曾燕萍 曾水連
【摘要】 目的:分析循證護(hù)理模式在ICU危重患者壓瘡預(yù)防中的效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年5月85例ICU危重患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=43)、對(duì)照組(n=42),試驗(yàn)組給予循證護(hù)理模式干預(yù)、對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù),分析護(hù)理效果。結(jié)果:試驗(yàn)組壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)ICU危重患者應(yīng)用循證護(hù)理模式干預(yù),能有效降低壓瘡發(fā)生,縮短患者住院時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 ICU 危重患者 壓瘡 循證護(hù)理模式
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2020)19-0-03
Effect of Evidence-based Nursing Mode in the Prevention of Bedsore in ICU Critical Patients/ZENG Yanping, ZENG Shuilian. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(19): -109
[Abstract] Objective: To analyze the effect of evidence-based nursing on the prevention of pressure sore in ICU critical patients. Method: A total of 85 critically patients in ICU of our hospital from July 2018 to May 2019 were randomly divided into experimental group (n=43) and control group (n=42). The experimental group was given evidence-based nursing mode intervention and the control group was given routine nursing mode intervention to analyze the nursing effect. Result: The total incidence of pressure sore in the experimental group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The treatment time and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of evidence-based nursing intervention in ICU critical patients can effectively reduce the incidence of pressure sores and shorten the length of stay of patients, which is worth popularizing.
[Key words] ICU Critical patients Pressure sore Evidence-based nursing mode
First-authors address: The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510000, China
壓瘡又稱(chēng)為壓力性潰瘍、褥瘡,是由于機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓,發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰瘍壞死[1-2]。其臨床表現(xiàn)主要為受壓迫部位出現(xiàn)紅斑、潰瘍、水皰,住院患者較為常見(jiàn),尤其針對(duì)ICU危重患者,其發(fā)生壓瘡率較高,易加重患者病情,延長(zhǎng)患者ICU治療時(shí)間,增加患者不適感[3]。因此,針對(duì)ICU危重患者,給予其必要的護(hù)理措施干預(yù),降低壓瘡發(fā)生意義重大。本次研究選取筆者所在醫(yī)院部分ICU危重患者,應(yīng)用循證護(hù)理模式干預(yù),護(hù)理效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年7月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的85例ICU危重患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為ICU危重患者;(2)入院前皮膚完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病者?;颊呒凹覍僦楸敬窝芯壳彝鈪⑴c。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組(n=43)、對(duì)照組(n=42)。試驗(yàn)組中,男23例,女20例;年齡23~79歲,平均(43.69±4.42)歲。對(duì)照組中,男24例,女18例;年齡22~80歲,平均(43.71±4.40)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。主要內(nèi)容為給予患者氣墊床,定時(shí)為患者翻身,清潔患者皮膚,密切觀察患者生命體征及皮膚變化等。試驗(yàn)組進(jìn)行循證護(hù)理模式干預(yù)。主要內(nèi)容如下。
