侯濤 尹時華 任毅 朱子昂

【關(guān)鍵詞】 PBL;教學(xué)資源庫;耳鼻咽喉頭頸外科;臨床教學(xué);教學(xué)方法

中圖分類號：G642 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.07.016

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（otolaryngology-head and neck surgery，OHNS）是研究耳鼻咽喉頭頸相關(guān)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、診斷和治療等方面的學(xué)科。由于耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)研究領(lǐng)域的部位隱蔽、解剖復(fù)雜、病種繁多，一直是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點[1]。在臨床教學(xué)時，因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，往往不能直觀觀摩，文字描述又不能完全讓學(xué)生很好認(rèn)知[2]，所以其基礎(chǔ)理論和基本知識都具有較強(qiáng)的理論性、邏輯性和抽象性。本研究將構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)資源庫，并將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（problem-based learning，PBL）引入到耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的教學(xué)中，通過結(jié)合典型的臨床病例資料，加深學(xué)生對相關(guān)疾病的認(rèn)知，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生在耳鼻咽喉頭頸外科疾病診療方面的臨床思維能力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 選擇廣西醫(yī)科大學(xué)2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生60人，分為實驗組和對照組，每組30人，學(xué)生分配隨機(jī)抽取。實驗組男生14人，女生16人;平均年齡（22.66±0.86）歲;前期課程成績：診斷學(xué)平均成績（80.28±6.96）分。對照組男生12人，女生18人;平均年齡（22.76±0.87）歲;前期課程成績：診斷學(xué)平均成績（78.93±5.05）分。兩組學(xué)生的性別、年齡、前期課程成績等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法 兩組學(xué)生臨床見習(xí)課前學(xué)習(xí)的耳鼻咽喉頭頸外科理論課內(nèi)容及課時、授課教師均一致。實驗組采用典型的臨床病例資料與PBL相結(jié)合教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。首先教研室收集耳鼻咽喉頭頸外科典型病例的病史，以及內(nèi)鏡、影像學(xué)、病理圖片和相關(guān)手術(shù)視頻，構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)資源庫，設(shè)計問題并制作教學(xué)課件。課前將準(zhǔn)備好的病例和相關(guān)問題告訴學(xué)生，讓學(xué)生通過各種方法進(jìn)行準(zhǔn)備，包括查閱文獻(xiàn)，擬出想要獲得的更多該病例的資料，以及可能診斷、鑒別診斷、后續(xù)相關(guān)檢查和治療方案。課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)病例的認(rèn)識和思考，激發(fā)學(xué)生提問和討論的熱情，鼓勵學(xué)生采用逆向思維、情景模擬等方式解決問題。最后學(xué)生進(jìn)行小組討論，教師給予補充、完善與總結(jié)。對照組采用傳統(tǒng)多媒體教學(xué)方式。教師嚴(yán)格按照耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)大綱的安排，以教師為主體，按疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療和預(yù)后的順序向?qū)W生授課。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 滿意度評價 采用不記名方式以自制調(diào)查問卷對兩組學(xué)生教學(xué)模式滿意度進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容設(shè)定、教學(xué)效果等[3]，評價總分為10分，8分及以上為滿意，統(tǒng)計滿意率。

1.3.2 實踐能力考核 選擇病房新入院患者，逐一考核同學(xué)對患者進(jìn)行問診，體格檢查，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，要求測試的同學(xué)根據(jù)患者的主訴、病史以及檢查資料對病情作出基本的診斷、鑒別診斷并說出依據(jù)、還需要補充的檢查以及治療策略，根據(jù)考核情況進(jìn)行評分，總分10分，8分以上為優(yōu)秀。

1.3.3 學(xué)期期末書面測試 針對學(xué)科重點出題（選擇題50分+簡答題20分+病例分析題30分），全面測試兩組同學(xué)對學(xué)科知識的掌握和理解情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間考試得分采用兩獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較;滿意度調(diào)查等計數(shù)資料，采用χ2檢驗進(jìn)行比較，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) ?果2.1 滿意度評價 兩組學(xué)生教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果的滿意率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實踐能力考核 實驗組30位學(xué)生中，23位學(xué)生表現(xiàn)優(yōu)秀，占比76.67%;對照組30位學(xué)生中，15位學(xué)生表現(xiàn)優(yōu)秀，占比50.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.593，P<0.05）。

2.3 期末書面測試情況 兩組學(xué)生考核成績比較，實驗組學(xué)生期末成績?yōu)椋?9.71±2.18）分，對照組為（84.20±3.75）分，實驗組成績明顯優(yōu)于對照組（t=6.958，P<0.01）。

3 討 ?論 ?在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的教學(xué)中，學(xué)時少、內(nèi)容多且復(fù)雜是其教學(xué)的難點。在理論課和臨床見習(xí)課中，即使目前部分高校使用教學(xué)模具聯(lián)合講授，很多知識點仍然很難理解，也難以直接向?qū)W生展示臨床疾病相關(guān)的如各種竇腔等耳鼻咽喉的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，更難以展示與疾病病理生理相關(guān)的動態(tài)內(nèi)容，學(xué)生在學(xué)習(xí)時常常感覺教學(xué)內(nèi)容過于抽象、難以理解、枯燥無味[4]。課后為了應(yīng)付考試又死記硬背，達(dá)不到教學(xué)的真正效果，且收效甚微。在臨床教學(xué)方面，由于目前直接利用病人在體體征進(jìn)行多組學(xué)生帶教的難度較大，而且缺乏方便、實時使用的典型疾病資料庫，導(dǎo)致以往教學(xué)方法和內(nèi)容呆板，學(xué)生接觸病人和典型病例機(jī)會很少，學(xué)習(xí)興趣缺乏，且學(xué)過之后不能形成牢固的記憶。

