樂平 孔官妹 黃葦

[摘要] 目的 探討分娩期全程護(hù)理對剖宮產(chǎn)史陰道試產(chǎn)孕婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。方法 方便選取該院2017年10月—2019年10月行剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的46例孕婦作為研究對象。利用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組（23例）和對照組（23例），其中觀察組實(shí)行分娩期全程護(hù)理，對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、陰道生產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時(shí)間、術(shù)后出血量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.770， P=0.380）;觀察組患者陰道分娩成功率60.87%明顯大于對照組30.43%（χ2=4.290， P=0.040）。對照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯長于觀察組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分娩期全程護(hù)理具有縮短剖宮產(chǎn)史陰道試產(chǎn)孕婦產(chǎn)程，減少不良妊娠結(jié)局概率，增加患者護(hù)理滿意度的作用。

[關(guān)鍵詞] 全程護(hù)理; 分娩期;剖宮產(chǎn)史陰道試產(chǎn)

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0163-03

Effect of Full-course Nursing During Delivery on the Delivery Process and Delivery Outcomes of Pregnant Women Undergoing Vaginal Delivery with a History of Cesarean Section

LE ping， KONG Guan-mei， HUANG Wei

Department of Obstetrics， Second People's Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing， Guangdong Province， 526060 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of full-course nursing during childbirth on the delivery process and delivery outcomes of pregnant women with a vaginal delivery during cesarean section. Methods Forty-six pregnant women undergoing vaginal delivery after cesarean section in the hospital from October 2017 to October 2019 were convenienty selected as the research subjects. The patients were divided into observation group （23 cases） and control group （23 cases） by random number method， in which the observation group was given care during delivery and the control group was given routine care. The maternal pregnancy outcome， vaginal delivery success rate， labor time， postoperative bleeding volume， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in adverse pregnancy outcomes between the two groups （χ2=0.770， P=0.380）. The success rate of vaginal delivery in the observation group was 60.87%， which was significantly higher than that in the control group 30.43% （χ2=4.290， P=0.040）. The first， second， and total labor time in the control group were significantly longer than those in the observation group （ P<0.05）; the postpartum bleeding volume in the observation group was significantly less than that in the control group， and the satisfaction with nursing work was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant （ P<0.05）. Conclusion The whole-course nursing during delivery has the effect of shortening the delivery process of vaginal pregnant women undergoing cesarean section， reducing the probability of adverse pregnancy outcomes， and increasing patient satisfaction with nursing.

[Key words] Full-course nursing; Delivery period; Cesarean section history vaginal trial

2018年，我國孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高達(dá)36.7%，明顯高于世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。而同時(shí)針對疤痕子宮女性，再次妊娠時(shí)選擇何種分娩方式是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)（trial of labor after cesarean， TOLAC）是指剖宮產(chǎn)后女性再次妊娠分娩時(shí)嘗試陰道分娩的過程[2]，它具有避免疤痕子宮女性重復(fù)剖宮產(chǎn)對自身及胎兒健康造成威脅，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生概率的優(yōu)點(diǎn)。TOLAC能否成功實(shí)施與許多因素有關(guān)，為進(jìn)一步增大TOLAC的成功率，不僅需對孕期女性實(shí)際情況進(jìn)行充分評估，同時(shí)也需要對分娩期孕婦采取合適的護(hù)理。有研究顯示[3-4]，對分娩期產(chǎn)婦實(shí)行全程護(hù)理可以緩解待產(chǎn)女性心理壓力，提高產(chǎn)婦手術(shù)依從性。但其對剖宮產(chǎn)史陰道試產(chǎn)患者的影響仍需進(jìn)一步考證。為探討分娩期全程護(hù)理對剖宮產(chǎn)史陰道試產(chǎn)孕婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響，該研究將該院2017年10月—2019年10月行剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的46例孕婦利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（23例）和對照組（23例），觀察組采用分娩期全程護(hù)理，而對照組采用常規(guī)護(hù)理，對比不同護(hù)理方式對孕婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局等指標(biāo)的影響，旨在為臨床提供重要參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象方便選擇該院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)孕婦46例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①產(chǎn)婦距首次剖宮產(chǎn)3～5年;②產(chǎn)婦僅經(jīng)歷一次剖宮產(chǎn);③產(chǎn)婦了解并簽署了知情同意書;④患者孕期均進(jìn)行了規(guī)律產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠并發(fā)癥;②有子宮破裂史;③小于37周生產(chǎn)或大于42周未生產(chǎn)者;④護(hù)理依從性差。該研究經(jīng)該院倫理學(xué)會批準(zhǔn)進(jìn)行。

