何燕行 冼艷芬

【摘要】 目的 探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法 55例子宮內(nèi)膜息肉患者， 使用抽簽分組方式分為對照組（25例）和研究組（30例）。對照組接受宮腔鏡電切術(shù)治療， 研究組接受宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。統(tǒng)計比較兩組患者卵巢功能[促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）]、月經(jīng)失血量、6個月復(fù)發(fā)率和1年復(fù)發(fā)率及治療前后子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平。結(jié)果 治療后， 研究組子宮內(nèi)膜厚度（5.31±1.45）mm小于對照組的（7.44±1.44）mm， 血紅蛋白水平（100.66±4.11）g/L高于對照組的（94.56±4.33）g/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組月經(jīng)失血量為（44.78±3.66）ml， 研究組月經(jīng)失血量為（32.68±4.45）ml;研究組月經(jīng)失血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組6個月復(fù)發(fā)率及1年復(fù)發(fā)率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療， 能有效降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率， 減少月經(jīng)量， 對卵巢功能無影響， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切術(shù);左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng);子宮內(nèi)膜息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.007

Clinical study on treatment of endometrial polyps by hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained-release system? ?HE Yan-xing， XIAN Yan-fen. Department of Obstetrics and Gynecology， Shunde District Beijiao Hospital， Foshan 528311， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of endometrial polyps treated by hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained-release system. Methods? ?A total of

55 endometrial polyps patients were divided into control group （25 cases） and research group （30 cases） by lottery method. The control group was treated by hysteroscopic electric resection， and the research group was treated by hysteroscopic electric resection combined with levonorgestrel intrauterine sustained release system. The ovarian function [follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）]， menstrual volume， 6-month recurrence rate， 1-year recurrence rate， endometrial thickness and hemoglobin level before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the endometrial thickness （5.31±1.45） mm of research group was less than that of the control group （7.44±1.44） mm， and hemoglobin level （100.66±4.11） g/L was higher than that of the control group （94.56±4.33） g/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The menstrual volume of the control group was （44.78±3.66） ml， which was （32.68±4.45） ml of the research group. The menstrual blood loss of the research group was less that that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in levels of FSH， LH， E2 between the two groups （P>0.05）. The 6-month recurrence rate and 1-year recurrence rate of the research group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained-release system can effectively reduce the recurrence rate of endometrial polyps， reduce menstrual volume， and have no effect on ovarian function. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Hysteroscopic electric resection; Levonorgestrel intrauterine sustained release system; Endometrial polyps

子宮內(nèi)膜息肉是引起不規(guī)則陰道出血的常見原因之一， 近年發(fā)病率有增加趨勢， 隨著宮腔鏡的發(fā)展， 對于子宮內(nèi)膜息肉可選擇宮腔鏡電切術(shù)治療。雖然能夠及時的將子宮內(nèi)膜息肉進行切除， 但術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率較高;針對此， 在患者接受宮腔鏡電切術(shù)治療的同時， 應(yīng)給予患者孕激素輔助治療， 以改善患者的手術(shù)治療效果， 降低復(fù)發(fā)率[1]。本次研究中， 研究人員篩選了55例子宮內(nèi)膜息肉患者， 將患者分為對照組以及研究組， 對照組接受宮腔鏡電切術(shù)治療， 研究組接受宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療， 對比單一治療以及聯(lián)合治療的臨床效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年3月本院收治的55例子宮內(nèi)膜息肉患者， 使用抽簽分組方式分為對照組（25例）和研究組（30例）。對照組患者年齡35～48歲， 平均年齡（48.38±13.91）歲;病程3個月～3年， 平均病程（1.73±0.95）年;其中單發(fā)息肉12例， 多發(fā)息肉13例。研究組患者年齡35～49歲， 平均年齡（48.58±12.11）歲;病程3個月～3年， 平均病程（1.55±0.97）年;其中單發(fā)息肉16例， 多發(fā)息肉14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)， 納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②身體狀況和精神狀況尚可;③能夠依從研究， 配合研究人員的要求;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在精神疾病、癲癇等;②已經(jīng)接受過宮腔鏡電切術(shù)、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療;③伴有女性生殖系統(tǒng)癌癥;④備孕期以及哺乳期女性;⑤拒絕參加者。

