劉曉鳳 杜瑞賓 張惠娟

【摘要】 目的：探析應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像鑒別診斷腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2019年

1月收治的經(jīng)病理確診為腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者各20例，分別設(shè)為膠質(zhì)瘤組與轉(zhuǎn)移瘤組，所有患者均擬定手術(shù)治療方案，術(shù)前應(yīng)用常規(guī)MRI、彌散加權(quán)成像手段檢查并測(cè)量兩組彌散系數(shù)指標(biāo)。結(jié)果：膠質(zhì)瘤組腫瘤實(shí)質(zhì)彌散系數(shù)指標(biāo)高于轉(zhuǎn)移瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組瘤周水腫彌散系數(shù)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像手段檢測(cè)能夠在一定程度發(fā)揮鑒別效果，對(duì)后續(xù)治療方案制定具備針對(duì)性提供思路，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 磁共振彌散加權(quán)成像 腦膠質(zhì)瘤 腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-00-03

Value of MRI Diffusion Weighted Imaging in Differential Diagnosis of Glioma and Single Brain Metastases/LIU Xiaofeng， DU Ruibin， ZHANG Huijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -55

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of MRI diffusion weighted imaging in the differential diagnosis of gliomas and single brain metastases. Method： A total of 20 patients with pathologically confirmed gliomas and 20 patients with single brain metastases diagnosed in our hospital from January 2010 to January 2019 were selected， and they were set as the glioma group and the metastatic tumor group respectively. All the patients were prepared with a surgical treatment plan. Before surgery， conventional MRI and diffusion weighted imaging were used to check and measure the dispersion coefficient indexes of the two groups. Result： The diffusion coefficient of tumor parenchyma in the glioma group was higher than that in the metastatic tumor group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the diffusion coefficient of peritumor edema between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The use of diffusion weighted magnetic resonance imaging to detect glioma and single brain metastatic tumor patients can play a differentiating effect to a certain extent， and it can provide targeted ideas for the development of subsequent treatment plans， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Diffusion weighted magnetic resonance imaging Glioma Single brain metastatic tumor Differential diagnosis

First-authors address： South Hospital of Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350028， China

腦膠質(zhì)瘤也稱為腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤，屬于臨床發(fā)病率相對(duì)較高的原發(fā)性腦腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤患者群體中占據(jù)比例約為46%[1]，整體呈現(xiàn)出浸潤性生長，有較高的惡性威脅程度。腦轉(zhuǎn)移瘤則屬于較為常見的腦內(nèi)繼發(fā)占位性病變腫瘤疾病[2]。當(dāng)前如患者存在有單發(fā)病灶，接受影像學(xué)檢查后表現(xiàn)不典型且難以明確原發(fā)病病史的腦內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶，應(yīng)用常規(guī)影像學(xué)手段檢查在鑒別診斷方面存在難度。近年來磁共振彌散加權(quán)成像手段在不斷地進(jìn)步與完善，臨床嘗試應(yīng)用于鑒別與診斷腦腫瘤，通過其提供的參考信息來完善常規(guī)MRI信息的缺陷[3]。為更深入了解對(duì)腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像檢查的臨床價(jià)值，對(duì)筆者所在醫(yī)院近年收治此類疾病患者群體相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后歸納報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2019年1月收治的經(jīng)病理確診為腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的患者各20例，分別設(shè)為膠質(zhì)瘤組與轉(zhuǎn)移瘤組。膠質(zhì)瘤組男12例，女8例;年齡27～69歲，平均（54.2±5.1）歲;其中多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤13例，少突星形細(xì)胞瘤7例;患者均存在頭暈頭痛、精神異常、癲癇等癥狀。轉(zhuǎn)移瘤組男13例，女7例;年齡26～68歲，平均（53.8±4.9）歲;

其中肺癌轉(zhuǎn)移12例，乳腺癌轉(zhuǎn)移7例，轉(zhuǎn)移癌不明確1例;患者均存在惡心嘔吐、頭痛等癥狀。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者都采取MRI平掃及增強(qiáng)掃描（Siemens 1.5 T 和Philips 1.5 T MR）。序列主要有SE和FSE。采用SE序列獲取T1WI，F(xiàn)SE序列獲取T2WI，進(jìn)行FLAIR平掃，靜脈注射Gd-DTPA進(jìn)行增強(qiáng)掃描，劑量控制為0.1 ml/kg。常規(guī)軸位、冠狀位或者矢狀位進(jìn)行掃描，層厚分布為4～12 mm，間隔為2 mm。

磁共振彌散加權(quán)成像掃描：使用EPI序列橫軸位進(jìn)行掃描，具體設(shè)置如下TE 107 ms，TR 4 500 ms，間隔設(shè)置為0.5 mm，層厚設(shè)置為5 mm，矩陣規(guī)格為256×256，F(xiàn)OV規(guī)格為220×230。彌散系數(shù)分別取1 000、0 s/mm2。對(duì)兩組腫瘤實(shí)質(zhì)部分及瘤周水腫彌散系數(shù)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組常規(guī)MRI、DWI圖像相關(guān)指標(biāo)，計(jì)算兩組腫瘤實(shí)質(zhì)部分、瘤周水腫彌散系數(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI、磁共振彌散加權(quán)成像圖像特點(diǎn)

