趙婧　許曉爽　鄢燕

[摘要]目的：探討針刺聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療女性黃褐斑的療效及對患者性激素水平的影響。方法：選取2014年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的50例女性黃褐斑患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組采用氨甲環(huán)酸治療，觀察組采用針刺聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療，比較兩組總有效率和治療前后的皮損評分，雌二醇（Estradiol，E2）、黃體生成激素（Luteinizing hormone，LH）與卵泡生成激素（Follicle-forming hormone，F(xiàn)SH）水平差異。結(jié)果：觀察組的治療總有效率（96.00%）高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組皮損評分相當(dāng)，E2、FSH與LH水平相近（P>0.05）;治療后，兩組皮損評分，E2、FSH、LH水平均下降（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合氨甲環(huán)酸基治療黃褐斑療效較高，可改善患者皮損狀態(tài)，調(diào)節(jié)性激素水平。

[關(guān)鍵詞]針刺治療;氨甲環(huán)酸;黃褐斑;皮損;性激素水平

[中圖分類號]R758.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0108-04

Efficacy of Acupuncture Combined with Tranexamic Acid in the Treatment of Female Chloasma and its Effect on Sex Hormone Levels in Patients

ZHAO Jing， XU Xiao-shuang， YAN Yan

（Department of Acupuncture，Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Hubei University of Chinese Medicine， Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of acupuncture on the treatment of female chloasma， the improvement of skin lesions and the level of sex hormones. Methods Fifty female patients with chloasma admitted to our hospital from January 2014 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with tranexamic acid， and the observation group was treated with tranexamic acid combined with acupuncture. The total efficiency， as well as the lesion scores before and after treatment， estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH） and follicles of the two groups were compared. Gene production hormone （FSH） levels vary. Results The total effective rate of the observation group （96.00%） was higher than that of the control group （76.00%， P<0.05）. Before treatment， the lesion scores of the two groups were similar， E2， FSH and LH levels were similar （P>0.05）. After treatment， the lesion scores， E2， FSH and LH levels of the two groups decreased （P<0.05）， and the observation group was smaller than the control group. Group （P<0.05）. Conclusion? Acupuncture combined with tranexamic acid is more effective in improving chloasma， which can improve skin lesions and regulate sex hormone levels.

Key words： acupuncture treatment; tranexamic acid; chloasma; skin lesion; sex hormone level; therapeutic effect

黃褐斑是一種常見于面部的皮膚病，主要表現(xiàn)為面部褐色色素沉著，成對稱蝶形分布，多發(fā)于額、顴、頰、鼻等部位，色斑的程度與季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌因素相關(guān)，有研究表明[1]，精神長期處于緊張狀態(tài)、熬夜以及過度勞累會加重皮損。黃褐斑多發(fā)于女性，其病因尚未明確，一般認(rèn)為與妊娠、月經(jīng)紊亂以及長期服用避孕藥有關(guān)。黃褐斑無明顯的自覺癥狀與不適，但嚴(yán)重影響到容貌美，患者會產(chǎn)生焦慮、憤怒的情緒。黃褐斑中醫(yī)稱之為“面沉”“黧黑斑”，本研究通過采用中醫(yī)針刺療法聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療女性黃褐斑患者，并觀察其療效以及對患者性激素水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2014年1月-2019年1月收治的50例女性黃褐斑患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組25例。對照組：年齡（35.23±3.51）歲，病程（4.18±1.05）年;觀察組：年齡（35.87±4.12）歲，病程（4.13±1.12）年;兩組年齡（t=0.573， P=0.570）、病程（t=0.163， P=0.871）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲得筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性患者;②6個(gè)月內(nèi)未服用影響內(nèi)分泌的相關(guān)藥物;③對研究中藥物能耐受者;④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病變導(dǎo)致的色素沉著患者;②孕期或哺乳期女性;③伴有嚴(yán)重傳染病或皮膚病者;④依從性較差，無法服從醫(yī)囑者。

1.4 方法：基礎(chǔ)治療：兩組均口服維生素C 0.3g/次、3次/d;維生素E軟膠囊20mg/次、3次/d。對照組：口服氨甲環(huán)酸片（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字J20160092）0.5g/次，1次/d;觀察組：采取針刺聯(lián)合氨甲環(huán)酸片治療：氨甲環(huán)酸片用法與用量同對照組，針刺治療：取阿是穴、合谷、曲池、梁丘、血海、足三里、三陰交、太沖等穴位，使用0.35mm×40mm毫針，進(jìn)針0.5～1.0寸，刺激得氣后留針30min，1次/d，連續(xù)治療5次后休息2d。兩組均2個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 兩組治療前后皮損評分：皮損評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：面部無色素，皮損面積為0;1分：色素呈淡褐色，皮損面積小于3cm2;2分：色素呈褐色，皮損面積為3～6cm2;3分：色素呈深褐色，皮損面積超過6cm2。評分越低，皮損改善情況越好。下降指數(shù)=（治療前皮損評分-治療后皮損評分）/治療前總積分。