46例患者，平均年齡為（33.25±4.84）歲，平均分娩孕周（39.87±2.05）周，利用隨機(jī)數(shù)字法均分為觀察組和對照組，各23例。兩組患者年齡、分娩孕周及剖宮產(chǎn)后時(shí)間等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：入室后，開放靜脈，監(jiān)測孕婦生命體征及胎兒胎心率。配備充足血液，分娩過程中指導(dǎo)并幫助孕婦完成分娩，而后給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，全程做好行緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。觀察組在此基礎(chǔ)上行全程護(hù)理，具體操作[6-7]：①成立熟練掌握TOLAC理論及操作的專業(yè)研究小組。②護(hù)理人員應(yīng)向孕婦及家屬詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)相關(guān)知識，使患者及家屬在了解其優(yōu)勢的情況下，對分娩過程中可能出現(xiàn)的情況予以了解和配合。③分娩前對孕婦實(shí)際情況進(jìn)行評估并記錄結(jié)果。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員在分娩期全程陪護(hù)，第一產(chǎn)程期間，觀察并及時(shí)向醫(yī)師上報(bào)宮縮情況，合理給予縮宮素。第二產(chǎn)程期間，囑產(chǎn)婦半臥，雙手抱腘窩或膝蓋，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦陰道出血及呼吸情況，出現(xiàn)緊急情況時(shí)，應(yīng)協(xié)助進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)全程給予產(chǎn)婦心理支持，建立良好醫(yī)患關(guān)系。④胎兒娩出后，檢查胎盤殘留及子宮情況并進(jìn)行合理產(chǎn)后護(hù)理。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及陰道生產(chǎn)成功率比較;②兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和術(shù)后出血量比較;③兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

1.4? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血[8]：胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量>500 mL。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠結(jié)局及陰道生產(chǎn)成功率

兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者陰道分娩成功率明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 產(chǎn)程時(shí)間和術(shù)后出血量

對照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯長于觀察組（P<0.05）;生產(chǎn)后，觀察組出血量為（210.13±30.76）mL，明顯少于對照組出血量（260.77±40.55）mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

觀察組患者對護(hù)理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

剖宮產(chǎn)作為一種輔助性生產(chǎn)手段，因具有免受陣痛、不易引起陰道松弛等優(yōu)點(diǎn)，深受待產(chǎn)女性青睞。隨著2016年生育政策的改變，不少有剖宮產(chǎn)史的女性渴望再次妊娠，但近年來針對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，再次妊娠分娩選擇何種分娩方式仍尚有爭議[9]。目前待產(chǎn)女性分娩方式包括剖宮產(chǎn)及陰道分娩兩種。陳志芳等[10]的報(bào)道顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后重復(fù)剖宮產(chǎn)不但會增大產(chǎn)婦的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重的是會引起產(chǎn)婦腹部臟器粘連和胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。因此，目前臨床多建議具有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次分娩選擇陰道試產(chǎn)。劉亞楠等[11]分析了79例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)采用陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血量及第一產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于剖宮產(chǎn)組（128.08±14.78）mL vs （388.19±72.21）mL;（9.23±1.34）h vs （13.21±2.17）h。趙宏[12]的研究報(bào)道也表明，陰道分娩相較于重復(fù)剖宮產(chǎn)具有不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低（2.9% vs 22.5%）及住院時(shí)間更短（3.5±0.5）d vs （7.5±1.5）d的優(yōu)勢。雖然針對具有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，陰道分娩具有更好的適應(yīng)性，但部分瘢痕子宮女性自身心理素質(zhì)較差，在術(shù)中易因?yàn)榭謶旨疤弁串a(chǎn)生緊張的心理狀態(tài)而引起體內(nèi)激素上升[13]，進(jìn)而導(dǎo)致子宮肌收縮力出現(xiàn)拮抗，加深產(chǎn)婦陰道分娩的難度。因此，對分娩期的產(chǎn)婦實(shí)行更為細(xì)致完整的護(hù)理，使產(chǎn)婦充分地了解自身情況，緩解自身心理壓力是陰道試產(chǎn)成功的關(guān)鍵。

