孟凡全

[摘要] 目的 分析評估經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄伴尿道結(jié)石的臨床效果。方法 該次研究方便選取的96例尿道狹窄伴尿道結(jié)石患者，于2018年2月—2019年1月收治該院，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，其中對照組48例采取常規(guī)電切鏡冷刀術(shù)治療，觀察組48例則采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，進(jìn)一步對兩組臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 ①觀察組治療總有效率為93.75%，與對照組的75.00%對比顯著更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.136，P<0.05）。②在手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組分別為（30.21±1.26）min、（20.17±0.65）min、（7.20±1.00）d，均明顯短于對照組的（46.88±3.45）min、（45.90±0.72）min、（13.80±1.20）d;觀察組術(shù)中出血量為（10.98±2.10）mL，與對照組的（24.56±2.14）mL對比明顯更少;兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.263、11.259、5.682、10.278，P<0.05）。③在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組為4.17%，與對照組的20.83%對比顯著更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.278，P<0.05）。結(jié)論 針對尿道狹窄伴尿道結(jié)石患者，采取經(jīng)輸尿管鈥激光術(shù)治療效果限制，可縮短手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù);尿道狹窄;尿道結(jié)石;臨床效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0046-03

The Effect of Transureteroscopic Holmium Laser in the Treatment of Urethral Stricture with Urethral Stones

MENG Fan-quan

Department of Urology， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the clinical effect of ureteroscopic holmium laser in the treatment of urethral stricture with urethral stones. Methods Conveniently selection of 96 patients with urethral stricture and urethral calculi included in this study were admitted to the hospital from February 2018 to January 2019， and were divided into two groups according to the random number table method. Among them， 48 patients in the control group were treated with conventional resection microscopy surgical treatment， 48 cases in the observation group were treated with ureteroscopy holmium laser， and the clinical treatment effects of the two groups were further compared. Results 1.The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was significantly higher than the 75.00% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups of data （χ2=10.136， P<0.05）. 2.In terms of operation time， lithotripsy time， and hospitalization time， the observation group was （30.21±1.26） min， （20.17±0.65） min， and （7.20±1.00） d， which were significantly shorter than those of the control group （46.88±3.45） min， （45.90±0.72） min， （13.80±1.20） d; the intraoperative blood loss in the observation group was （10.98±2.10） mL， which was significantly less compared with （24.56±2.14） mL in the control group; the data in the two groups There were significant statistical differences （t= 10.263， 11.259， 5.682，10.278，P<0.05）. 3.In terms of the total incidence of postoperative complications， the observation group was 4.17%， which was significantly lower than the 20.83% of the control group. There was a statistically significant difference between the two groups of data （χ2=10.278， P<0.05）. Conclusion For patients with urethral stricture and urethral calculi， the use of transureteral holmium laser treatment is limited， which can shorten the operation time， lithotripsy time， hospitalization time， reduce intraoperative blood loss， and reduce the incidence of postoperative complications

[Key words] Transureteral holmium laser; Urethral stricture; Urethral stones; Clinical effect

尿道狹窄，為泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，該類患者的主要表現(xiàn)為：排尿困難、尿潴留、尿失禁等;而尿道結(jié)石則為泌尿外科常見的疾病之一，患者常有排尿困難癥狀，主要受到尿道狹窄、感染、潴留性囊腫等因素所致。當(dāng)患者出現(xiàn)尿道狹窄伴尿道結(jié)石，則會對患者的生活質(zhì)量造成較大程度的影響。因此，臨床建議，針對尿道狹窄伴尿道結(jié)石患者，在明確診斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取有效的治療方法，以期改善患者的病情及生活質(zhì)量。同時(shí)，近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)在治療尿道狹窄伴尿道結(jié)石患者治療中的效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全高效，值得借鑒及應(yīng)用。鑒于此，該課題將該院2018年2月—2019年1月收治的96例尿道狹窄伴尿道結(jié)石患者作為研究的對象，其目的是分析評價(jià)經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取的96例收治該院的尿道狹窄伴尿道結(jié)石患者，均經(jīng)CT、X線片及彩超等影像學(xué)診斷確診，且均知情簽署相關(guān)治療同意書，滿足各項(xiàng)手術(shù)指征條件;此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組48例中，男性28例、女性20例;年齡25～61歲，平均年齡為（45.8±1.2）歲;尿道狹窄部位：前列腺部狹窄8例、前尿道狹窄14例、膜部尿道狹窄26例;尿道結(jié)石直徑為0.7～2.3 cm，平均為（1.4±0.2）cm。對照組48例中，男性29例、女性19例;年齡26～60歲，平均年齡為（45.9±1.1）歲;尿道狹窄部位：前列腺部狹窄8例、前尿道狹窄15例、膜部尿道狹窄25例;尿道結(jié)石直徑為0.7～2.3 cm，平均為（1.5±0.1）cm。在一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的價(jià)值。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組患者采取常規(guī)電切鏡冷刀術(shù)治療，具體操作方法為：給予硬膜外麻醉，在膀胱截石位的基礎(chǔ)上，使用尿道電切鏡，于尿道狹窄部位遠(yuǎn)端位置，逆方向放置;對周圍異物使用水流完全清洗，確保孔樣通道的通暢，然后給予適宜的位置將輸尿管管道置入，針對12、4、8點(diǎn)位置的瘢痕及其他病變組織，采取電切鏡進(jìn)行完全切除處理;針對尿道結(jié)石，給予經(jīng)尿道膀胱結(jié)石大力碎石術(shù)進(jìn)行粉碎處理，并將殘余的小結(jié)石清除干凈。

