患者已排出胃癌、胃穿孔、合并由心肝腎等重要器官功能障礙患者、合并有精神疾病或有精神病史患者、對相關(guān)藥物過敏患者、孕期及哺乳期婦女以及不愿意參與本研究的患者。所選患者均對本研究知情同意，自愿參與本研究，本研究已獲我院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法將所選患者分成兩組，即觀察組與對照組，兩組患者例數(shù)均為27例。觀察組男15例，女12例，年齡24～68歲，平均（47.22±8.73）歲；對照組中男16例，女11例，年齡21～69歲，平均（48.43±8.68）歲。兩組研究患者一般資料無明顯區(qū)別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者在以上治療基礎(chǔ)上給予口服奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H43021416，湖南迪諾制藥有限公司生產(chǎn)）進行治療，1日2次，每次20 mg。觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上再加入阿莫西林膠囊（國藥準字H44021351，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)）進行治療，口服，每次0.5 g，每日3次。除上述治療措施外，兩組患者還需根據(jù)患者具體病情況給予對癥治療。有出血癥狀的患者需同時應(yīng)用H2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等藥物進行止血治療，提高維持患者胃內(nèi)pH值，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。相關(guān)治療措施無效時，及時轉(zhuǎn)用內(nèi)鏡下治療、介入治療或手術(shù)治療。治療后患者需要注意禁止食用有物理性或化學(xué)性刺激的、膳食纖維含量過高以及難以消化的食物，如生冷、辛辣、碳酸汽水等。避免食用未加工、含粗纖維較多、容易刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、糯米、堅果等。注意避免飲酒、濃茶、咖啡等。及時戒煙。少食多餐，以每日5～6餐為宜。食用前應(yīng)該盡量將食物切碎、制軟或搗成泥狀，以減輕患者腸胃壓力，注意食物溫度不宜過熱或過冷。

1.3 療效評價方法：經(jīng)治療后患者腹痛等臨床癥狀完全消失或基本消失，胃鏡檢查顯示病變區(qū)域黏膜層恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療患者腹痛等相關(guān)臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查患者病變區(qū)域黏膜層有明顯改善為有效；經(jīng)治療患者腹痛等相關(guān)臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)或胃鏡檢查患者病變區(qū)域黏膜層未見有明顯改善為無效。

1.4 觀察指標：觀察并比較兩組患者治療后臨床療效情況；觀察并比較兩組患者幽門螺桿菌治療效果情況，采用14C呼氣實驗判定患者幽門螺桿菌感染情況；治療后隨訪6個月觀察比較兩組患者胃潰瘍復(fù)發(fā)情況；觀察并比較兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效情況比較：觀察組患者治療后顯效18例，有效9例，無效0例；對照組患者治療后顯效11例，有效14例，無效2例。觀察組患者治療后顯效比例以及總有效率均顯著高于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者治療后有效比率以及無效比率均顯著低于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者治療前后14C呼氣實驗陽性率比較：觀察組患者治療前14C呼氣實驗陽性23例，陽性率為85.16%；治療后14C呼氣實驗陽性7例，陽性率為25.93%。對照組治療前14C呼氣實驗陽性22例，陽性率為81.48%；治療后14C呼氣實驗陽性20例，陽性率為74.07%。治療前兩組患者14C呼氣實驗陽性率比較無較大差異，χ2=0.4872，P=0.4852（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者治療后14C呼氣實驗陽性率顯著低于治療前，χ2=71.0375，P=0.0000（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組患者治療前后14C呼氣實驗陽性率比較無明顯差異，χ2=1.5883，P=0.2076（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者治療后14C呼氣實驗陽性率顯著低于對照組，χ2=46.3492，P=0.0000（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況：觀察組患者治理后6個月內(nèi)僅復(fù)發(fā)1例，其復(fù)發(fā)率為3.7%；對照組患者治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，其復(fù)發(fā)率為14.81%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，觀察組患者治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，χ2=7.3845，P=0.0067（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者治療后藥物不良反應(yīng)包括惡心1例，嘔吐1例，皮膚瘙癢2例，皮疹1例；對照組患者治療后藥物不良反應(yīng)包括惡心1例，嘔吐1例，頭痛1例。兩組患者相關(guān)不良反應(yīng)均未進行特殊處理，停藥后自行康復(fù)，未見有其他嚴重藥物不良反應(yīng)發(fā)生。兩組比較，觀察組患者瘙癢發(fā)生率顯著高于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者惡心、嘔吐、皮疹、頭痛發(fā)生率比較均無較大差異，（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較物明顯差異，（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