1.2.1 建立循證護(hù)理小組 以專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、主治醫(yī)師為組員,建立循證護(hù)理小組。組內(nèi)成員查詢(xún)國(guó)內(nèi)外近年來(lái)ICU危重患者壓瘡預(yù)防有關(guān)護(hù)理資料,總結(jié)相應(yīng)學(xué)者護(hù)理經(jīng)驗(yàn),明確循證護(hù)理的主要內(nèi)容、實(shí)施的意義,實(shí)施步驟,以及護(hù)理效果的評(píng)定方法,同時(shí)做好與患者家屬的溝通及講解工作。
1.2.2 發(fā)現(xiàn)循證問(wèn)題 召開(kāi)小組會(huì)議,組內(nèi)成員共同研討ICU危重患者壓瘡預(yù)防護(hù)理中易誘發(fā)患者發(fā)生壓瘡的因素,選取護(hù)理過(guò)程中易忽視的問(wèn)題。對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。經(jīng)篩查得出,ICU危重患者易發(fā)生壓瘡的因素中,主要為“患者翻身不及時(shí)”“局部潮濕”“自身營(yíng)養(yǎng)狀況差”“局部血液不流暢”等。
1.2.3 循證過(guò)程 依據(jù)發(fā)現(xiàn)的引起患者發(fā)生壓瘡的原因,在知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)查找關(guān)鍵詞,獲取較為優(yōu)秀的護(hù)理文獻(xiàn),對(duì)其進(jìn)行總結(jié)、分析,組內(nèi)成員共同探討其合理性,并結(jié)合本次研究患者具體情況,制定適宜的護(hù)理計(jì)劃。
1.2.4 護(hù)理計(jì)劃具體實(shí)施 (1)加強(qiáng)翻身護(hù)理。導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡較為常見(jiàn)的原因?yàn)榫植寇浗M織長(zhǎng)時(shí)間受壓,而ICU危重患者,其無(wú)自主翻身能力,長(zhǎng)時(shí)間不翻身,不僅會(huì)增大壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)給患者帶去諸多不適,不利于其更快恢復(fù)。因此,需加強(qiáng)其翻身護(hù)理。在翻身過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)手掌均勻用力,對(duì)患者臀部進(jìn)行翻身,動(dòng)作宜輕柔,防止損壞患者皮膚,一般每2小時(shí)1次。(2)局部皮膚護(hù)理。局部潮濕會(huì)增加患者皮膚組織潰爛風(fēng)險(xiǎn),而其發(fā)熱為ICU重癥患者較為常見(jiàn)癥狀,其皮膚汗液大量分泌,潮濕度較高,加之患者若有嘔吐物、排泄物等,導(dǎo)致床褥潮濕,刺激患者骶尾部皮膚,增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,提示護(hù)理人員應(yīng)密切留意患者皮膚是否處于干燥狀態(tài),對(duì)大小便失禁患者,及時(shí)清洗其肛門(mén)及會(huì)陰部位,可在患者局部皮膚涂抹潤(rùn)膚膏等保護(hù)患者皮膚,加強(qiáng)患者衣物更換等,降低壓瘡發(fā)生率。(3)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。除外界因素外,患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況也會(huì)增大壓瘡發(fā)生率。ICU危重患者,本身抵抗力及免疫力較低,身體又處于高消耗狀態(tài),自身修復(fù)力較差。因此,還需從患者營(yíng)養(yǎng)狀況入手。對(duì)可經(jīng)口入食患者,護(hù)理人員應(yīng)給予其高蛋白、高纖維、維生素等補(bǔ)給。針對(duì)胃管進(jìn)食或靜脈輸注補(bǔ)充機(jī)體必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)患者,護(hù)理人員可依據(jù)患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況,給予患者白蛋白或血液輸注,增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力,降低壓瘡形成,穩(wěn)定患者病情。(4)疼痛護(hù)理。疼痛為ICU危重患者較為常見(jiàn)癥狀,疼痛不僅會(huì)帶給患者不適感受,還會(huì)影響患者精神狀態(tài),若不能得到有效控制,患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安,不能較好配合治療及護(hù)理,護(hù)理措施不能有效實(shí)施,亦會(huì)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。針對(duì)這一情況,護(hù)理人員可采取物理及藥物方法緩解患者疼痛。如針對(duì)VAS評(píng)分較低患者,護(hù)理人員可播放柔和舒緩音樂(lè),緩解患者疼痛。針對(duì)疼痛較為劇烈患者。護(hù)理人員應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物,減輕患者痛苦,促使其配合護(hù)理工作正常進(jìn)行。(5)按摩護(hù)理。ICU危重患者,大多不能自主抬臀,長(zhǎng)時(shí)間壓迫很易致使其局部血流障礙,為促使患者血液循環(huán),護(hù)理人員可對(duì)患者被壓部位及四肢進(jìn)行適度按摩,掌心用力,輕柔,每2小時(shí)1次,同時(shí),密切監(jiān)測(cè)患者壓迫部位皮膚情況,適當(dāng)調(diào)整體位,最大程度降低壓瘡發(fā)生,減少I(mǎi)CU治療時(shí)間延長(zhǎng)等情況發(fā)生。(6)壓瘡護(hù)理。針對(duì)已出現(xiàn)壓瘡患者,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者壓瘡部位護(hù)理,給予患者壓瘡帖治療,使患者壓瘡部位保持清爽、干燥,防止壓瘡感染等情況發(fā)生,縮短患者住院時(shí)間。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
