呂 亞， 葛永勤

(無錫市婦幼保健院 婦科腫瘤科，江蘇 無錫，214000)

宮頸癌是婦科臨床上最為多見的一類高發(fā)性惡性腫瘤，宮頸癌根治術(shù)是目前臨床上對其治療最為有效的手術(shù)方法，且手術(shù)成功率和治愈率均較高[1]。但由于手術(shù)的客觀風(fēng)險(xiǎn)性和傷口部位的特殊性，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。其中，下肢淋巴水腫和膀胱功能受損是最為常見的兩類，不僅嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后效果，也對其術(shù)后日常行動(dòng)和生活質(zhì)量造成較大的影響[2-3]。因此，加強(qiáng)患者手術(shù)治療期間的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。但常規(guī)宮頸手術(shù)護(hù)理的針對性不強(qiáng)，見效較慢，膀胱功能康復(fù)效果不理想。近幾年，隨著按摩等中醫(yī)療法和康復(fù)療法的廣泛推廣和應(yīng)用，目前，臨床上通過按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理方法促進(jìn)患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)和下肢水腫癥狀的改善，并取得了較好的臨床成效[4]。本研究旨在探討按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后下肢淋巴水腫和膀胱功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年5月于無錫市婦幼保健院行宮頸癌根治術(shù)的92例宮頸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為宮頸癌，并行宮頸癌根治術(shù)；② 順利完成手術(shù)；③ 術(shù)前膀胱功能均正常；④ 知情且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在泌尿系統(tǒng)疾??；② 存在肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙性疾?。虎?存在神志不清或認(rèn)知障礙，無法正常溝通交流；④ 不配合護(hù)理。92例患者中，年齡34～68歲，平均年齡為(57.3±4.5)歲；病癥類型：宮頸鱗癌76例，宮頸腺癌16例；手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均手術(shù)時(shí)間為(3.0±0.6)h。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組46例，年齡34～68歲，平均年齡為(56.9±4.8)歲；病癥類型：宮頸鱗癌37例，宮頸腺癌9例；手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均手術(shù)時(shí)間為(2.9±0.7)h。聯(lián)合組46例，年齡34～68歲，平均年齡為(57.5±4.4)歲；病癥類型：宮頸鱗癌39例，宮頸腺癌7例；手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均手術(shù)時(shí)間(3.1±0.4)h。兩組間年齡、病癥類型和手術(shù)時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理。即對患者進(jìn)行常規(guī)宮頸手術(shù)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、衛(wèi)生護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)和健康教育等。

1.2.2 按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理 聯(lián)合組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。

1.2.2.1 按摩 ① 膀胱按摩：即將拇指置于患者髂嵴位置，其他四指放于膀胱部位，用力向下擠壓膀胱，以刺激膀胱排尿。每次按摩10次，3次/d，直到患者恢復(fù)自主排尿。② 下肢按摩：患者取仰臥位，將下肢發(fā)生淋巴水腫的部位充分暴露。利用手指和掌心沿淺表淋巴管自下肢受累遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行輕柔按摩，30 min/次，2～3次/周，持續(xù)按摩2～4周。

1.2.2.2 康復(fù)護(hù)理 ① 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者開展腹式呼吸，先以鼻盡力吸氣，后以口將氣體緩慢呼出，在此過程中配合挺收緊小腹動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持5 s。引導(dǎo)患者做陰道肛門括約肌收縮練習(xí)，10 min/次，3次/d。此外，開展排尿中斷練習(xí)，即要求患者在排尿時(shí)刻意中斷2～3次，以起到鍛煉逼尿肌的作用。② 術(shù)后鍛煉：進(jìn)行腹肌訓(xùn)練，取仰臥體位，而后下肢做屈伸動(dòng)作，每次反復(fù)動(dòng)作20次。同時(shí)進(jìn)行盆底肌群訓(xùn)練，如提肛運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)收縮尾骨、恥骨四周肌肉，快速地進(jìn)行收縮和放松，開始中間停頓10 s，而后逐漸增加保持時(shí)間。每天訓(xùn)練在 15 min 以上。在進(jìn)行訓(xùn)練過程中可結(jié)合患者個(gè)體情況循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。③ 家屬輔助：家屬應(yīng)在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)積極予以鼓勵(lì)和支持，并在護(hù)士指導(dǎo)下定時(shí)對其下肢和腹部進(jìn)行按摩，以鞏固和加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的效果。④ Crede手法：將雙手拇指放于患者髂嵴位置，其他手指放于下腹膀胱區(qū)并施力向下按壓，以刺激排尿。⑤ 規(guī)律排尿：告知患者像往常一樣排尿，可通過溫?zé)嶙饔么偈箷?huì)陰肌肉放松，還可讓患者聽流水聲而誘導(dǎo)排尿。使患者形成規(guī)律的排尿習(xí)慣，排尿頻次保持2 h/次，以防止膀胱過分充盈而致排尿障礙。⑥ 溫水足?。盒g(shù)后1 d進(jìn)行溫水足浴，每次30 min，早晚各1次。完成足浴后開展下肢關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)功能鍛煉等，每次開展時(shí)間在25 min以上。⑦ 防控感染：導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，注意觀察患者尿液在顏色、量等方面有無異常，以及導(dǎo)管引流是否順暢。每日將尿袋更換1次，每日以5%活力碘對陰道、尿道口附近與尿管上端2 cm處進(jìn)行擦拭。同時(shí)確?；颊唢嬎坎坏陀? L/d，通過加快尿液形成而實(shí)現(xiàn)自身沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 大腿中段周徑 對護(hù)理前后兩組患者的大腿中段周徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，數(shù)值下降說明患者下肢腫脹癥狀減輕。