胃潰瘍發(fā)病機制主要是因為胃黏膜保護功能降低，發(fā)生幽門螺桿菌感染和胃酸異常分泌等引起黏膜損傷，形成胃潰瘍[4]。而一些藥物應(yīng)用不當，如阿司匹林制劑、激素替代藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、治療冠心病藥物、抗生素藥物抗癌藥物等均可加重腸胃負擔，對患者腸胃黏膜產(chǎn)生化學(xué)刺激，損害胃黏膜，形成胃潰瘍。食用刺激性食物、飲食不規(guī)律、暴飲暴食，對患者胃黏膜產(chǎn)生物理性刺激，胃內(nèi)過分填充等刺激胃酸過量分泌也可引起黏膜損傷，形成胃潰瘍。

另外吸煙、酗酒、長期精神緊張、焦慮等也可誘發(fā)胃潰瘍發(fā)生。胃潰瘍發(fā)生后必須重視，并給予科學(xué)有效的治療，避免產(chǎn)生嚴重不良后果。胃潰瘍長期不治可引起上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻甚至癌變。對于胃潰瘍的治療一方面需要抑制胃酸分泌，改善胃內(nèi)環(huán)境，保護胃黏膜。

另一方面還需注意抑制幽門螺桿菌繁殖。當下有大量研究指出，幽門螺桿菌感染是引起胃潰瘍的重要因素[5]。徹底根除幽門螺桿菌感染不僅能提高對胃潰瘍的治療效果，也有助于預(yù)防患者后期胃潰瘍復(fù)發(fā)。除以上治療措施外，還需要注意飲食控制，避免食用生冷、燙、辛辣等刺激的食物，飲食方面以清淡流質(zhì)食物為主，適當補充蛋白質(zhì)、維生素C等，確保營養(yǎng)攝入均衡，增強免疫功能、保護胃黏膜。有出血癥狀患者，還應(yīng)該積極進行止血治療，同時注意進行改善和保持胃內(nèi)pH值[6]。

奧拉美唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，易濃集于酸性環(huán)境，應(yīng)用后可分布于胃黏膜壁細胞分泌小管。奧拉美唑在高酸環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺，并通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中質(zhì)子泵相結(jié)合，抑制質(zhì)子泵活性，阻斷胃酸分泌[7-8]。奧美拉唑具有良好的抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃內(nèi)環(huán)境的作用，從而可有效保護胃黏膜，改善胃潰瘍相關(guān)癥狀。阿莫西林是一種半合成青霉素，屬于廣譜抗生素藥物。阿莫西林應(yīng)用后可以水解成肽鍵，并能快速地與菌體中的轉(zhuǎn)肽酶相結(jié)合，讓轉(zhuǎn)肽酶失去活性。而轉(zhuǎn)肽酶是合成糖肽建造細胞壁的重要途徑。轉(zhuǎn)肽酶活性被抑制后，菌體可因細胞壁缺損，水分不斷滲透，讓細菌迅速成為球狀體，并溶解、破裂，最終死亡。已有研究證實，阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑，可有效殺死胃內(nèi)、十二指腸幽門螺桿菌，從而改善消化道潰瘍患者癥狀，避免潰瘍復(fù)發(fā)[9-10]。

為探討分析奧拉美唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效，本研究將我院近期收治的54例患者分成觀察組與對照組，并進行隨機對照組研究，觀察組采用奧拉美唑聯(lián)合阿莫西林進行治療，對照組單用奧拉美唑進行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后顯效率和總有效率顯著優(yōu)于對照組，提示觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組。患者觀察組患者治療后14C呼氣實驗陽性率顯著低于治療前，也顯著低于對照組患者治療后，而對照組患者治療前后14C呼氣試驗陽性率降低效果不具有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組治療方式無法有效治療體內(nèi)幽門螺桿菌，而觀察組治療方式可有效根治幽門螺桿菌。觀察組患者治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，提示幽門螺桿菌是引起胃潰瘍復(fù)發(fā)的重要，對幽門螺桿菌進行有效治療后，患者復(fù)發(fā)率可得到顯著降低。而兩組患者藥物不良反應(yīng)無顯著差異，均未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)，說明兩種治療方式安全性可以保障。

綜上所述，奧拉美唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效果良好，同時對幽門螺桿菌具有較好的治療效果，能有效降低患者治理后的復(fù)發(fā)率。而兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后不會增加相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，其安全性較高，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。