1. 2 方法 對照組接受宮腔鏡電切術(shù)治療， 協(xié)助患者完成術(shù)前陰道準(zhǔn)備， 在手術(shù)前行靜脈復(fù)合麻醉， 常規(guī)消毒處理手術(shù)部位， 進行宮頸擴張， 將子宮頸充分暴露后置入宮腔鏡， 將宮腔壓力維持在80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 探查患者的子宮位置以及子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量， 確定子宮內(nèi)附件無異常情況后使用環(huán)形電切將子宮內(nèi)膜下2 mm部位進行淺層切開， 將息肉、積血腔、內(nèi)膜團進行切除， 避免子宮穿孔， 切除完畢后進行電凝止血， 術(shù)后觀察患者的子宮出血狀況， 給予術(shù)后對癥治療措施。研究組接受宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療， 宮腔鏡電切術(shù)同對照組;在手術(shù)后且月經(jīng)周期7 d內(nèi)將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置于子宮內(nèi)， 囑咐患者2周內(nèi)不可有性生活。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計比較兩組患者卵巢功能、月經(jīng)失血量、6個月復(fù)發(fā)率和1年復(fù)發(fā)率及治療前后子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平。卵巢功能以性激素指標(biāo)進行評定， 性激素指標(biāo)包括FSH、LH、E2。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平比較 治療前， 兩組子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組子宮內(nèi)膜厚度（5.31±1.45）mm小于對照組的（7.44±1.44）mm， 血紅蛋白水平（100.66±4.11）g/L高于對照組的（94.56±4.33）g/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者月經(jīng)失血量比較 對照組月經(jīng)失血量為（44.78±3.66）ml， 研究組月經(jīng)失血量為（32.68±4.45）ml;研究組月經(jīng)失血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者的卵巢功能比較 兩組FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者6個月復(fù)發(fā)率及1年復(fù)發(fā)率比較 對照組6個月復(fù)發(fā)率為16%（4/25）， 1年復(fù)發(fā)率為28%（7/25）;研究組無一例復(fù)發(fā);研究組6個月復(fù)發(fā)率及1年復(fù)發(fā)率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見疾病， 該疾病可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂特別是雌激素水平過高有關(guān)， 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜局部雌激素分布不均， 導(dǎo)致局部宮壁黏膜過度增生而隆起形成息肉， 息肉腺上皮及間質(zhì)細胞中雌激素受體（ER）與孕激素受體（PR）的表達高于相鄰內(nèi)膜， 性激素受體尤其雌激素受體在內(nèi)膜息肉病理生理學(xué)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用 [3]?；颊叩呐R床癥狀多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、絕經(jīng)后異常出血等， 隨著子宮內(nèi)膜息肉的不斷增長， 對患者的身心健康影響較大， 若不及時的接受治療， 對于有生育需求的女性而言易出現(xiàn)不孕癥狀[4]。目前對子宮內(nèi)膜息肉疾病， 可讓患者接受宮腔鏡電切術(shù)切除治療， 通過該手術(shù)能夠準(zhǔn)確定位子宮內(nèi)息肉位置， 使用電刀切除息肉組織， 切除完畢后使用電凝止血。雖然患者能夠獲得一定的治療效果， 但是手術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率較高， 其復(fù)發(fā)率較高與患者雌激素水平高同時缺少孕激素轉(zhuǎn)化引起內(nèi)膜增生有關(guān)， 故而需要結(jié)合輔助治療以降低術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率[5]。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種新型的宮內(nèi)激素避孕系統(tǒng)， 是一種T型緩釋裝置支架， 其系統(tǒng)的橫縱臂均為32 mm， 在縱臂管內(nèi)放置共52 mg的左炔諾孕酮， 其作用機理為促進調(diào)節(jié)蛋白的合成， 從而改善子宮內(nèi)微環(huán)境， 降低炎癥介質(zhì)水平及機體對雌激素的敏感性， 在宮腔鏡電切術(shù)后放置該系統(tǒng)， 能夠緩慢的釋放左炔諾孕酮， 可長達5年[6， 7]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能夠提升子宮內(nèi)膜內(nèi)左炔諾酮水平， 進而促進子宮肌層的收縮， 降低子宮內(nèi)膜厚度， 減少月經(jīng)量， 且對患者的子宮體積影響較小[8-10]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)同時可降低雌孕激素受體， 及子宮內(nèi)膜對雌激素的敏感性， 抑制內(nèi)膜增生， 誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變， 緩解內(nèi)膜炎癥， 有效避免術(shù)后內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)[11-15]。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組子宮內(nèi)膜厚度（5.31±1.45）mm小于對照組的（7.44±1.44）mm， 血紅蛋白水平（100.66±4.11）g/L高于對照組的（94.56±4.33）g/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組月經(jīng)失血量為（44.78±3.66）ml， 研究組月經(jīng)失血量為（32.68±4.45）ml;研究組月經(jīng)失血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組6個月復(fù)發(fā)率及1年復(fù)發(fā)率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療， 能有效降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率， 減少月經(jīng)量， 對卵巢功能無影響， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-04-13]