1.5.2 兩組患者療效比較：療效評價(jià)參照黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評分（melasma area and severity index，MASI）[2]，MASI評分為各部位（包括前額、右面頰、左面頰、下頜）積分之和，不同部位的積分=（色斑加深程度積分+均勻一致性積分）×累及區(qū)域積分，其中前額、右面頰、左面頰的積分均×0.3，下頜×0.1。①累及區(qū)域評分：無黃褐斑，0分;<10%，1分;10%～29%，2分;30%～49%，3分;50%～69%，4分;70%～89%，5分;90%～100%，6分;②黃褐斑加深程度：無加深，0分;輕微加深，1分;一般加深，2分;明顯加深，3分;嚴(yán)重加深，4分;③黃褐斑均勻一致性：極不一致，0分;輕度一致，1分;中度一致2分;明顯一致，3分;完全一致，4分。總分0～48分，評分越高，黃褐斑越嚴(yán)重。治療后，MASI評分下降≥90%，痊愈;MASI評分下降50%～89%，顯效;MASI評分下降10%～49%，好轉(zhuǎn);MASI評分下降<10%，無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 兩組性激素指標(biāo)水平比較：治療前后卵泡期分別檢測患者雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）與卵泡生成激素（FSH）水平采集靜脈血提取血清，使用放射免疫雙抗法測定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮損評分：治療前，兩組皮損評分相近（P>0.05）;治療后，兩組評分均下降，觀察組下降趨勢明顯（P<0.05），見表1。

2.3 兩組FSH、LH、E2水平比較：治療前，兩組FSH、LH與E2水平相當(dāng)（P>0.05）;治療后，兩組水平均下降，觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 治療前后兩組患者癥狀對比：治療前，患者面部色斑面積較大，呈深褐色;治療后，患者的癥狀明顯改善，色斑消失，面部膚色白皙。典型病例見圖1。

3? 討論

黃褐斑是一種皮膚代謝障礙性疾病，病情隨著年齡的增長而加重，且多數(shù)黃褐斑患者還伴有不同程度的內(nèi)分泌紊亂，對患者心理、社交以及情緒方面造成較大影響，使患者極易產(chǎn)生焦慮、憤怒的情緒。西醫(yī)認(rèn)為[3]，黃褐斑的病因主要包括過度的紫外線照射、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、精神因素、血流變因素以及慢性疾病等。中醫(yī)稱黃褐斑為“肝斑”，病因主要?dú)w于氣郁、血瘀及虛火等。其病機(jī)為情志不遂、暴怒傷肝、驚恐傷腎、思慮傷脾，主要與肝、脾、肺密切相關(guān)。以補(bǔ)腎疏肝、養(yǎng)血活血、化瘀生新為主要治療原則。

氨甲環(huán)酸主要通過對絡(luò)氨酸酶活性的抑制作用干擾黑素細(xì)胞與角質(zhì)細(xì)胞生成，避免黑色素與角質(zhì)的形成，從而減輕黃褐斑，是黃褐斑的常用治療藥物。但是難以根治病情，長期治療效果并非很理想。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑病機(jī)主要是氣血不能上榮于面，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，針灸通過疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、調(diào)整肝脾腎功能，調(diào)節(jié)激素水平，從而消除黃褐斑。黃褐斑的治療需調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，以取得更好療效。應(yīng)用針灸治療黃褐斑時(shí)，臨床遵循病機(jī)選取肝、脾、腎經(jīng)之腧穴配合皮損局部圍刺，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。大量臨床研究證實(shí)[4]，針刺治療可有效提高超氧化物歧化酶的活性，還可以調(diào)節(jié)激素水平，有效改善血液流變學(xué)，從而徹底治療黃褐斑。從病因角度進(jìn)行治療，可以從根本上改善癥狀，有效治療黃褐斑，提高臨床治療效果，還可以改善因黃褐斑帶來的一系列身心疾病。鑒于此，本次研究，觀察組針刺聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，提示觀察組的臨床療效更顯著。其原因在于，針刺治療時(shí)選取阿是穴，此為皮損區(qū)主要穴位，穿刺此穴可以調(diào)理靜脈、活血通絡(luò)，還能改善血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，有效消除斑片之效;曲池穴是手陽明大腸經(jīng)合穴，穿刺可調(diào)和營衛(wèi)之氣血;合谷穴、太沖穴可調(diào)氣活血、解郁化瘀;血海是活血化瘀要穴，可調(diào)和氣血，使氣血生化;穿刺三陰交穴可調(diào)肝脾腎，祛瘀生新。中醫(yī)理論中，黃褐斑因肝、脾、腎失調(diào)導(dǎo)致氣瘀血滯，故以上諸穴均可以改善色斑癥狀，針刺既可辨證論治，還可疏調(diào)局部氣血，兼顧標(biāo)本，療效確切。