1.2.2? 觀察組? 觀察組患者采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，具體操作方法為：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式同對照組，給予直視條件下把輸尿管送至狹窄遠(yuǎn)端，對尿道狹窄狀況進(jìn)行認(rèn)真觀察，辨識是否為真性尿道;倘若無狹窄部位空洞表現(xiàn)，則需在膀胱位置把輸尿管管道與導(dǎo)絲插入，然后將輸尿管鏡置入;倘若存在可見空洞，則經(jīng)膀胱造瘺口將尿道探子通過尿道送至尿道遠(yuǎn)端，然后將輸尿管、導(dǎo)絲插入，進(jìn)一步將導(dǎo)管退出，并留置導(dǎo)絲;朝向構(gòu)建完好的工作通路，將鈥激光光纖放置完好，功率10 W;做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作之后，將腹部狹窄段切割，倘若尿道處于完全閉鎖狀態(tài)，需借助輸尿管鏡，對結(jié)石狀況進(jìn)行探查，然后擊碎結(jié)石，激光功率15 W，將導(dǎo)管鏡退出之后，對碎石進(jìn)行完全清洗處理，然后將F20雙腔導(dǎo)尿管置入，術(shù)后合理使用抗生素，起到抗感染的作用。

1.3? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，患者的臨床癥狀消除，結(jié)石完全清除，尿道狹窄完全恢復(fù)，小便正常，可正常生活;②有效：治療后，患者的臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)，結(jié)石清除率高，尿道狹窄恢復(fù)，小便基本正常，生活質(zhì)量恢復(fù);③無效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn);總有效率為顯效、有效兩項(xiàng)有效率總和。

比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況，包括：①手術(shù)時(shí)間;②術(shù)中出血量;③碎石時(shí)間;④住院時(shí)間。

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

觀察組治療總有效率為93.75%，與對照組的75.00%對比顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

在手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中出血量與對照組對比明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組48例，術(shù)后出現(xiàn)尿失禁1例、尿路感染1例，總發(fā)生率為4.17%;對照組48例，術(shù)后出血尿失禁5例、尿路感染3例、尿道瘺2例，總發(fā)生率為20.83%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.278，P<0.05）。

3? 討論

尿道狹窄合并尿路結(jié)石，為泌尿外科常見的一種疾病;值得注意的是，尿道狹窄和尿路結(jié)石之間存在密切關(guān)聯(lián)性。臨床研究表明，尿道結(jié)石的常見病因中便有尿道狹窄;當(dāng)尿道狹窄合并尿路結(jié)石的情況下，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？紤]到患者病情的緩解、生活質(zhì)量的改善，采取及時(shí)有效的治療方法非常重要。

針對尿道狹窄合并尿路結(jié)石患者，臨床提到可以采取常規(guī)電切鏡冷刀術(shù)治療，雖然能夠取得一定療效，但是該手術(shù)方式的手術(shù)安全性受到質(zhì)疑，易出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥，比如尿失禁、尿路感染、尿道瘺等，不利于患者手術(shù)預(yù)后效果的改善。因此，該課題重點(diǎn)提到經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)的應(yīng)用，這是一種新型的手術(shù)方式，主要通過激光的方式進(jìn)行碎石、切割以及止血凝固處理，該手術(shù)方式能使尿道黏膜損傷得到有效降低，并使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低。值得注意的是，和常規(guī)電切鏡冷刀術(shù)比較，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，碎石時(shí)間及住院時(shí)間均更短，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;顯然，初步得出可推薦使用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)。