膠質(zhì)瘤組：Ⅱ級(jí)少突星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，有水腫，部分存在壞死出血，增強(qiáng)之后提示強(qiáng)化不均勻;Ⅳ級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤信號(hào)不均勻，有明顯水腫且存在壞死出血，增強(qiáng)之后強(qiáng)化不均勻。低級(jí)別膠質(zhì)瘤接受檢查后相對(duì)于腦白質(zhì)信號(hào)稍高或者相等。在磁共振彌散加權(quán)成像檢測(cè)中膠質(zhì)瘤大部分表現(xiàn)為低、相等或者稍高的信號(hào)，少數(shù)呈現(xiàn)高信號(hào)，典型影像表現(xiàn)見圖1。

轉(zhuǎn)移瘤組：存在原發(fā)病史患者4例，此類患者在常規(guī)MRI檢查后提示為長T1長T2信號(hào)，實(shí)質(zhì)邊界清晰，周圍存在有大片指樣白質(zhì)水腫，病灶實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化提示存在有顯著的環(huán)樣強(qiáng)化。磁共振彌散加權(quán)成像檢查后提示瘤周信號(hào)偏高，腫瘤中心信號(hào)偏低，術(shù)前診斷并無差錯(cuò)。10例并無明顯原發(fā)腫瘤病史患者接受常規(guī)MRI檢查后表現(xiàn)典型，平掃邊界不清晰，信號(hào)不均勻，腫瘤實(shí)質(zhì)增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化，有明顯占位效應(yīng)。術(shù)前診斷難度較大，部分誤診為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，典型影像表現(xiàn)見圖2。

2.2 兩組腫瘤實(shí)質(zhì)、瘤周水腫彌散系數(shù)指標(biāo)比較

膠質(zhì)瘤組腫瘤實(shí)質(zhì)彌散系數(shù)指標(biāo)高于轉(zhuǎn)移瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組瘤周水腫彌散系數(shù)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

磁共振彌散加權(quán)成像的觀察是基于人體組織微觀流動(dòng)效應(yīng)，通過人體當(dāng)中在不同環(huán)境之下水分子會(huì)表現(xiàn)出不同程度的擴(kuò)散，刺激信號(hào)出現(xiàn)變化最終形成磁共振成像。人體當(dāng)中水分子彌散運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)還有速率，整體呈現(xiàn)出微米數(shù)量級(jí)的反應(yīng)，在這方面與人體內(nèi)組織細(xì)胞的大小是同一個(gè)水平。可知磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)人體的觀察已經(jīng)深入到了細(xì)胞水平的境界。磁共振彌散加權(quán)成像前提是標(biāo)準(zhǔn)的MRI序列[6]，加上彌散運(yùn)動(dòng)敏感梯度脈沖，多方面效應(yīng)最終反映水分子微觀運(yùn)動(dòng)狀況，水分子彌散運(yùn)動(dòng)直接影響了圖像的對(duì)比度。對(duì)于水分子的彌散運(yùn)動(dòng)情況，一般應(yīng)用彌散系數(shù)來反映，彌散系數(shù)計(jì)算數(shù)值越大則提示信號(hào)越明顯，反之在磁共振彌散加權(quán)成像方面的信號(hào)則越低[7]。對(duì)實(shí)質(zhì)性病灶檢查后能夠發(fā)現(xiàn)是呈現(xiàn)程度不一的高信號(hào)。

膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)上皮組織神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤和脈絡(luò)叢細(xì)胞瘤等，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，常規(guī)MRI表現(xiàn)為惡性程度越高的腫瘤壞死越明顯，瘤周水腫越明顯。轉(zhuǎn)移瘤為腦內(nèi)常見的繼發(fā)占位病變。多位于幕上灰白質(zhì)交界處，小病灶大水腫，可合并出血等。正常的腦實(shí)質(zhì)，相對(duì)于腦膠質(zhì)瘤還有轉(zhuǎn)移瘤疾病，無論是囊變區(qū)域、瘤周水腫區(qū)域、實(shí)質(zhì)部分等在磁共振彌散加權(quán)成像指標(biāo)方面存在有顯著差異性，是臨床對(duì)病情進(jìn)行診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，主要針對(duì)對(duì)象為瘤灶、腦組織、水腫區(qū)域[8]。腫瘤的磁共振彌散加權(quán)成像指標(biāo)受到腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)的影響，因此對(duì)此類疾病應(yīng)用常規(guī)MRI結(jié)合磁共振彌散加權(quán)成像指標(biāo)進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷有較高的價(jià)值。在本次研究當(dāng)中，轉(zhuǎn)移瘤患者的部分磁共振彌散加權(quán)成像指標(biāo)相對(duì)較低，這直接說明了水分子彌散狀況較差，和腫瘤細(xì)胞間隙、細(xì)胞數(shù)量下降、異型性提升及細(xì)胞和漿比例提升之間存在關(guān)聯(lián)，加重了水分子彌散受限情況[9-12]。所納入研究的兩組患者腫瘤瘤周水腫磁共振彌散加權(quán)成像比較后提示差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)腦膠質(zhì)瘤、腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像手段檢測(cè)能夠在一定程度發(fā)揮鑒別效果，對(duì)后續(xù)治療方案制定具備針對(duì)性提供思路，最大程度保障了患者的身體健康和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：馬竹君）