（大連大學附屬中山醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116001）

急診科是醫(yī)院各科室中工作量較大的科室，因其收治患者較為特殊，多是危重疾病，病情緊急且復雜，因此急診科護理工作難度較大[1]。由于患者多是突然發(fā)病，患者及家屬的情緒波動較大，故對護理工作要求較高，若有不注意或救治不及時現象出現，可能會引起患者家屬對本院護理工作不滿，嚴重可能引起醫(yī)療糾紛事件[2-3]。且隨著人們自我保護意識不斷升高，以往應用較多的常規(guī)醫(yī)學模式已經不能夠滿足人們對醫(yī)療服務的需求[4]。鑒于此，本研究選取我院急診科收治的80例急腹癥患者作為研究對象，旨在分析目標護理措施對急診科老年急腹癥患者護理質量及護患糾紛的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：行隨機數字表法將我院2015年8月至2019年8月收治的80例老年急腹癥患者分為兩組，對照組和觀察組分別39例、41例，其中對照組男25例，女14例；年齡63～83歲，平均年齡（78.28±6.47）歲；發(fā)病至入院時間6～12 h，平均（9.57±2.25）h；急腹癥類型：急性闌尾炎13例，急性胰腺炎12例，急性膽囊炎14例。觀察組男26例，女15例；年齡64～84歲，平均年齡（72.87±5.58）歲；發(fā)病至入院時間5～12 h，平均（8.57±1.67）h；急腹癥類型：急性闌尾炎14例，急性胰腺炎13例，急性膽囊炎14例。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準。納入標準：①經臨床檢查確診為急腹癥患者；②年齡≥60歲老年人；③患者或其家屬知情且簽字。排除標準：①合并心腦肝腎等重要器官功能者；②合并免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等疾??；③伴有惡性腫瘤者；④語言、認知功能障礙；⑤精神功能障礙或家族有精神病遺傳史。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行常規(guī)急診室護理。責任護士根據患的具體癥狀，為患者進行預檢以及分診；通知并配合醫(yī)師就診，給予對癥救治；針對患者家屬問題進行回答，同時指導患者家屬辦理相關手續(xù)；引導患者進行各項目檢查。

1.3.2 觀察組：行目標護理措施。

1.3.2.1 目標護理評估。根據循證醫(yī)學相關規(guī)定，結合本院急診部門具體工作內容，針對常見的或者可能出現的護患糾紛進行分析，并制定出相關解決策略。

1.3.2.2 目標制定。分析出發(fā)生糾紛的影響因素：護理人員效率不高、服務意識差以及專業(yè)技能差、患者及家屬疾病缺乏準確認知。根據以上因素征求患者意見以及建議，并制定出針對性的護理策略，以降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

1.3.2.3 護理措施實施。①明確工作內容。將醫(yī)院管理人員和護理人員的工作進行細節(jié)性劃分，構建完善的管理規(guī)章制度，采用責任追究制，合理有效排班計劃，新老員工合理搭配工作，制定工作獎勵制度，促使責任護士以及護士長主動且質量高的完成工作內容，給予患者優(yōu)質且不間斷的護理服務。②培訓管理。定期對我院責任護士，尤其是工齡較低的護士進行專業(yè)急診護理工作的培訓，可通過視頻、講座以及真人模擬等形式進行。保證每一位護士均樹立以患者為中心的服務態(tài)度，提高自身的護理技術，并對培訓工作進行考核。③改進護理不良流程。鼓勵護士主動服務患者，包括接待患者、指導患者就診、引導各項檢查以及疏通患者等，從而為搶救贏得時間。護理流程嚴格按照臨床路徑進行制定，并設置時間段，如10 min、20 min以及30 min等必須完成某項護理要求，以提高護理質量。同時針對危重患者開通綠色通道，幫助患者家屬掛號，并實施急診負責制度，護士長是搶救負責人，護士則是分工人員，護士長對護士工作進行分配，并責任至個人。④提高護理人員和家屬溝通交流。對于情緒差患者家屬進行疏導式溝通，給予患者關愛和關心，緩解患者及其家屬焦慮等不良心理情緒，為患者和其家屬普及相關疾病知識，鼓勵患者勇敢且客觀的面對疾病，提高患者對疾病認知。⑤出院隨訪。患者出院后，對患者行延伸護理，并定期電話、微信方式詢問患者恢復情況，必要時可家訪。解答患者相關疑問，并叮囑其定期復查，以保證預后。