本次研究與既往研究一致，陳媛媛等[5]研究中對120例患者進(jìn)行針刺治療，結(jié)果表明，患者癥狀明顯改善，有效率較高，安全且高效，與本研究結(jié)論相似。陸小連[6]等研究中認(rèn)為黃褐斑是患者機(jī)體肝氣郁結(jié)、血行不暢的表現(xiàn)，針刺療法從辨證體系出發(fā)，穿刺阿是穴、曲池、合谷、三陰交、血海等穴位，有調(diào)節(jié)局部氣血，化瘀生血之效，從而有效改善黃褐斑患者癥狀，達(dá)到治療目的，這一結(jié)論與本研究觀點(diǎn)一致。

通過對患者治療前后進(jìn)行皮損評分，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者皮損評分低于對照組，提示針刺治療可有效改善皮損癥狀，縮小皮損范圍。探究其原因，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，針刺治療可以提高黃褐斑患者的紅細(xì)胞變形能力，促使患處皮膚血液循環(huán)的灌注能力提高，減少過氧化反應(yīng)的發(fā)生[6]，促使黑色素的生成降低;針刺治療還可以提高患者皮損區(qū)的細(xì)胞更替，有效促進(jìn)皮膚代謝，使氧自由基的清除能力提高，最終修復(fù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，改善患者皮損狀態(tài)[7]。

雌激素水平在黃褐斑的發(fā)病中起著關(guān)鍵性的作用。大量研究證實(shí)[9]，黃褐斑患者血清E2、FSH與LH等性激素水平高于健康人員，表明黃褐斑患者體內(nèi)性激素水平表達(dá)偏高。有研究認(rèn)為[10]，女性由于月經(jīng)紊亂、精神壓抑、情緒低落等原因使雌激素水平發(fā)生變化，雌激素通過解除谷胱甘肽抑制酪氨酸酶促使黑色素形成，表明雌激素對黑素細(xì)胞有生物學(xué)效應(yīng)，E2水平變化在黃褐斑發(fā)病中有重要作用。機(jī)體性激素受下丘腦-垂體-卵巢軸影響[6]，一旦功能軸失衡，就會影響到激素水平平衡，E2水平變化會導(dǎo)致FSH與LH的升高，F(xiàn)SH與LH共同作用下亦會使E2水平升高，三者相互作用，互為影響[11]。針刺治療可以疏肝解郁，調(diào)和沖任，補(bǔ)益脾腎，使患者氣血暢行無阻，氣血充足使面部皮膚得以榮養(yǎng)[12];且取三陰交穴還可降低下丘腦中促性腺激素釋放激素、FSH與LH含量，糾正功能軸紊亂狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)雌激素水平。有研究表明[13]，針刺可以抑制卵巢性激素的分泌，提示針刺對生殖內(nèi)分泌具有調(diào)節(jié)作用。E2是雌激素中含量最多、活性最強(qiáng)的一種激素[14];LH是促性腺激素中的一種，作用于成熟的卵泡，可引起排卵、黃體生成;FSH控制人體成長、發(fā)育等生殖相關(guān)的生理過程，刺激生殖細(xì)胞的成熟[15]。本研究測定治療前后患者的E2、FSH與LH水平，結(jié)果顯示，治療后兩組指標(biāo)水平均有所下降，觀察組低于對照組，提示針刺治療可以有效調(diào)節(jié)黃褐斑患者的激素水平。

綜上所述，針刺聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療可有效改善黃褐斑患者皮損癥狀與范圍，有效提高臨床治療效果，還能調(diào)節(jié)患者激素水平，安全性較高，療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-09-30

本文引用格式：趙婧，許曉爽，鄢燕.針刺結(jié)合氨甲環(huán)酸治療女性黃褐斑的療效及其對患者性激素水平的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：108-111.