(1)觀察兩組壓瘡發(fā)生情況。觀察患者發(fā)生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度壓瘡人數(shù),計(jì)算壓瘡總發(fā)生率。Ⅰ度:患者皮膚較為完整,偶見(jiàn)發(fā)紅。Ⅱ度:患者表面受損,伴有疼痛、水泡等癥狀。Ⅲ度:患者表皮及真皮均受到損傷,出現(xiàn)滲液[4-5]。(2)觀察兩組ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間[6-8]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較
試驗(yàn)組、對(duì)照組壓瘡總發(fā)生率分別為2.32%、9.52%,試驗(yàn)組低于對(duì)照組,兩組壓瘡總發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間比較
試驗(yàn)組ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
3 討論
ICU危重患者意識(shí)、活動(dòng)、語(yǔ)言等均出現(xiàn)不同程度的障礙,其在長(zhǎng)期臥床治療時(shí),極易發(fā)生壓瘡,會(huì)延長(zhǎng)患者ICU治療時(shí)間,增加患者痛苦,給家庭也帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。因此對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù),降低壓瘡形成,提升患者生命質(zhì)量意義重大[11-13]。
本次研究筆者所在醫(yī)院試驗(yàn)組患者應(yīng)用到循證護(hù)理模式干預(yù),循證護(hù)理模式其為有目的性、有計(jì)劃性、可預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式,其實(shí)施主要步驟為先尋找需解決問(wèn)題,結(jié)合護(hù)理實(shí)踐,將較為精優(yōu)的客觀證據(jù)作為護(hù)理指導(dǎo),依據(jù)護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者實(shí)際病情情況,對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),將證據(jù)、患者病情、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,保障護(hù)理措施有證可循,避免常規(guī)護(hù)理模式的盲目性,為提供給患者最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),減少可避免的事件發(fā)生,穩(wěn)定患者病情。
在具體實(shí)施中,其首先通過(guò)加強(qiáng)翻身護(hù)理,將影響壓瘡發(fā)生的最危險(xiǎn)因素規(guī)避在外。其次進(jìn)行局部皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。有效降低因皮膚潮濕,自身營(yíng)養(yǎng)狀況較差等因素導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。再通過(guò)疼痛護(hù)理、按摩護(hù)理,最大程度幫助患者緩解疼痛,促使患者局部皮膚血液加速流動(dòng),提升患者舒適度。最后對(duì)患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理,降低壓瘡感染發(fā)生,阻止病情進(jìn)一步發(fā)展,有效穩(wěn)定患者病情,避免因病情加重延長(zhǎng)ICU治療時(shí)間與住院時(shí)間。
觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生情況,試驗(yàn)組發(fā)生壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明循證護(hù)理在預(yù)防壓瘡發(fā)生中的護(hù)理效果顯著。此外,研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者ICU治療時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組,可見(jiàn)這一護(hù)理方式護(hù)理效果確切,有利于患者更快恢復(fù),穩(wěn)定病情。
綜上,對(duì)ICU危重患者應(yīng)用循證護(hù)理模式干預(yù),能有效降低壓瘡發(fā)生,縮短患者住院時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。
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(收稿日期:2020-02-24) (本文編輯:郎序瑩)