因此，如果能借助當(dāng)前已經(jīng)十分成熟的互聯(lián)網(wǎng)平臺，如net、webservice、4G、wlan等信息技術(shù)[5]，直接將教學(xué)醫(yī)院收治的典型臨床病例資料（包括手術(shù)視頻、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查視頻和圖片資料、病理等輔助檢查資料和醫(yī)囑、病歷資料）通過網(wǎng)絡(luò)匯入資源庫，利用網(wǎng)絡(luò)化資源庫的建立和應(yīng)用，搭建信息平臺，與校園信息化系統(tǒng)實施無縫連接，在充分構(gòu)建學(xué)科教學(xué)資源庫的情況下，在有限的教學(xué)時間內(nèi)能給學(xué)生呈現(xiàn)直觀、動態(tài)的影像、病理和疾病演變等視頻，并能在課后方便反復(fù)多次播放，這不失為解決上述教學(xué)難題的一種策略。

PBL教學(xué)模式以學(xué)生為主體，倡導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，從根本上培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的主觀能動性，已成為目前醫(yī)學(xué)教育改革的一個主要發(fā)展方向[6]。盡管PBL教學(xué)、案例教學(xué)等一系列教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用一定程度上調(diào)動了學(xué)生的積極性，豐富了課堂內(nèi)容，促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展[7～8]，但是必須結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的學(xué)科特點進(jìn)行教學(xué)改革，才能更好地發(fā)揮本學(xué)科的教學(xué)效果[9]。本課題組在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生教學(xué)中，實驗組采用臨床典型病例+PBL教學(xué)模式相結(jié)合的方式進(jìn)行授課，學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度及教學(xué)效果均高于對照組，表明臨床典型病例+PBL教學(xué)模式可以在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，且效果良好。在構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)資源庫的過程中，我們認(rèn)為首先入選的病例應(yīng)該有完整的資料，包括內(nèi)鏡圖片、影像學(xué)資料、病理結(jié)果，以及手術(shù)視頻等，通過對診治過程中的相關(guān)資料進(jìn)行分析和解讀，抽絲剝繭，結(jié)合病理結(jié)果，得出最終的診斷，讓授課充滿吸引力，并充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性;其次要激發(fā)討論，并通過小組討論，讓所有學(xué)生參與進(jìn)來，不僅可以得到一個正確的最終診斷，而且可以使學(xué)生熟悉和掌握疾病診斷推理的過程，有助于提高學(xué)生的臨床思維能力和臨床診斷能力。我們發(fā)現(xiàn)實驗組學(xué)生在課堂上提出問題的主動性和積極性，以及回答老師問題的準(zhǔn)確性等均高于對照組，這說明教學(xué)模式的改變，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)獨立思考的能力及對本專業(yè)課程的學(xué)習(xí)興趣。

構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)資源庫，可以將碎片化的相關(guān)臨床資料進(jìn)行整合和歸類，而且豐富的教學(xué)病例資料可以使我們應(yīng)用PBL教學(xué)模式時游刃有余，兩者結(jié)合并應(yīng)用于耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的教學(xué)中，既可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的成績，也可以加深學(xué)生對相關(guān)疾病診治的直觀認(rèn)識和了解，培養(yǎng)和鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，是值得推廣的教學(xué)模式，但還應(yīng)該在廣泛的應(yīng)用中根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)科的具體特點不斷完善。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] ?陳陽靜，趙謙，張鵬飛.探討耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床教學(xué)中建構(gòu)主義理論的應(yīng)用效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（5）：45-47.

[2] ?王承龍，田勇泉，梅凌云，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的探討與思考[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（6）：562-563.

[3] ?林曉萌，李中，張征，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（10）：174-176.

[4] ?張青，任曉勇，韋俊榮，等.PBL教學(xué)法的特點及其在耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016， 30（8）：79-81.

[5] ?侯玉秀，楊勇，孟鵬濤.大數(shù)據(jù)下高校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的構(gòu)建與運行[J].情報科學(xué)，2016（3）：62-65.

[6] ?李宏彬，岳鳳樞，張燕，等.PBL教學(xué)法應(yīng)用于耳鼻喉本科教學(xué)的實踐[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（9）：66-68.

[7] ?鄭東海，楊淑榮.案例教學(xué)在研究生課程中醫(yī)耳鼻喉古典醫(yī)籍選中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（20）：9-10.

[8] ?許冰.PBL教學(xué)模式的特征及實施程序[J].教育探討，2014，32（6）：55-56.

[9] ?姜梁，趙飛鵬，鄒武君，等.臨床病理討論聯(lián)合PBL教學(xué)模式在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中的構(gòu)建與實踐[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2020，28（2）：154-156.

（收稿日期：2020-06-01 修回日期：2020-07-14）

（編輯：潘明志）