1.4 評價指標：①護理質量。使用我院自制護理質量考核表對我院護士護理質量工作質量進行評分，內容包括技術護理、患者管理、主動執(zhí)行護理服務、避免糾紛能力以及危機事件處理能力五項內容，每項滿分均100分，分數越高，表明其能力越好。②護患糾紛發(fā)生率。統(tǒng)計兩組于護理期間發(fā)生護患糾紛的具體情況，包括藥物給錯、體內遺留手術器械、護患爭吵、患者跌倒或墜床、輸血輸液反應等，發(fā)生率=（藥物給錯+體內遺留手術器械+護患爭吵+患者跌倒或墜床+輸血輸液反應）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理質量：觀察組技術護理、患者管理、主動執(zhí)行護理服務、避免糾紛能力以及危機事件處理能力的評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護患糾紛發(fā)生率：觀察組相對比對照組護患糾紛發(fā)生率（30.77%），觀察組（7.32%）較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理質量對比（±s，分）

表1 兩組患者護理質量對比（±s，分）

表2 兩組患者護患糾紛發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

由于老年人反應能力降低、對疼痛刺激的表現遲鈍，故當發(fā)生急腹癥時，不能夠及時有效就醫(yī)，因此加大治療難度。同時老年人的情緒易發(fā)生波動，易產生不良情緒，不配合治療，使得病情惡化，引起患者家屬不滿，從而引起護患糾紛，直接影響治療進度，降低治療效果[4-5]。因此，針對老年急腹癥患者而言，應采取針對性有效的護理措施，以減低以上問題發(fā)生。受急診科的特殊護理性質影響，常規(guī)護理流程和工作難以滿足老年患者需求，易發(fā)生護理態(tài)度不佳、工作失誤等不良現象，從而引起患者不滿，造成不必要護患緊張關系[6]。目標護理措施是在常規(guī)護理流程基礎上發(fā)展而來，該護理方式以患者為中心，縮短患者搶救時間，提高患者診治速度，以最大程度保證患者搶救效率[7]。本研究結果顯示，觀察組患者護理質量評分高于對照組，且護患糾紛的發(fā)生率低于對照組，表明急診科老年急腹癥患者經目標護理措施護理，可有效提高本院護理質量，同時可降低護患糾紛的發(fā)生率。分析其原因在于，目標護理措施以護理最終結果為目標，為患者制定針對性有效的護理流程，并為之實踐，以達到最高護理質量的想。老年患者因行動不便，加之急診護士較忙，無法專一看護在每個患者身邊，因此患者可能發(fā)生跌倒、墜床等事件；同時因急診科護理工作繁雜且忙碌，護士于工作中，可能會有大意，犯低級錯誤，如手術醫(yī)療器械未準備充分、術后留置無菌紗布等于患者腹中，均可能影響手術治療效果和引氣護患糾紛，因此應先對產生醫(yī)護糾紛和低護理質量進行原因分析，并進行目的評估，并根據分析和評估內容，對護理流程進行改進，在護理實踐中不斷完善，從而起到提高護理質量的作用，降低可能引起護患糾紛事件發(fā)生[8]。通過明確分工內容，并采取責任追究制以及獎勵制度，從而提高護士的工作有效性和積極性。對護士進行培訓，尤其是針對重癥老年患者的護理內容，可有效提高工齡較短、經驗不足護士的專業(yè)技能及知識儲備，以提高整體護理質量[9-10]。積極提倡護士和家屬主動溝通，緩解患者不良情緒，為其講解疾病知識，贏得患者家屬對本院信任，使其可客觀看待疾病并配合醫(yī)護人員治療，以提高護理和診治的有效率，減少護患糾紛發(fā)生率[11-12]。同時制定流程完成具體時間，并嚴格執(zhí)行，可有效提高護理效率和護理質量。對出院后患者進行有效跟蹤，為患者和家屬答疑解惑，以保證患者預后，同時可提高患者及其家屬對我院信任感。

綜上所述，急診科老年急腹癥患者經目標護理措施干預后，可有效提高護理質量，降低護患糾紛發(fā)生率。