近年來，該院開展了全程護(hù)理分娩期剖宮產(chǎn)史陰道試產(chǎn)孕婦，取得了不錯(cuò)成效。分娩期全程護(hù)理是強(qiáng)調(diào)以患者為中心，為患者講解生產(chǎn)問題，解決患者生理及心理等各方面問題，包括患者入院到出院整個(gè)時(shí)間段的一種人性化的護(hù)理方式，可明顯提高患者的護(hù)理滿意度。該研究中，分娩期全程護(hù)理組護(hù)理滿意度為95.65%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的82.61%。在妊娠結(jié)局、陰道分娩成功率及產(chǎn)程方面，該研究結(jié)果顯示：分娩期全程護(hù)理組產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均低于常規(guī)護(hù)理組，同時(shí)其陰道分娩成功率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，這可能是由于全程護(hù)理組對第三產(chǎn)程產(chǎn)婦子宮的按摩，起到了有效的止血作用。而觀察組第一、第二及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。趙佳佳等[14]對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩患者采用全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理后，產(chǎn)程時(shí)間時(shí)間明顯縮短（8.92±1.47）h vs （11.05±1.3 5） h，陰道分娩率高達(dá)87.50%，略高于該研究結(jié)果，這可能與該研究病例數(shù)較少有關(guān)?？梢娙套o(hù)理具有縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕患者痛苦，進(jìn)而減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率的作用。

綜上所述，分娩期全程護(hù)理具有縮短剖宮產(chǎn)史陰道試產(chǎn)孕婦產(chǎn)程，減少不良妊娠結(jié)局概率，增加患者護(hù)理滿意度的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馮群， 韓慶. 孕晚期綜合干預(yù)對產(chǎn)時(shí)認(rèn)知行為、產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017，46（9）：120-122.

[2]? 袁歡.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)臨床分析及護(hù)理對策[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2017（S2）：302-303.

[3]? 余霞娟， 羅丹， 陳玲， 等.既往分娩方式對孕期壓力性尿失禁的影響分析[J]. 山東醫(yī)藥， 2018，58（10）：11-14.

[4]? 李富蘭， 陳亮， 王環(huán). 探討高齡初產(chǎn)婦陰道分娩與語言護(hù)理[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015，44（11）：1576-1577.

[5]? 李慶梅，何文嬋，杜薇，等.整體護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2016（S1）：444-445.

[6]? 王洪丹， 趙靜， 李妍. 全程護(hù)理對腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響分析[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2015（2）：23-26.

[7]? Oddo M ，? Crippa I A ，? Mehta S ， et al. Optimizing sedation in patients with acute brain injury[J]. Critical Care， 2016， 20（1）：128-133.

[8]? 孫小麗. 分娩期全程護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（33）：129，131.

[9]? 胡東月凌， 羅丹，王婉超，等.分娩期全程護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用[J]. 上海護(hù)理，2018，18（3）：24-26.

[10]? 陳志芳， 吳宏荷， 孫曉琴， 等. 全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度及產(chǎn)程的影響[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 31（5）：759-761.

[11]? 劉亞楠， 林麗虹，寧伶英，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦再次妊娠后經(jīng)陰道分娩的安全性及護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文， 2017，3（11）：88-90.

[12]? 趙宏. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇臨床探究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017，46（46）：352-356.

[13]? Shi N J， Zhang W X， Zhang N， et al. Correlation of MDR1 gene polymorphisms with anesthetic effect of sevoflurane–remifentanil following pediatric tonsillectomy[J].Medicine， 2017， 96（24）：7002-7007.

[14]? 趙佳佳，范國英，熊雅麗，等.全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩患者妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2019，14（2）：160-162.

（收稿日期：2020-03-07）