1.3.2 膀胱功能 對兩組患者拔管后的殘余尿量和術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，數(shù)值越小表明患者膀胱功能狀態(tài)越好。

1.3.3 護(hù)理效果 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的臨床護(hù)理效果，分為顯效、有效、無效3級?；颊咝g(shù)后下肢淋巴水腫癥狀消失，膀胱功能完全恢復(fù)，無不良癥狀為顯效；患者術(shù)后水腫癥狀明顯減輕，膀胱功能恢復(fù)顯著，無明顯不良癥狀為有效；患者術(shù)后水腫癥狀無緩解，膀胱功能未恢復(fù)或受損為無效?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組大腿中段周徑比較

護(hù)理前，兩組大腿中段平均周徑的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組平均周徑均有縮小，且聯(lián)合組小于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的大腿中段周徑比較

2.2 兩組膀胱功能比較

護(hù)理后，在拔管后的殘余尿量和術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時(shí)間方面，聯(lián)合組均顯著少于常規(guī)組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后的膀胱功能比較

2.3 兩組臨床護(hù)理效果比較

聯(lián)合組總有效率為95.65%(44/46)，高于對照組的80.43%(37/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的臨床療效比較

3 討論

宮頸癌的患者人群主要集中在30～55歲，且近些年逐漸有向年輕群體發(fā)展的趨勢[5]。宮頸癌發(fā)病部位主要在子宮宮頸位置，多是因?yàn)榛颊叱掷m(xù)性感染高危型人乳頭瘤病毒(HPV)導(dǎo)致的[6]。宮頸癌的早期臨床癥狀不明顯，晚期多以不規(guī)則陰道流血、陰道排液、下肢腫痛和便秘等癥狀居多[7]。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的推廣普及，宮頸癌已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，宮頸癌根治術(shù)是目前臨床上最為有效的治療方法，其臨床效果顯著[8]。但由于宮頸癌根治手術(shù)的操作部位位于盆腔段，在手術(shù)操作過程中容易對膀胱肌、輸尿管等造成損傷，導(dǎo)致患者膀胱功能出現(xiàn)影響[9]。在術(shù)后發(fā)生排尿困難、尿路感染和尿潴留等問題，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懙侥I臟的功能。同時(shí)，由于術(shù)后需要長時(shí)間臥床休息，也使得患者容易發(fā)生下肢淋巴水腫癥狀，這些都會(huì)影響到患者的臨床恢復(fù)效果[10]。因此，需要加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，盡早恢復(fù)其膀胱功能，消除下肢水腫，提高臨床治療效果。

康復(fù)護(hù)理是目前手術(shù)治療臨床過程中普遍采用的一種術(shù)后護(hù)理手段，其能夠通過對言語、肌肉、關(guān)節(jié)和生活能力等方面的訓(xùn)練，改善和促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)[11]。將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)的臨床護(hù)理中，能夠通過對腹肌、盆底肌群和排尿中斷等的訓(xùn)練，有意識(shí)地鍛煉自主排尿功能，刺激和改善患者膀胱肌肉、盆叢神經(jīng)和尿道逼尿肌等的功能恢復(fù)，從而加快術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)[12]。鐘悅[13]和王曉燕[14]的臨床研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)在臨床領(lǐng)域中的不斷發(fā)展，人們對中醫(yī)治療的認(rèn)可和接受度不斷提高，中藥、按摩和針灸等中醫(yī)治療方法也被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床手術(shù)治療，且臨床效果顯著。胡珊等[15]的研究表明，按摩護(hù)理對宮頸癌根治術(shù)后患者的膀胱功能恢復(fù)效果明顯。其能通過對患者術(shù)后腹部膀胱部位和下肢水腫部位的按摩，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，加快這些部位的淋巴引流，促進(jìn)患者血液循環(huán)，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽兩氣。從而起到消腫除水、舒筋活絡(luò)和活血通氣等功效，有效改善患者水腫癥狀和刺激膀胱功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果也論證了上述觀點(diǎn)，在擇取的宮頸癌根治術(shù)患者中，實(shí)施按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理后的大腿中段平均周徑顯著縮小，且顯著小于采用常規(guī)護(hù)理的患者(P<0.05)；在拔管后殘余尿量和術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時(shí)間方面，也均顯著少于常規(guī)護(hù)理患者(P值均<0.05)。臨床效果方面，聯(lián)合組護(hù)理的總有效率(95.65%)高于常規(guī)護(hù)理組(80.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，選擇按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的療法對宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者下肢淋巴水腫的癥狀，促進(jìn)術(shù)后膀胱功能的盡快恢復(fù)，提高手術(shù)預(yù)后效果，從而更好地改善患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)予以臨床廣泛推廣和應(yīng)用。